护理营养干预对食管癌患者术后营养状况的影响效果分析

张颖　陈艳侠

[摘要] 目的 分析食管癌患者手術后给予营养护理干预的临床价值，并分析其对患者手术后的机体营养状况。方法 方便选择该院2015年8月—2017年12月期间收治的82例食管癌患者作为该次研究对象，所有患者均行手术治疗，手术后1周对患者的体质量指数（BMI）、上臂中围（MAC）、上臂肌围（AMC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、总淋巴细胞计数（TLC）、血清白蛋白（ALB）进行监测，同时给予患者营养支持护理干预，比较不同时间段的营养状况变化。 结果 手术后1周食管癌患者营养不良发生率为87.80%，与手术后2周（65.85%）比较差异有统计学意义（χ2=11.097 7，P<0.05），食管癌患者手术后2周的体质量指数（21.69±1.42）kg/m2、上臂肌围（22.85±1.54）cm、肱三头肌皮褶厚度（12.83±1.24）mm、上臂中围（24.19±1.16）cm、总淋巴细胞计数（1.61±1.02）×109/L以及血清白蛋白（35.38±1.27）g/L水平显著高于手术后1周的营养指标水平，其中上升幅度最大的就是血清白蛋白，由（32.29±3.07）g/L上升高（35.38±1.2）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 食管癌患者手术前1周有显著的营养不良状况，而在手术后1周表现更为明显，患者手术后2周到出院时有所降低，但是仍旧存在营养不良状况，此种情况，护理人员应该对患者实施有效的营养支持护理干预措施，以此促进患者康复。

[关键词] 食管癌;营养不良;护理干预;营养支持;腹胀;吸入性肺炎

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（c）-0136-03

Effect of Nursing Nutrition Intervention on Postoperative Nutritional Status of Patients with Esophageal Cancer

ZHANG Ying， CHEN Yan-xia

Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Comprehensive Division Three，Zaozhuang，Shandong Province， 277000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of nutritional nursing intervention in patients with esophageal cancer after operation， and to analyze the nutritional status of patients after surgery. Methods Convenient select eighty-two patients with esophageal cancer admitted to our hospital from August 2015 to December 2017 were enrolled. All patients underwent surgery. The body mass index （BMI） and upper arm Peripheral （MAC）， upper arm muscle circumference （AMC）， triceps skinfold thickness （TSF）， total lymphocyte count （TLC）， serum albumin （ALB） were measured one week after surgery， and nutritional support interventions were given to patients. Changes in nutritional status over time was compared. Results The incidence of malnutrition in patients with esophageal cancer was 87.80% 1 week after surgery， which was significantly different from 2 weeks after surgery （65.85%）（χ2=11.097 7， P<0.05）. Body mass index of patients with esophageal cancer 2 weeks after surgery （21.69±1.42）kg/m2， upper arm muscle circumference （22.85±1.54）cm， triceps skinfold thickness （12.83±1.24）mm， upper arm middle circumference （24.19±1.16）cm， total lymphocyte count （1.61±1.02）×109/L and serum albumin （35.38±1.27）g/L were significantly higher than those at 1 week after surgery. The highest increase was serum albumin， which was increased by （35.38±1.27）g/L from （32.29±3.07）g/L. the difference was significant， and there was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Patients with esophageal cancer have significant malnutrition 1 week before surgery， and the performance is more obvious one week after surgery. The patient has decreased after 2 weeks of surgery， but there is still malnutrition. In this case， the nursing staff of effective nutrition support care interventions should be implemented on patients to promote patient recovery.

