活髓切断术用于妊娠期智齿急性牙髓炎过渡性治疗的研究

兰育林　黎美媛　卢景向

[摘要] 目的 探讨妊娠期智齿急性牙髓炎的治疗方法。方法 方便选取2013年1月—2018年12月在佛山市妇幼保健院就诊患智齿急性牙髓炎孕妇50例，复方盐酸阿替卡因注射液局部麻醉下开髓、根管口处切断牙髓，Ca（OH）2盖髓，3M玻璃离子充填，治疗后1周、1月进行采用VAS疼痛评分标准评估疗效，采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。结果 治疗后疼痛均有明显缓解，1周治疗成功41例，成功率82%，1个月治疗成功44例，成功率为88%，进行Kruskal-Wallis H检验，治疗前后VAS值差异有统计学意义（P<0.05）。结论 活髓切断术是妊娠期智齿急性牙髓炎过渡性治疗一种安全、有效的方法，值得临床推广。

[关键词] 妊娠;牙髓炎;活髓切断术

[中图分类号] R788          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0068-03

Study on the Transitional Therapy of Acute Pulpitis in Wisdom Teeth during Pregnancy

LAN Yu-lin， LI Mei-yuan， LU Jing-xiang

Department of Stomatology， Foshan Maternal and Child Health Hospital， Foshan， Guangdong Province， 528000 China

[Abstract] Objective To investigate the treatment of acute dental pulpitis in wisdom teeth during pregnancy. Methods From January 2013 to December 2018， at the Foshan Maternal and Child Health Hospital， 50 pregnant women with acute tooth pulpitis of wisdom teeth were convenient treated. Under the local anesthesia of compound entecaine hydrochloride injection， the pulp was cut at the opening of the root canal， Ca（OH）2 capping pulp， 3M glass ion filling， the efficacy was evaluated by VAS pain scoring standard 1 week and 1 month after treatment， and the data were statistically analyzed by SPSS 19.0 statistical software. Results After treatment， the pain was relieved obviously. 41 cases were successfully treated in one week， the success rate was 82%， and 44 cases were successfully treated in one month. The success rate was 88%. The Kruskal-Wallis H test was performed. There was a statistically significant difference in VAS values before and after treatment （P<0.05）. Conclusion Prosthetic resection is a safe and effective method for the transitional treatment of acute tooth pulpitis in pregnancy. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pregnancy; Pulpitis; Pulpotomy

妊娠期牙髓炎是指妊娠期牙髓組织发生炎性病变，急性发作可引起剧烈的自发痛、夜间痛。孕妇担忧治疗风险， 往往疼痛难忍时才就诊，疼痛容易诱发宫缩，增加早产、流产的风险[1]。妊娠期牙髓炎治疗尚无统一的方法，有研究采用拔除牙髓后根管封VITAPEX糊剂达到良好的效果[2-3]，但是智齿的根管系统复杂[4-5]，不易完全摘除牙髓，残留的牙髓容易导致炎症复发。

活髓切断术多用于乳牙和年龄恒牙[6]，近年来研究认为，牙髓组织有自愈能力，恒牙也可行活髓切断术治疗[7-8]。Ricucci D等[9]研究发现龋源性露髓牙髓炎炎症主要集中在冠部牙髓，根髓一般正常，有学者研究显示活髓切断术适应证不局限于龋坏露髓和可复性牙髓炎，不可复性牙髓炎行活髓切断术成功率和根管治疗差异无统计学意义[10]。该研究选取2013年1月—2018年12月在佛山市妇幼保健院就诊患智齿急性牙髓炎的孕妇50例，用活髓切断术切除冠部牙髓后用Ca（OH）2盖髓+3M玻璃离子冠部封闭，术后进行VAS疼痛评分评价临床效果，探索孕妇智齿牙髓炎过渡性治疗方法，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选取在佛山市妇幼保健院就诊患智齿急性牙髓炎的孕妇50例，年龄20～35岁，平均年龄（27.74±3.50）岁。经佛山市妇幼保健院伦理委员会批准实施该实验研究。纳入标准：①临床诊断为智齿急性牙髓炎、无明显叩痛，智齿为垂直生长或颊/舌向倾斜或近中生长;②产科检查无先兆流产或早产，能耐受治疗;③无牙周病和全身系统性疾病;④签署妊娠治疗知情同意书;⑤生理盐水冲洗后牙髓能在5 min内止血。排除标准：①精神异常;②有牙周炎、冠周炎;③早产或流产史;④拒绝签署同意书;⑤活髓切断术后生理盐水冲洗5 min后仍有牙髓出血。

