中医挂线两种疗法治疗高位肛瘘临床对比分析

周德富

[摘要] 目的 探讨低位虚挂与高位实挂两种中医挂线疗法治疗高位肛瘘的疗效及对肛门功能的影响。 方法 以2013年1月—2018年10月为时限，方便择取该院中医挂线治疗的62例高位肛瘘患者，依据挂线方法不同分为实验组（低位虚挂，31例）和对照组（高位实挂，31例），评价两组疗效与术后肛门功能，观察基本治疗指标、术后疼痛及并发症发生情况，随访统计复发率。 结果 实验组治疗总有效率（100.0%）与对照组（100.0%）相当，患者创面愈合时间（40.5±9.6）d，创面瘢痕面积（3.3±0.9）cm2，NRS评分（3.1±0.6）分，Wexner评分（0.8±0.5）分，肛门漏液3.23%，肛管缺损0.00%，随访复发率0.00%，各项指标均优于对照组（P<0.05）。 结论 中医低位虚挂与高位实挂治疗高位肛瘘效果均理想，其中前者创面愈合更佳，患者痛苦小，并发症少，恢复快，对肛门功能影响小，更具临床优势，值得推广应用。

[关键词] 高位肛瘘;中医挂线;低位虚挂;高位实挂;疗效;肛门功能

[中图分类号] R266          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0028-03

Clinical Analysis of Two Kinds of Traditional Chinese Medicine Seton Therapy for High Anal Fistula

ZHOU De-fu

Department of Anorectal Surgery， Liuhe District Hospital of Nanjing， Nanjing， Jiangsu Province，  211500 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of low-level virtual suspension and high-level traditional Chinese medicine seton on the treatment of high anal fistula and its effect on anal function. Methods From January 2013 to October 2018， 62 patients with high anal fistula who were treated with Chinese medicine seton were conveniently selected. The experimental group （low virtual suspension， 31 cases） and the control group （high-level hanging， 31 cases） were divided according to the seton method， evaluation of the two groups of efficacy and postoperative anal function， observation of basic treatment indicators， postoperative pain and complications， follow-up statistics recurrence rate. Results The total effective rate （100.0%） of the experimental group was comparable to that of the control group （100.0%）. The wound healing time was （40.5±9.6） d， the scar area of the wound was （3.3±0.9） cm2， and the NRS score was （3.1±0.6）points; Wexner score （0.8±0.5）points， anal leakage 3.23%， anal canal defect 0.00%， follow-up recurrence rate 0.00%， all indicators were better than the control group（P<0.05）. Conclusion The low-level virtual suspension and high-position operation of Chinese medicine are effective in treating high anal fistula. The former has better wound healing， less pain， less complications， quick recovery， less impact on anal function， and more clinical advantages. It is worthy of popularization and application.

[Key words] High anal fistula; Chinese medicine seton; Low position virtual hanging; High position hanging; Efficacy; Anal function

肛瘺指位于肛管周围的慢性感染性管道，主要形成于肛门直肠周围脓肿溃破或切开引流术后，也可见于肿瘤、结核、克罗恩病、肛门直肠外伤等疾病中[1]。典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分组成，常因脓肿反复发作而经久不愈，是临床常见肛肠病，依据瘘口位置、瘘管数量及与括约肌关系可分为多种类型，流行病学统计人群发病率超过1.5%[2]。高位肛瘘指主要瘘管管道超过肛门直肠环平面，患者可见肿痛、瘘外口脓血性分泌物排出、肛周瘙痒等症，由于解剖位置的特殊性，常导致肛周反复感染、肿痛及瘢痕形成，临床治疗棘手，特别是高位复杂性肛瘘，是肛肠科疑难病之一[3]。挂线疗法最早见于《古今医统大全》（明·徐春甫），指以线在瘘管中扎紧，以促进组织渐进性坏死断裂，达到切开引流的效果，是中医治疗肛肠疾病的重要方法。现阶段，中医挂线疗法经多年改进与创新，在治疗肛瘘方面取得了巨大进步。文章现以2013年1月—2018年10月该院62例高位肛瘘患者为例，分析探讨中医常用两种挂线疗法治疗高位肛瘘的临床效果，旨在为中医治疗该病方案的优选提供依据参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便择取该院中医挂线治疗的62例高位肛瘘患者，依据挂线方法不同分为两组。实验组（31例）：男19例，女12例;年龄21～54岁，平均（37.9±10.3）岁;病程4个月～6年，平均（2.7±1.1）年;创面面积5.5～12.3 cm2，平均（9.1±3.7）cm2。对照组（31例）：男21例，女10例;年龄20～56岁，平均（37.7±10.8）岁;病程3个月～7年，平均（2.5±1.4）年;创面面积5.3～12.7 cm2，平均（9.2±4.0）cm2。两组基线资料相当（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除

