B超引导下经皮肝穿刺微波消融对原发性肝癌的效果

黎福良　陈钦寿　潘思波　黄军伟　何龙光　朱江

[摘要] 目的 探討B超引导下经皮肝穿刺微波消融对原发性肝癌的临床效果。方法 方便选取2017年1—12月该院收治68例的原发性肝癌患者，将其随机分为两组，研究组和对照组各34例。对照组采用CT引导下肿瘤射频消融进行治疗，研究组采用B超引导下经皮肝穿刺微波消融进行治疗。分析两组原发性肝癌患者的治疗效果，观察比较两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、手术效果以及肝功能变化情况。结果 研究组患者干预后的手术时间（30.81±1.89）min短于对照组的手术时间（90.04±1.01）min，研究组的术中出血量（23.15±12.21）mL少于对照组（201.71±11.31）mL、术中输血量（12.13±11.44）mL少于对照组（124.89±2.01）mL，差异有统计学意义（t=10.294、20.391、22.125，P<0.05），研究组患者干预后的肿瘤治疗完全缓解率（32例）高于对照组（30例）（χ2=1.391、2.142， P>0.05），治疗后研究组患者肝功能情况优于对照组，差异有统计学意义（t=15.138、15.224、17.281，P<0.05）。 结论 原发性肝癌患者采用B超引导下经皮肝穿刺微波消融的临床效果显著，缩短了手术时间和住院时间，减少住院费用，值得在临床上广泛运用和推广。

[关键词] B超引导;微波消融;原发性肝癌;肝功能指标

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0026-04

Effect of Percutaneous Transhepatic Microwave Ablation on Primary Liver Cancer Guided by B-ultrasound

LI Fu-liang1， CHEN Qin-shou1， PAN Si-bo1， HUANG Jun-wei1， HE Long-guang1， ZHU Jiang2

1.Department of Hepatobiliary Surgery， Gaozhou People's Hospital，Gaozhou， Guangdong Province， 525200 China; 2.Department of Ultrasound， Gaozhou People's Hospital，Gaozhou， Guangdong Province， 525200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of percutaneous transhepatic microwave ablation guided by B-ultrasound on primary liver cancer. Methods From January to December 2017， 68 patients with primary liver cancer were convenient selected and enrolled in our hospital. They were randomly divided into two groups， 34 in the study group and the control group each. The control group was treated with CT-guided radiofrequency ablation of the tumor. The study group was treated with B-ultrasound guided percutaneous transhepatic microwave ablation. The therapeutic effects of the two groups of patients with primary liver cancer were analyzed. The operation time， hospitalization time， hospitalization cost， surgical effect and liver function changes were compared between the two groups. Results The operation time of the study group （30.81±1.89）mL was shorter than that of the control group （90.04±1.01）min. The intraoperative blood loss of the study group （23.15±12.21）min was less than that of the control group （201.71±11.31）mL. The amount of blood transfusion （12.13±1.44）mL was lower than that of the control group （124.89±2.01）mL， the difference was statistically significant （t=10.294， 20.391， 22.125， P<0.05）. The complete response rate of tumor treatment after intervention in the study group （32 cases） were higher than the control group （30 cases）（χ2=1.391， 2.142， P>0.05）. The liver function of the study group was better than that of the control group after treatment. The difference was statistically significant （t=15.138，15.224，17.281， P<0.05）. Conclusion The clinical effect of percutaneous transhepatic microwave ablation guided by B-ultrasound in patients with primary liver cancer is significant. It shortens the operation time and hospitalization time and reduces the hospitalization cost. It is worthy of being widely used and promoted in clinical practice.

[Key words] B-ultrasound; Microwave ablation; Primary liver cancer; Liver function index

原发性肝癌是一种常见的恶性肿瘤，该病的发病率高，而且病情较为隐匿，发现时已经处于晚期。临床主要表现为肝区疼痛、乏力、腹胀、消瘦、纳差、腹水以及黄疸，对患者的生命安全和生活质量造成了严重的影响。目前治疗原发性肝癌的方法有肝移植、手术切除以及微创消融，但是大多数患者因为乙肝、肝硬化等发展而来，以及肿瘤位置不当、患者的身体状况差、病灶邻近大血管等，手术切除率低，不能对其进行手术治疗。近年来对原发性肝癌患者采用B超引導下经皮肝穿刺微波消融进行治疗，该方法是一种热消融技术，还具有操作简单、疗效确切、创伤小以及并发症少等优点，得到了患者和医务人员的认可。该文方便选取2017年1—12月该院收治68例的原发性肝癌患者研究B超引导下经皮肝穿刺微波消融对原发性肝癌患者的治疗效果以及对肝功能指标的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的68例原发性肝癌患者作为研究对象，男40例，女28例，患者随机分为两组。

