环曲面设计角膜塑形镜对角膜表面大高度差异近视患者的临床疗效探讨

张豫

[摘要] 目的 探讨环曲面设计与普通设计角膜塑形镜对角膜表面大高度差异近视患者的疗效比较。方法 方便选取该院2015年1月—2017年1月收治的40例80眼青少年近视患者为研究对象，根据佩戴不同设计角膜塑形镜分为两组，观察组（n=40）佩戴环曲面设计角膜塑形镜，对照组（n=40）佩戴普通设计角膜塑形镜，对比两组患者配戴角膜塑形镜前后裸眼视力和角膜3 mm治疗区散光以及治疗区偏心量。结果 观察组患者配戴角膜塑形镜前和戴镜1周、1个月、3个月裸眼视力分别为（0.10±0.07）、（0.91±0.21）、（1.04±0.13）、（1.04±0.12）;对照组分别为（0.10±0.70）、（0.90±0.23）、（1.02±0.19）、（1.02±0.17），两组对比差异无统计学意义（t=0.000 0、0.647 9、0.353 8、0.168 4，P>0.05）。观察组患者戴镜前和戴镜1周、1个月、3个月后3 mm治疗区散光分别为（2.12±0.57）、（0.79±0.47）、（0.62±0.32）、（0.69±0.20），对照组分别为（1.69±0.52）、（1.32±0.30）、（1.17±0.27）、（1.27±0.25），两组对比差异有统计学意义（t=3.940 8、6.721 3、9.288 7、12.810 1，P<0.05）。观察组患者戴镜1周、1个月、3个月后3 mm治疗区偏心量（0.75±0.31）、（0.64±0.22）、（0.56±0.16），对照组分别为（0.98±0.20）、（0.87±0.20）、（0.85±0.17）;两组对比差异有统计学意义（t=4.408 4、5.470 0、8.783 8，P<0.05）。 结论 说明配戴环曲面设计角膜塑形镜可有效降低角膜表面大高度差异近视患者角膜散光，还可以获得良好的镜片稳定性，值得临床推广。

[关键词] 环曲面设计;角膜塑形镜;角膜表面;大高度差异;近视

[中图分类号] R778.11          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0062-03

Clinical Effect of Orthokeratology on the Corneal Surface with Large Height Difference in Myopia Patients

ZHANG Yu

Department of Ophthalmology， the Fourth People's Hospital of Tai'an City， Tai'an， Shandong Province， 271000 China

[Abstract] Objective Convenient to investigate the effect of ring-shaped surface design and common design of Ortho-K CL on the corneal surface height difference in myopia patients. Methods A total of 40 patients with 80 eyes of myopia in our hospital （January 2015 to January 2017） were selected as subjects. They were divided into two groups according to different designs of Ortho-K CL. The observation group （n=40） wearing a ring curved design orthokeratology， control group （n=40） wearing a common design orthokeratology， comparing the two groups of patients before and after wearing orthokeratology with naked eye vision and corneal 3mm treatment area astigmatism and treatment area eccentricity. Results The visual acuity of the patients in the observation group before and after wearing Orthokeratology was （0.10±0.07）， （0.91±0.21）， （1.04±0.13）， and （1.04±0.12） for 1 week， 1 month， and 3 months， respectively. The control group was （0.10±0.70）， （0.90±0.23）， （1.02±0.19）， （1.02±0.17）， the difference between the two groups was not obvious， and there was no statistical significance （t=0.000 0， 0.647 9， 0.353 8， 0.168 4， P>0.05）. In the observation group， the astigmatism of the 3mm treatment area before and after wearing the lens for 1 week， 1 month， and 3 months was （2.12±0.57）， （0.79±0.47）， （0.62±0.32）， and （0.69±0.20）， respectively， and the control group was （1.69±0.52）. （1.32±0.30）， （1.17±0.27）， （1.27±0.25）， the difference between the two groups was significant， with statistical significance （t=3.940 8， 6.721 3， 9.288 7， 12.810 1， P<0.05）. In the observation group， the eccentricity of the 3mm treatment area was （0.75±0.31）， （0.64±0.22）， （0.56±0.16） after 1 week， 1 month and 3 months， and the control group was （0.98±0.20）， （0.87±0.20）， （0.85±0.17） respectively. After comparison， there was significant difference （t=4.408 4， 5.470 0， 8.783 8， P<0.05）. Conclusion It is indicated that the Orthokeratology with the curved surface design can effectively reduce the corneal astigmatism of myopia patients with large height difference on the corneal surface， and also obtain good lens stability， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Ring surface design; Orthokeratology; Corneal surface; Large height difference; Myopia

近视是指在调节放松的状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜前[1]，虽然现在治疗近视的方法越来越多，但据数十年的临床验证显示，角膜塑形镜的治疗效果最好，且应用广泛[2]。但戴角膜塑形镜对角膜主子午线高度差异大、不对称角膜、角膜散光较高的患者会造成医源性散光视力低下[3]。近些年环曲面逆几何设计的塑形镜被广泛运用于临床，有效地解决了角膜塑形镜的配适和定位[4]，该研究方便选择该院2015年1月—2017年1月收治的40例80眼青少年近视患者，对比球面设计与环曲面设计的角膜塑形镜对角膜表面大高度差异近视患者的疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的40例80眼青少年近视患者为研究对象，根据佩戴不同设计角膜塑形镜分为两组，观察组（n=40）佩戴环曲面设计角膜塑形镜，对照组（n=40）佩戴普通设计角膜塑形镜，两组患者一般资料见表1，对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①无其他眼部疾患者;②患者及家属均知情研究;③无角膜接触镜配戴禁忌证者;④之前未曾配戴角膜接触镜者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2  方法