1.2  实验材料

复方盐酸阿替卡因注射液（每支含盐酸阿替卡因 68 mg，肾上腺素 17 μg）;Ca（OH）2糊剂;3M玻璃离子。

1.3  实验方法

盐酸阿替卡因注射液局部麻醉下开髓、髓腔内缓慢注射盐酸阿替卡因注射液，于根管口处切断牙髓，大量生理盐水冲洗，牙髓止血后用吸潮紙尖吸干髓腔，置Ca（OH）2盖髓，3M玻璃离子严密充填。

1.4  疗效评定

分别于治疗后1周、1个月、3个月进行评估。采用VAS疼痛评分标准，总分为10分，0为无痛;1～3分为轻微疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛。有效：0分，产后X线片检查无根尖阴影;显效：≤3分，产后X线片检查无根尖阴影;无效：≥4分，产后X线片检查有较大范围根尖阴影，有其中任何一项即为失败。成功=有效+显效，失败=无效。

1.5  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，（x±s）表示计量资料，采用t检验，%表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

治疗前患者均有剧烈疼痛，治疗后中～重度疼痛构成比明显下降，疼痛明显缓解，见表1。治疗前、治疗后1周、治疗后1月VAS值经Kruskal-Wallis H检验，H=100.4，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。3组做扩展的t检验，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。1周治疗成功41例，成功率82%，1个月治疗成功44例，成功率88%，6例有中度疼痛的已进行拔髓后根管封VITAPEX根充糊剂，未出现疼痛，安全度过妊娠期，由于改变了治疗方式，未将3个月后的VAS值纳入统计，但3个月治疗成功率维持稳定，无孕妇出现疼痛加重，产后进行拍摄X线片，44例均未见根尖阴影。

3  讨论

3.1  孕妇口腔治疗的安全性

迄今为止根管治疗是牙髓炎最佳方法，治疗需多次拍摄根尖片[11]。研究认为根尖片和全面断层片在孕期的使用都是安全的，但仍应做好腹部和颈部的保护[12-13]。尽管如此，大部分的孕妇仍然拒绝暴露于X线片，该研究所有对象均拒绝拍摄X线片。缺乏X线片参考完善的根管治疗难以做到，有器械分离、折断的风险。研究表明常用于根管治疗的牙胶具有细胞毒性[14]，Ca（OH）2具有良好的抗菌性[15]，已被证实孕妇使用是安全的，临床上多用Ca（OH）2及其制剂进行根管内封药对孕妇进行过渡性根管治疗[2]。盐酸阿替卡因注射液属于酰胺类麻醉药，浸润效果良好，说明书明确指出：动物研究未发现有任何致畸作用，该实验的孕妇均分娩出正常胎儿。另外根管治疗仰卧时间长，妊娠期下腔静脉被子宫压迫，使回心血量减少，易发生仰卧位低血压综合征[16]，所以孕妇口腔治疗应该尽量缩短时间，简化治疗程序，活髓切断术操作较根管治疗简单，大大缩短治疗时间，该研究中孕妇均感觉舒适度较高，治疗前患者均有中度至重度的疼痛，治疗后中～重度疼痛构成比明显下降，VAS值明显下降，疼痛明显缓解，大大提高了生活质量。

3.2  治疗方式的选择

判断牙髓的炎症状态对治疗方式选择至关重要，目前没有确切的方法，临床上通过牙髓出血程度来判断其炎症状态，研究认为生理盐水冲洗5 min牙髓能够止血判定根部牙髓活力较好，可行恒牙活髓切断术，疗效与根管治疗成功率相当[10]。该实验开髓后用生理盐水持续冲洗牙髓5 min仍不能止血则改行拔髓治疗，不计入实验对象，保证实验对象的根髓活力较好，避免术后出现严重的疼痛。牙髓炎症状态的选择影响治疗的成功率，该实验1周后的成功率为82%，部分患者有轻微的疼痛，可能是Ca（OH）2的杀菌作用需要一定的时间，根部上方残留少许有炎症的牙髓，1周后牙髓逐渐恢复至正常状态，疼痛缓解，1个月后此部分患者均无明显临床症状，3个月后临床效果维持稳定，较以往研究报道的成功率（96.88%）低[10]，可能与智齿根管系统较其他牙齿更加复杂有关。有6例患者出现疼痛加重，改行拔髓治疗，可能与牙髓的炎症已经进入深部，牙髓炎症状态判断不准确有关。活髓切断术主要的并发症是根管钙化[17]，但根管钙化需要较长时间，有学者[18]经过2年的观察，活髓切断术只有下部分的根管钙化变细，但均未发生堵塞。所以作为分娩后需要拔除的智齿，妊娠期过渡性治疗发生根管钙化的几率很小。

综上所述，活髓切断术是妊娠期智齿牙髓炎过渡性治疗安全、操作简单、效果良好的治疗方式，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-04-23）