纳入标准：对患者进行全面的检查，确诊为原发性肝癌患者;肝功能Child-Pugh分级为A级和B级;患者对B超引导下经皮肝穿刺微波消融没有相关不良反应;患者的依从性好，在患者和家属了解手术风险和研究内容的前提下，同意在知情同意书上签字[1]。

排除标准：术前检查合并有门静脉癌栓、胆管癌栓以及肝外转移;患有肝性脑病者、静脉曲张出血史以及顽固性腹水;肝功能Child-Pugh分级C级;合并有严重心肺疾病，不能耐受手术的患者;依从性差的患者[2]。

对照组患者34例，年龄52～69岁，平均年龄（60.5±1.2）岁，肝功能分级：A级19例，B级15例;研究组患者34例，年龄55～75岁，平均年龄（66.3±1.3）岁，肝功能分级：A级21例，B级13例。两组患者的年龄、性别、病情均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，该研究已经医院伦理委员会批准。

1.2  方法

①对照组患者采用CT（Perspective，西门子有限公司）引导下肿瘤射频消融进行治疗。手术前，患者仰卧于床上，对患者使用利卡多因进行局部麻醉，再静脉注射哌替啶（国药准字H42022074）和西泮镇静剂（国药准字H41021491）[3]。在CT引导下选择穿刺点，穿刺途径和射频针的数量由肿瘤的形态和大小决定，射频针穿刺肿瘤后，把电极打开，肿瘤及其周围0.5 cm的正常肝组织全部热凝坏死，手术后进行针道消融[4]。术后使用CT查看消融范围是否把瘤体完全覆盖，并检查有无出血、气胸等并发症。手术全过程对患者进行心电监护和持续吸氧。

②研究组患者采用B超引导下经皮肝穿刺微波消融进行治疗（南京亿高微波系统-程有限公司所生产的 ECO-100C肿瘤微波治疗仪）。手术开始前30 min对患者肌肉注射哌替啶、山莨菪碱（国药准字H41023403），静脉注射血凝酶（国药准字H20030433）、昂丹司琼（国药准字H10960148），如果有患者对药物过敏则禁止使用[5]。术前使用利卡多因对患者进行局部麻醉。术中通过超声引导选择最佳的穿刺点和路径，对于肝左叶肿瘤需要在剑突下进针，肝右叶选择在右侧肋骨第7、8、9肋间进针。选择微波消融针需要根据肿瘤的大小，肿瘤直径<3 cm时，选择微波消融针1根;肿瘤直径≥3 cm时，选择微波消融针2根。微波消融针经过皮肝穿刺插入到肿瘤中心，其中选择2根微博消融针的针间距在1～2 cm之间。微波输出功率设置为60 W，采用多次进针或单次进针、多点消融或单点消融，使凝固范围要完全把瘤体覆盖，并且要覆盖在瘤体外0.5～1.0 cm[6]。手术结束后需把微波穿刺针拔出，并进行针道消融，再次使用超声检查有无腹腔出血或穿刺部位有无出血，手术全过程对患者进行心电监护和持续吸氧。

1.3  观察指标

1.3.1  两组患者围术期的相关指标  包括手术时间、术中出血量、术中输血量等的比较[7]。

1.3.2  两组患者肿瘤治疗效果的比较  完全缓解（CR）：治疗之后患者的肿瘤完全消失;部分缓解（PR）：治疗之后患者肿瘤缩小>50%，未出现新病灶[8]。

1.3.3  两组患者治疗前后肝功能指标的变化情况的比较  包括ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、Tbil（总胆红素）等指标。肝功能是在治疗前对患者进行空腹取静脉血3 mL左右，采用全自动生化分析仪（日立7080）对ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、TBil水平进行检测。肝纤维化指标（ HA、LN、PC-Ⅲ、IV-C）的检测使用化学发光法，试剂盒采用的是由南京生物工程研究所生产的[9]。

1.4  统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组围术期相关指标比较

研究组患者手术时间短于对照组，术中出血量、术中输血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者肿瘤治疗效果比较

