维持性血液透析患者不同血管通路临床常见并发症分析

2019-09-27 11:53:17 中外医疗 2019年20期

代红梅 刘冬梅

[摘要] 目的 分析在维持性血液透析患者中使用不同血管通路对常见并发症的影响。 方法 依据随机数字表法将2017年9月—2018年9月期间方便选取的该院收治的62例维持性血液透析患者区别划分,即为实验组1(n=31例,实施右侧颈内静脉置管处理)和实验组2(n=31例,实施动静脉内瘘处理),对比实验组1和实验组2维持性血液透析患者常见并发症发生情况。 结果 与实验组1相关数据指标比较,实验组2维持性血液透析患者动脉瘤45.16%、内瘘功能丧失25.80%、导管引血困难0.00%、血栓12.90%、栓塞0.00%等并发症发生情况出现较大改变(χ2=18.083 3、9.185 2、 5.465 8、4.275 9、2.762 9、7.890 9,P<0.05),数据指标之间显示组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 动静脉内瘘和右侧颈内静脉置管的使用在维持性血液透析患者中均存在一定并发症,需要临床上依据患者实际情况选择最适合的方案。

[关键词] 维持性血液透析;不同血管通路;常见并发症

[中图分类号] R473          [文獻标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)07(b)-0025-03

Analysis of Common Clinical Complications of Different Vascular Access in Maintenance Hemodialysis Patients

DAI Hong-mei, LIU Dong-mei

Department of Hematology, Yunyang County People's Hospital, Chongqing, 404500 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of different vascular access pathways on common complications in maintenance hemodialysis patients. Methods According to the random number table method, conveniently selected 62 patients in this hospital with maintenance hemodialysis between September 2017 and September 2018 were divided into experimental group 1 (n=31 cases, right lateral internal jugular vein catheterization) and the experimental group 2 (n=31 cases, the treatment of arteriovenous fistula), the common complications of maintenance hemodialysis patients in the experimental group 1 and the experimental group 2 were compared. Results Compared with the experimental data of the experimental group 1, the experimental group 2 maintenance hemodialysis patients with aneurysms 45.16%, loss of internal hemorrhoid function 25.80%, catheter blood lead difficulty 0.00%, thrombosis 12.90%, embolization 0.00% and other complications occurrance with larger change(χ2=18.083 3,9.185 2,5.465 8,4.275 9,2.762 9,7.890 9,P<0.05). The statistical analysis between the groups showed statistical significance (P<0.05). Conclusion The use of arteriovenous fistula and right internal jugular vein catheter has certain complications in maintenance hemodialysis patients. It is necessary to choose the most suitable one according to the actual situation of the patient.

[Key words] Maintenance hemodialysis; Different vascular access; Common complications

维持性血液透析中血管通路属于患者的生命线,目前临床上存在很多种类型的血管通络,且逐渐健全和提升血管通路实施标准和质量。理想的血管通路实际上就是予以维持性血液透析患者足够的血流量,并且可长期使用,减少并发症,但现今临床上还没有得到满足以上标准的血管通路[1-2]。该文研究分析中收入的样本即为2017年9月—2018年9月期间该医院参与诊治的62例维持性血液透析患者,评估在维持性血液透析患者中使用动静脉内瘘和右侧颈内静脉置管的并发症发生率。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文研究分析中收入的样本即为方便选取医院参与诊治的62例维持性血液透析患者,样本采集时间即为2017年9月—2108年9月期间,分组法即为随机数字表法,划分为实验组1和实验组2。实验组1收入31例患者,其中女性患者15例,男性患者16例,最大年龄63岁,最小年龄20岁,中位年龄数值(42.32±4.21)岁,最长置管时间即为6年,最短置管时间即为0.5年,中位置管时间是(3.11±0.54)年,11例慢性肾小球肾炎患者、8例糖尿肾病患者、10例高血压肾病患者、2例其他肾病患者;实验组2收入31例患者,其中女性患者16例,男性患者15例,最大年龄64岁,最小年龄21岁,中位年龄数值(42.88±3.54)岁,最长置管时间即为7年,最短置管时间即为1年,中位置管时间是(3.21±0.32)年,10例慢性肾小球肾炎患者、9例糖尿肾病患者、11例高血压肾病患者、1例其他肾病患者。计算比较实验组1与实验组2维持性血液透析患者基础数据资料,差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准:入组样本均符合维持性血液透析的临床指标;患者與家属充分了解维持性血液透析同意书后表示自愿签字认可;将维持性血液透析治疗方案提交该院伦理会以后获得成功批复。