[Key words] Esophageal cancer; Malnutrition; Nursing intervention; Nutritional support; Bloating; Aspiration Pneumonia

据不完全统计，食管癌的发病率呈现逐渐上升的趋势，当前首选的治疗方式就是手术治疗，但是手术创伤较大[1-2]，消化系统功能会有一定程度的破坏，患者在手术后很长的时间饮食都处在过渡期，再加上，患者手术后的机体消耗较大，严重影响患者的康复进程[3-4]。如何确保食管癌患者手术后的营养状况，并提供有效的营养支持是当前亟待解决的问题。基于此，该文方便选择该院2015年8月—2017年12月期间收治的82例食管癌患者作为该次研究对象，就针对食管癌患者进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的82例食管癌患者作为该次研究对象，所有患者均行手术治疗。82例食管癌患者手术前经胃镜检查证实为食管癌，年龄均在18岁以上，该次入选患者中午严重基础疾病以及心肝肾等中药脏器疾病，且该次入选患者神志清楚，积极配合进行营养评估。82例患者中，男39例，女43例，最大年龄72岁，最小年龄43岁，食管上段癌11例，中段癌42例，下段癌29例，鳞状细胞癌79例，非鳞癌3例，开胸手术71例，腔镜手术11例。该次研究通过该院医院伦理委员会批准，患者及其家属均对该次研究知情，并签署知情同意书。

1.2  方法

在患者入院后的48 h内，护理人员统一对患者的血液标本以及营养体格指标进行采集，要求患者早晨空腹，脱鞋测量身高与体质量[5]，计算出BMI。手术治疗后1周对患者的体质量指数（BMI）、上臂中围（MAC）、上臂肌围（AMC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、总淋巴细胞计数（TLC）、血清白蛋白（ALB）进行监测，手术后2周取患者清晨空腹静脉血5 mL，并应用德国罗氏的生化分析仪测定TLC（总淋巴细胞计数）与ALB（血清白蛋白）。AMC=MAC（cm）-0.314×TSF（mm）[6]。

给予患者营养支持护理干预，手术后给予患者能量的补充，20～30 kcal（kg·d），尤其要提高优质蛋白的摄入比例，可以选择短肽制剂，补给量为1～1.5 g（kg·d），脂肪供给量可以控制在1.5 g（kg·d），手术后的第1天用浓度为5%的葡萄糖（国药准字H21022893）和浓度为0.9%的氯化钠注射液（国药准字H20023484），速度以20～30 mL/h静脉输注;手术后第2天，给予患者500 mL的百普力（国药准字H20010285），速度以30～45 mL/h静脉输注，还需要每天用2～3次肠内营养液;手术后第3天在应用百普力的基础上，给予200～300 mL的鱼塘和果汁或是米汤等营养物质的肠内输注;手术后第4天，加大百普力剂量，可以增加为1 000 mL;直到手术后的第7天，患者由口进食，可以食用流质食物，如米汤和蛋花汤等，减少肠内营养液的输注;手术后的2周半流质食物，如蒸鸡蛋、米粥等，停止肠内营养液的输注。

1.3  观察指标

比较不同时间段的营养状况变化。我国对BMI的判定标准为：营养不足：BMI在18.5 kg/m2，体质量指数（BMI）;上臂中围（MAC）参考值：男27.4 cm，女25.8 cm，上臂肌围（AMC）参考值：男25.3 cm，女23.2 cm，肱三头肌皮褶厚度（TSF）参考值：男8.3 mm，女15.3 mm，若低于参考值的90%则判定患者营养不良;总淋巴细胞计数（TLC）在0.8×109/L以下，血清白蛋白（ALB）在35 g/L以下判定为营养不良。

1.4  统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对患者的所有数据进行处理，营养不良发生率等计数资料用率（%）的形式表示，进行χ2检验，各营养指标情况等计量资料用（x±s）的形式表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  食管癌患者手术后1周和2周的营养不良情况比较

手术后1周有72例患者发生营养不良（87.80%），手术后2周有54例患者发生营养不良（65.85%），比较两个时间段的营养不良发生率，差异有统计学意义（χ2=11.097 7，P=0.000 8）。