研究组患者干预后的肿瘤治疗完全缓解率高于对照组（P>0.05），见表2。

2.3  两组患者治疗后肝功能指标的变化情况比较

治疗后研究组患者肝功能指标优于对照组患者（P<0.05），见表3。

3  讨论

B超引导下经皮肝穿刺微波消融是近年来治疗原发性肝癌的新的治疗方法，是由传统的手术切除向微创治疗方式的转变，具有选择性高、定位准确、操作简单、热效率高、安全可靠、疗效好以及消融坏死范围稳定等优点，是一种有效治疗肝癌疾病的微创技术。该方法的治疗原理是：使用一次性微波消融针，通过在超声的引导下将消融针经皮肝穿刺进入到肿瘤体内，微波发射器接通后，肿瘤组织内的极性分子和离子在高频交变微波的作用下发生高速旋转和相互碰撞，进而热能就转化而成，肿瘤中心的温度升高至100～110℃ ，肿瘤邊缘消融部位也到达52～60℃ ，这样就可以使肿瘤组织迅速凝固并坏死。肿瘤细胞坏死之后，肿瘤细胞碎片对人体没有了伤害，机体对其产生了免疫能力，残存的肿瘤细胞可以被杀灭，使日后的复发率降低。B超引导下经皮肝穿刺微波消融与CT引导下肿瘤射频消融相比，射频消融技术虽然在治疗肝癌方面也有明显的效果，但由于离子的摩擦震荡，电极周围组织传导加热，因此在有丰富血液的肝脏组织里，血流发生热沉效应，所以邻近血管肿瘤不能得到根本性的治疗，该文研究表明，研究组患者干预后的肿瘤治疗完全缓解率（32例）高于对照组（30例），治疗后研究组患者肝功能情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），相关学者的研究结果表明，一共研究78例患者，每组39例，研究组CR（25例）高于对照组（16例），研究组PR（10例）低于对照组（18例），差异有统计学意义（P<0.05），与该文的研究结果一致。B超引导技术与CT引导技术相比具有便捷、动态、实时、廉价等特点，而且不会产生CT对人体辐射的危害。

对照组患者治疗后的肝功能指标变化情况显著优于干预前，研究组患者治疗后的肝功能指标变化情况显著优于干预前，但研究组明显优于对照组（P<0.05），研究组治疗后的ALT（30.92±11.18）U/L低于对照组的（38.58±12.16）U/L，研究组的AST（34.17±9.19）U/L低于对照组的（41.19±43.58）U/L，研究组的TBIL（21.28±6.16）mmol/L低于对照组（26.05±9.83）mmol/L，根据相关学者的研究结果表明，术后1周和2周，两组患者的ALT、AST、TBIL 水平均显著低于本组术前水平（P<0.05， P<0.051）;术后2周，观察组的 ALT、AST、TBIL水平显著低于同期的对照组（P<0.05），与该文的研究结果一致。

B超引导下经皮肝穿刺微波消融之所以取得良好效果，其条件有：①在超声的引导下微波消融针可以在预定的部位摆放，在空间上可以适形灭活肿瘤，术中严格无菌操作。②医生具有丰富的操作经验，完成B超导下经皮肝穿刺微波消融的整个过程需要经验丰富的医生[10]，在该研究中，B超定位的为B超专科医生。③超声的计算机预测系统，在手术前可以根据肿瘤的形态、大小、血供状态和部位选则合适的治疗方案。④为了达到一次性完全灭活肿瘤，凝固性坏死区还要在肿瘤边缘的5 mm处覆盖。⑤在治疗过程中，术中测温和超声计算机预测系统相结合，把测温针放在肿瘤的周围，肿瘤坏死的指标是以温度的变化来评判的，临床工作者还要监测整个操作过程，从而提高治疗的有效率和准确率[11]。B超引导下经皮肝穿刺微波消融虽然在治疗肝癌上取得了令人满意的效果，但该方法也有其局限性：①消融针的放置具有一定的技术挑战性，而且还比较耗费时间。②位于肝脏表面的肿瘤消融后易引起出血[12]。③超声引导下经皮肝穿刺对肿瘤进行消融，该技术的自由度受到限制，有时由于肋间太窄、肿块位于膈下，容易受到气体影响或者穿刺途径唯一而且还有重要组织，经皮肝穿刺消融就非常困难，甚至行不通[13]。④消融针如何在三维空间上的摆放还存在问题，消融术的疗效容易受到肿瘤大小和位置的影响，当前主要依靠医生的经验，今后把三维超声技术与超声引导技术联合使用，可以使消融针更加准确的摆放，消融术的疗效容易受到肿瘤大小和位置的影响[14]。与射频消融相比，微波消融具有升温快、抗热沉效应好、消融范围大、手术时间短、无电流产生，从而避免了对电生理的影响等优势，应用价值更高[15]。该文的研究结果显示，研究组患者干预后的手术时间（30.81±1.89）min短于对照组的手术时间（90.04±1.01）min，研究组的术中出血量（23.15±12.21）mL少于对照组（201.71±11.31）mL、术中输血量（12.13±11.44）mL少于对照组（124.89±2.01）mL，差异有统计学意义（P<0.05），谢宣刚等人[12]研究结果显示，研究组的手术时间（41.6±13.4）mL短于对照组（141.4±40.6）mL、术中出血量（24.5±15.3）min少于对照组（381.2±114.6）min、术中输血量（0）少于对照组（114.8±50.4）mL，差异有统计学意义（P<0.05），同该结果一致。

综上所述，对原发性肝癌患者采用B超引导下经皮肝穿刺微波消融治疗具有良好的临床效果，而且并发症少、创伤小、肿瘤灭活彻底、复发率低，是一种有效、安全的治疗方法，值得在临床上广泛推广和应用。

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（收稿日期：2019-04-24）