排除标准:不适合血液透析患者、精神异常患者、资料不完善患者。

1.2  方法

实验组1开展右侧颈内静脉置管处理,选择半永久深静脉导管,在有效调出导管接头之后取出肝素帽,有效抽取保留管中的肝素,适当抽取血液组织以及血凝块组织之后注入肝素,合理连接透析管路实施血液透析治疗,完成血液透析治疗之后,选择1.3~1.4 mL的25 mg/mL的浓肝素钠盐水注入到到导管动静脉中实施风管。实验组2开展实施动静脉内瘘处理,选择绳梯法实施穿刺处置,基于患者皮下有效温和机体动脉组织以及附近静脉组织,保证静脉组织始终保持扩张状态,确保顺利完成血管的穿刺操作。血液透析过程中控制200~250 mL/min的血流量,同时控制500 mL/min的透析液流量,初次透析时间一般是3 h,再次透析时间大约是4 h,每周予以1~3次透析。

1.3  观察指标

观察且计算实验组1与实验组2维持性血液透析患者的并发症发生率(动脉瘤、内瘘功能丧失、导管引血困难、血栓、血流量不足、栓塞、感染)。

1.4  统计方法

该次进行研究的62例维持性血液透析患者均应用SPSS 19.0 统计学软件包处置涉及的所有数据,以例数(n)和率(%)的形式表示实验组1与实验组2维持性血液透析患者的并发症发生率,采取χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

计算统计数据表示,实验组1维持性血液透析患者动脉瘤、内瘘功能丧失、导管引血困难、血栓、栓塞发生情况对比实验组2,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

3  讨论

临床研究显示,对于需要开展维持性血液透析的患者,拯救患者生命的关键即为血管通路,通路适宜情况不但能够予以患者丰富血液[3-4],也可对并发症进行有效抑制,但是目前还没有获得完全满足标准的合理通路方案,促使维持性血液透析患者不但存在并发症,也降低维持性血液透析患者其预后水平和生存质量,因此,深入分析各种血管通路,以便于对患者合适的方案进行合理选择。常见的血管通路类型即为动静脉内瘘方案、右侧颈内静脉置管方案[5],上述两种方案都具有各自的优势和不足,右侧颈内静脉置管方案实际应用过程中相对注重半永久深静脉导管技术,不但具有相对广泛的置管范围,并且在置管成功之后也有效利用,一般不会产生动脉窃血的表现。血液透析过程中有利于穿刺的避免,所以,不会影响机体血流动力学参数。但实际应用右侧颈内静脉置管措施的时候容易发生导管引血困难、栓塞、假性动脉瘤以及动脉瘤等并发症,逐渐丧失机体内瘘功能,进而对透析效果造成较大影响。动静脉内瘘方案可将机体血液流量整体稳定性显著提升,不但可长时间使用,也有利于预防留置管处栓塞、管腔内栓塞、置管处栓塞狭窄等现象,可在提高导管引血效率前提下将血透效果提升[5-6]。但如果针对高年龄患者或者合并周围血管性病变患者、合并糖尿病肾病患者,静脉组织显示出纤细状,并且大部分血管内腔发生狭窄,不能有效进行静脉内瘘处理,此时需要合理应用右侧颈内静脉置管[7-8]。临床实际操作过程中不但需要医护人员依据患者情况合理选择通路,也需要定期培训医护人员的操作技能,提升工作的效率。如患者存在不足的血流量,此时需要操作人员寻找发生的原因,选择合理方案实施针对性处理。同时予以患者和家属正确的健康教育,告知其保护血管通路的有效方法[9-13]。