①一般检查：询问病史，对于所有病例进行常规的眼科检查，包括裂隙灯检查眼前节，眼底镜检查，眼压检查等，并排除眼部器质性疾病，眼视光检查项目包括视力、验光、角膜地形图、瞳孔尺寸、角膜厚度、眼轴等。②试戴及配适评估：采用同一品牌第四代角膜塑形镜，材料为Bostonxo，DK数值为100，根据检查结果获得塑形镜的参数，使用试戴镜片进行配适评估。戴镜20 min后，根据戴镜视力、居中性、活动度和荧光染色狀态检查配适状态。若配适良好，试戴2 h后检查戴镜的视力、居中性、活动度、荧光染色状态以及摘镜后角膜状态和裸眼视力，若配适不良，则重新调整镜片。③确定镜片类型：拟合球面高度与实际角膜高度差≥30 μm，水平与垂直荧光环宽度>3：2，反转弧360°荧光环欠圆者选择环曲面设计镜片，若患者配适良好，则选择普通设计镜片[5]。④订片及宣教：根据戴镜结果确定角膜塑形镜的最终参数，并给以订制镜片。指导患者正确佩戴及保养镜片，严格遵守戴镜时间8～10 h，严格遵守复诊时间：戴镜后1周，1、3、6、12、18、24个月，复诊时常规进行视力、验光、眼轴、角膜地形图、眼压、角膜厚度、眼前段等检查 。

1.3  观察指标

对比两组患者配戴角膜塑形镜前后裸眼视力和角膜3 mm治疗区散光以及治疗区偏心量[6]。

1.4  统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  配戴角膜塑形镜前后两组患者裸眼视力对比

配戴角膜塑形镜前后两组患者裸眼视力对比，见表2。

2.2  戴镜前后两组患者角膜3 mm治疗区散光对比

戴镜前后两组患者角膜3 mm治疗区散光对比，见表3。

2.3  戴镜后两组患者角膜治疗区偏心量对比

戴镜后两组患者角膜治疗区偏心量对比，表见4。

3  讨论

环曲设计的角膜塑形镜在设计时注意的就是角膜形态不对称，可以使角膜表面和360°定位弧平行配适，空间密闭良好，因此镜片定位较好[7]。该研究结果显示，观察组患者配戴角膜塑形镜前和戴镜1周、1个月、3个月裸眼视力分别为（0.10±0.07）、（0.91±0.21）、（1.04±0.13）、（1.04±0.12）;对照组分别为（0.10±0.70）、（0.90±0.23）、（1.02±0.19）、（1.02±0.17），两组对比差异无统计学意义（t=0.000 0、0.647 9、0.353 8、0.168 4，P>0.05）。观察组患者戴镜前和戴镜1周、1个月、3个月后3mm治疗区散光分别为（2.12±0.57）、（0.79±0.47）、（0.62±0.32）、（0.69±0.20），对照组分别为（1.69±0.52）、（1.32±0.30）、（1.17±0.27）、1.27±0.25），两组对比差异有统计学意义（t=3.940 8、6.721 3、9.288 7、12.810 1，P<0.05）。观察组患者戴镜1周、1个月、3个月后3 mm治疗区偏心量（0.75±0.31）、（0.64±0.22）、（0.56±0.16），对照组分别为（0.98±0.20）、（0.87±0.20）、（0.85±0.17）;两组对比差异有统计学意义（t=4.408 4、5.470 0、8.783 8，P<0.05）。以上数据说明两种设计角膜塑形镜均能有效改善患者裸眼视力。学者韦丽娇[8]等探讨了环曲面设计与普通设计角膜塑形镜对角膜表面大高度差异近视患者的疗效比较，结果发现，两组戴镜后角膜治疗区偏心量比较，A组分别为（0.64±0.42）、（0.53±0.33）、（0.45±0.27），B组分别为（0.87±0.31）、（0.76±0.31）、（0.74±0.28），两组患者戴镜后各时间点治疗区偏心量比较差异有统计学意义（P<0.05），与该研究结果一致。

综上所述，配戴环曲面设计角膜塑形镜可有效降低角膜表面大高度差异近视患者角膜散光，还可以获得良好的镜片稳定性，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  王晗敏，周欢明，姚月蓉，等.配适度良好青少年夜戴角膜塑形镜期间的泪膜间隙厚度及角膜参数变化[J].国际眼科杂志，2018，18（8）：1544-1548.

[2]  张敏.角膜塑形镜对青少年近视患者眼视力及生物测量参数的影响[J].医学理论与实践，2018，31（11）：1643-1645.

[3]  张晓帆，周圆，胡敏，等.低度近视患者佩戴角膜塑形镜对患者视力及角膜表面曲率半径影响[J].云南医药，2018，39（5）：437-439.

[4]  谭伟华，凌国华.角膜塑形镜治疗青少年近视3年临床效果分析[J].贵州医药，2018，42（10）：1228-1230.

[5]  肖志刚，邓姿峰.角膜塑形镜对青少年儿童近视的矫正效果及对角膜形态和屈光度的影响[J].国际眼科杂志，2018， 18（10）：1934-1936.

[6]  谢艾芮，周春阳，曾思霖，等.Paragon CRT100角膜塑形镜控制青少年近视的安全性和有效性观察[J].成都中医药大学学报，2018，41（3）：34-37.

[7]  曾秦燕.角膜塑形镜控制青少年近视发展的影响因素[J].中国药物与临床，2018，18（9）：1570-1572.

[8]  韦丽娇，谢祥勇，何碧华.环曲面设计与普通设计角膜塑形镜对角膜表面大高度差异近视患者的疗效比较[J].国际眼科杂志，2018，18（11）：2112-2115.

（收稿日期：2019-04-26）