2.2  食管癌患者手术后1周和2周各营养指标情况比较

食管癌患者手术后2周的体质量指数、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、上臂中围、总淋巴细胞计数以及血清白蛋白水平显著高于手术后1周的营养指标水平，其中上升幅度最大的就是血清白蛋白，由（32.29±3.07）g/L上升高（35.38±1.27）g/L，差异有统计学意义，见表1。

3  讨论

食管癌患者手术后会因为手术创伤和饮食等产生营养不良。对患者实施营养支持护理干预能够有效改善患者的营养不良情况。上述结果结果显示手术后1周营养不良发生率为87.80%，手术后2周营养不良发生率为65.85%，食管癌患者手术后2周的体质量指数、上臂肌围、肱三头肌皮褶厚度、上臂中围、总淋巴细胞计数以及血清白蛋白水平显著高于手术后1周的营养指标水平，由此可见，食管癌患者手术后1周是营养不良发生最为严重的时期，手术后2周患者的营养不良状况不容乐观，因为患者处于高代谢状态，加强了蛋白质分解以及机体能量消耗，进而产生显著的营养不良现象。为此，护理人员应该时刻关注患者的营养不良情况，积极有效地对患者實施营养支持护理。肖静[7]相关研究数据中，研究组食管癌患者营养正常总计率70.6%比常规组食管癌患者35.3%明显提升，研究组食管癌患者淋巴细胞计数正常总计率73.5%比常规组32.4%明显提升，具有显著数据差异性。和该文研究结果具有一定相似，体现该文研究结果有效性。

对于营养支持方面而言，需要对患者总能量予以计算，手术后卧床患者每日需要的能量为25～30 kal/kg，对于存在活动能力的患者每日需要20～25 kal/kg能量。临床研究表明，手术后短时间内予以患者低能量能够降低患者并发症发生率，首先以20 kal/kg開始，而后逐渐增加。术后第1天予以患者注射卡文营养支持，肠内营养则采用百普力，主要为短肽炼乳清蛋白，其500 mL中包含19.9 g蛋白质。手术后第2天予以鱼汤、牛奶等。术后7 d患者可经口进食，护理人员指导患者食用容易消化的食物，对其予以营养护理。经过干预后患者的蛋白质含量显著提升，加强蛋白质摄入的基础上同样加强了脂肪的摄入。有研究认为采用脂肪乳剂患者可降低并发症发生率，卡文提供255 mL长链脂肪乳，其脂肪含量为35 g，指导患者多食用鱼制品，特别是深海鱼。对患者实施饮食干预时需要由慢到快原则，同时需要少食多餐。

综上所述，食管癌患者术后1周是营养不良严重时期，术后2周患者情况依旧不乐观，为此护理人员需要重视患者的营养不良情况，对患者予以营养支持，有助于患者病情恢复。

[参考文献]

[1]  刘德敏，刘红.手术室护理干预对食管癌根治术患者麻醉苏醒期躁动及留置尿管耐受度的影响[J].河北医学，2016， 22（8）：1361-1364.

[2]  龙雪辉. 饮食护理干预对食管癌患者放疗期间营养状况的影响[J]. 中国医药指南， 2015， 13（5）：252-253.

[3]  周玉华. 饮食护理干预对食管癌患者放疗期间营养状况的影响[J]. 国际医药卫生导报， 2015， 21（24）：3661-3662.

[4]  孙仁娟， 夏蓓南， 戴立芬， 等. 集束化营养干预方案对食管癌同步放化疗患者生活质量和营养状况的影响[J].中华现代护理杂志， 2014， 20（36）：4606-4609.

[5]  王海燕，李霞，梁微等.集束化护理干预在预防食管癌患者放疗后并发症中的应用[J].广西医科大学学报，2016，33（5）：925-927.

[6]  靳海荣，高赛.护理干预在减轻食管癌患者癌因性疲乏中的作用[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：57-59.

[7]  肖静. 饮食护理干预对食管癌患者放疗期间营养状况的影响[J]. 中国继续医学教育， 2016， 8（16）：217-218.

（收稿日期：2019-04-23）