纳入标准：①肛门及周围流脓、肿痛、瘙痒，视诊可见溃破外口，经触诊、肛门镜检查等，明确内口在肛门隐窝，瘘管穿越外括约肌深层以上，诊断符合高位肛瘘相关标准[4];②仅有一条瘘管，无分支，符合单纯性肛瘘标准;③一般状况良好，中医挂线治疗耐受;④依从性高，配合治疗及研究;⑤签署知情同意书;⑥伦理委员会批准同意。

排除标准：①非肛周脓肿相关因素所致特异性肛瘘;②外伤性肛瘘;③直肠腔内破溃;④合并急慢性腹泻、肛周湿疹、直肠息肉、恶性肿瘤等肛门直肠疾病;⑤既往肛瘘中医挂线或外科手术史;⑥中途失访或退出，资料不全。

1.3  方法

实验组（低位虚挂）：患者常规术前准备，术中侧卧位，腰椎麻醉，以肛门指诊联合探针检查，明确瘘道位置、走向、与括约肌关系及内口位置等。自瘘管外口切开瘘管至肛缘，充分去除纤维化管壁组织，深部瘘道切除旷置，远端外口视创腔深度行扩大切除，并使创面边缘呈星状。如管道呈直线且距离肛缘较近，予以直接切开，如管道弯曲或较远，则自远端再作一切口，与主创口之间以橡皮筋作对口引流，或置管引流。找准内口挂以橡皮筋。调整橡皮筋呈适度松弛状态后，靠近肛缘结扎，完成虚挂。术后嘱患者充分卧床，保持饮食清淡，定期清创换药，同时予以抗感染、止血及对症处理，外用中药熏洗坐浴，红光等治疗，适时拔除引流管或对口引流橡皮筋，待创面生长至内口挂线处，予以拆除橡皮筋。

对照组（高位实挂）：该组自瘘管外口切开瘘管至内口，于感染间隙顶部下0.5 cm直肠壁上作人工内口，取大小合适的橡皮筋经人工内口进入肠腔，自肛管牵出后，拉紧两端作结扎，同时在术中、术后酌情分次紧线，每次收紧1/3～1/5长度，其余术前准备、术中麻醉、瘘道探查、瘘道切除旷置、术后处理等同实验组。

1.4  观察指标与评价标准

评价两组疗效与术后肛门功能，观察愈合时间、术后疼痛等治疗指标及并发症发生情况，随访统计复发率。疗效评价参照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》拟定[5]：肛瘘症状及体征消失，创面愈合——临床治愈;肛瘘症状及体征显著改善，创面缩小——有效;症状、体征、创面较前无改善甚或恶化——无效。疼痛评价采用数字评分法（NRS），于患者挂线后不同时期进行评估，取患者疼痛最高评分录入。肛门功能评价采用Wexner量表[6]，评分范围0～20，得分越高，肛门失禁越严重。