该文数据计算研究结果提示,实验组2维持性血液透析患者动脉瘤45.16%、内瘘功能丧失25.80%、导管引血困难0.00%、血栓12.90%、栓塞0.00%对比实验组1,差异有统计学意义(P<0.05)。张文强等[14]研究显示,长期留置中心静脉导管组(CVC)与自体动静脉内瘘组(AVF),CVC组血栓并发症发生率50.00%(3例血管通络栓塞、3例动静脉栓塞、1例脑梗死)对比AVF组的12.82%(5例血管通络栓塞、3例动静脉栓塞、2例脑梗死),差异有统计学意义(P<0.05)。和该次研究结果比较一致。

综上所述,在选择维持性血液透析患者血管通路时动静脉内瘘与右侧颈内静脉置管都可获得准确效果以及充分透析,也都发生一定并发症,所以需要依据实际情况进行方法的合理选择,提升透析效果。

[参考文献]

[1]  Gubensek J ,  Lolic M ,  Ponikvar R , et al. D-dimer levels in maintenance hemodialysis patients: High prevalence of positive values also in the group without predisposing diseases[J]. Hemodialysis International, 2016,20(2):198-203.

[2]  孔令红.维持性血液透析病人3种血管通路常见并发症的观察及护理[J].临床医药文献电子杂志, 2017(29):100-101.

[3]  卢凤立.长期维持血透老年患者不同类型血管通路效果和并发症分析[J]. 淮海医药,2017(1):67-68.

[4]  王立瑞,李江涛,余晨.比较两种血管通路对维持性血液透析患者贫血的影响[J].中华肾脏病杂志,2016,32(10):779-780.

[5]  Viecelli A K , OLone, Emma, Sautenet B , et al. Vascular Access Outcomes Reported in Maintenance Hemodialysis Trials: A Systematic Review[J].American Journal of Kidney Diseases, 2017:S0272638617310119.

[6]  Oliver Knigsbrügge,  Lorenz M, Auinger M,et al. Venous thromboembolism and vascular access thrombosis in patients with end-stage renal disease on maintenance hemodialysis: Cross-sectional results of the Vienna InVestigation of AtriaL fibrillation and thromboembolism in patients on hemoDIa lysis (VIVALDI)[J]. Thrombosis Research, 2017, 158:59-64.

[7]  张霞.西双版纳州勐海县维持性血液透析患者血管通路分析及护理[J]. 世界最新医学信息文摘:电子版,2016(66):124-125.

[8]  李雪, 孙晓晶. 自我管理行为对维持性血液透析患者自我感受负担的影响研究[J]. 中华护理杂志, 2016, 51(5):562.

[9]  Zhong Y,Pu J,Ao X,et al.Investigation of status for vascular access in hemodialysis patients at Xiangya Hospital of Central South University[J].Zhong nan da xue xue bao. Yi xue ban = Journal of Central

[10]  Yeo WS,Ng QX.Disruptive technological advances in vascu lar access for dialysis: an overview[J].Pediatric Nephrology, 2017(11):1270-1274.

[11]  王立华, 魏芳, 陈海燕,等. 不同血管通路选择对维持性血液透析患者心功能的影响及预后影响因素研究[J]. 中国全科医学, 2016, 19(30):3681-3684.

[12]  饒毅峰, 朱平, 何川鄂. 不同血管通路对维持性血液透析患者微炎症状态及透析充分性的影响[J]. 解放军医药杂志, 2017(3):76-79.

[13]  焦荣红, 于明月,牛慧敏,等. 不同血管通路对老年维持性血液透析患者心功能 、透析相关指标和实验室指标的影响[J]. 河北医药, 2017, 39(23):3565-3568.

[14]  张文强,石祖梅.维持性血透患者不同血管通路抗凝治疗及血栓并发症监测[J].医学临床研究,2018(4):700-702.