1.5  统计方法

以SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

实验组临床治愈例数多于对照组，但治疗总有效率与对照组相当，见表1。实验组治疗后创面愈合时间短于对照组，创面瘢痕面积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。实验组治疗后NRS评分、Wexner 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。实验组治疗后肛门漏液1例，未见肛管缺损，发生率低于对照组，两组尿潴留发生率相当。术后实验组平均随访（13.1±4.6）月，对照组平均随访（12.7±5.3）月，差异无统计学意义（t=1.473，P>0.05），随访期间，实验组未见肛瘘复发，与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

高位肛瘘病情复杂，瘘管多弯曲或伴深部死腔，脓液穿破管壁蔓延常形成复杂性肛瘘，或导致严重并发症，临床治疗棘手[7]。挂线法是中医治疗高位肛瘘的重要方法，在现代临床中应用也十分广泛。传统挂线治疗肛瘘采用实挂法，其基本原理为以收紧的丝线或橡皮筋缓慢切割肛管及肛门括约肌，以达到开放瘘管目的。为保持切割效果，边切割边粘连愈合，患者术后常需多次紧线，不仅痛苦大，而且由于是向心性勒割，易造成肛直环破坏，肛管缺损大，使肛门控制能力下降，导致不完全性失禁。此外，实挂紧线勒割过程缓慢，疗程长，术后易见沟槽样畸形，瘢痕大，美观度较差，综合疗效欠理想。虚挂法是基于保证肛门括约肌完整和肛管形态的理念所研发的一种新型中医挂线肛瘘治疗方法，其与实挂法最大的区别在于，橡皮筋挂入后不收紧、不切割，而是通过引流的方法达到治疗的目的，故亦称浮线引流术。该次研究所用低位虚挂治疗方法，是笔者参加全国第五批师承，跟师李柏年教授学习时，基于师傅的经验与理念的创新。李柏年教授从事中医肛肠科临床教学50余年，对高位复杂肛瘘等肛肠疾病的诊治具有很高的造诣，素有“中医肛肠学科第一人”的美誉。与传统实挂法治疗高位肛瘘相比，基于李柏年教授经验与理念创新的低位虚挂治疗方法的治疗优势包括以下几点[8]：①虚挂仅作用于内口感染部位，不会对肛门直肠环造成明显破坏，能最大限度的保留肛门正常解剖结构，减少术后并发症;②虚挂无需分次紧线，不仅极大的减少了患者的治疗痛苦，也能减轻挂线对创面的刺激，有利于早期愈合，而且术后美观度高，更易于患者认可和接受。该研究中，两种治疗方法有效率均为100%，但实验组术后瘢痕组织小，肛门功能好，并发症少，创面愈合时间（40.5±9.6）d、疼痛评分（3.1±0.6）分均优于对照组，与周云等人[9]报道的肛瘘虚挂治疗创面愈合时间（37.5±6.1）d和疼痛评分（2.9±0.5）分相近，肯定了低位虚挂治疗高位肛瘘的疗效与优势。

综上所述，中医低位虚挂与高位实挂治疗高位肛瘘效果均理想，其中前者创面愈合更佳，患者痛苦小，并发症少，恢复快，对肛门功能影响小，更具临床优势，值得推广应用。

[参考文献]

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[4]  井浩人.对比切开挂线选择性缝合术与切开挂线法治疗高位肛瘘的临床疗效[J].医学理论与实践，2018，31（19）：2896-2898.

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[6]  陈礼平，李凌冰，唐华.中医挂线联合对口引流疗法对高位肛瘘患者创面面积、切口愈合时间及临床疗效的影响[J].当代医学，2018，24（13）：110-111.

[7]  朱天健.低位切开高位虚挂线术治疗高位肛瘘的效果及对患者肛门功能影响分析[J].心血管外科杂志：电子版，2018， 7（1）：94.

[8]  郑丽华，石玉迎，贾兰斯，等.应用虚实结合挂线法与传统实挂线法治疗高位肛瘘的临床观察[J].中华中医药杂志，2017，32（2）：587-590.

[9]  周云，王永福，缪家明，等.切开旷置加中位虚挂引流术治疗高位复杂肛瘘的临床疗效分析[J].安徽医学，2016，37（9）：1150-1151.