肩关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床疗效分析

朱明雨　张勇　范永红

[摘要] 目的 探討肩关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的临床疗效。 方法 方便选取2016年8月—2018年3月到该院接受治疗的42例肩袖损伤患者，随机分为对照组21例（开放式肩袖修复术）与观察组21例（肩关节镜下肩袖修复术），比较两组住院时长、术后引流量、切口长度、出血量、手术时长、UCLA评分（美国加州大学肩关节评分系统）、ASES评分（美国肩肘外科协会评分）、VAS评分（视觉模拟评分法）、外展90°位外旋、外展90°位内旋、体侧外旋、外展、前屈范围及总有效率指标。 结果 治疗结束，观察组在住院时长、术后引流量、切口长度、出血量及VAS评分指标（各时段）上均低于对照组（P<0.05）;观察组在各时段UCLA评分、ASES评分指标上均高于对照组（P<0.05）;观察组在手术时长指标上与对照组差异无统计学意义（P>0.05）;外展90°位外旋、外展90°位内旋、体侧外旋、外展、前屈范围指标上均高于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）;观察组总有效率（96.77%）指标高于对照组（83.87%）且差异有统计学意义（χ2=2.952 4，P<0.05）。 结论 肩关节镜下肩袖修复术方法可有效改善肩袖损伤患者临床症状，值得推广使用。

[关键词] 肩袖损伤;肩袖修复术;肩关节镜;临床疗效

[中图分类号] R687          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0025-03

Clinical Analysis of Shoulder Arthroscopy for Rotator Cuff Injury in the Treatment of Rotator Cuff Injury

ZHU Ming-yu， ZHANG Yong， FAN Yong-hong

Department of Orthopaedics， the First People's Hospital of Qujing， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of shoulder arthroscopy in the treatment of rotator cuff injury. Methods 42 patients with rotator cuff injury who were treated in our hospital from August 2016 to March 2018 were randomly divided into the control group （n=21） （open rotator cuff） and the observation group （n=21） （lower rotator cuff repair）， comparing the length of hospital stay， postoperative drainage， length of incision， amount of bleeding， length of surgery， UCLA score （University of California shoulder joint scoring system）， ASES score （American College of Shoulder and Elbow Surgery score）， VAS Scoring （visual analog scoring）， abduction of 90° external rotation， abduction of 90° internal rotation， body lateral external rotation， abduction， flexion range and total effective rate. Results At the end of treatment， the length of hospital stay， postoperative drainage， length of incision， blood loss and VAS scores （times） were lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. The observation group had UCLA score and ASES at each time higher than the control group （P<0.05）; The difference between the observation group and the Control group in Dperation tine was not statistically significant（P>0.05）; the abduction 90° external rotation， abduction 90° internal rotation indexes of external rotation， abduction and flexion of the body side were higher than those of the control group and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group （96.77%） was higher than that of the control group （83.87%）. The difference was statistically significant （χ2=2.952 4，P<0.05）. Conclusion Shoulder arthroscopy rotator cuff repair method can effectively improve the clinical symptoms of patients with rotator cuff injury， it is worth promoting.

[Key words] Rotator cuff injury; Rotator cuff repair; Shoulder arthroscopy; Clinical efficacy

肩袖损伤是一种可通过保守治疗获取良好疗效的临床常见肩关节疾病，但少数该病患者病症复杂，需治疗期间行相应手术治疗，近几年临床常应用开放式肩袖修补术对该病患者进行治疗[1]，患者疼痛程度较高，疗效亦有不足之处，为改善肩袖损伤患者的临床症状，该文探讨了2016年8月—2018年3月到该院接受治疗的42例肩袖损伤患者应用肩关节镜下肩袖修复术方法的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的肩袖损伤患者，总计62例，随机分为两组，采用肩关节镜下肩袖修复术方法的一组（31例）作为观察组，使用开放式肩袖修复术方法的一组（31例）作为对照组。性别：观察组女16例，男15例，对照组女17例，男14例;年龄：观察组24～77岁，平均为（53.29±7.34）岁，对照组24～81岁，平均为（53.52±7.61）岁。比较以上一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：①62例患者据临床病理学诊断，均符合肩袖损伤病况。②62例患者自愿签署知情同意书。排除标准：①中途退出研究者。②严重癫痫、脑器质性疾病或心理障碍者。

1.2  方法

1.2.1  对照组  开放式肩袖修复术，方法：予以患者全麻后应对其肩关节部位作相应轮廓描画，包括喙突、肩锁关节、肩胛岗、肩峰外侧缘。常规消毒铺巾，于患者肩峰外侧至前肩峰位置作一长约8 cm的切口，暴露患者喙肩韧带及喙突位置。活动患者上肢，以便观测其喙肩穹及肱骨大结节的撞击状况，并对患者冈上肌腱与肩峰下滑囊进行相应检查，确定其病变情况[2]。若患者存在肩峰下病变问题，施术者应行肩峰成形术式，将其肩峰下滑囊作切除处理，并应锯除患者肩峰外沿锁骨端部位，清理全部骨刺。其次应对切口进行冲洗，对患者肩袖类型及撕裂程度详细观察，并根据患者病况作肩关节松解操作。然后应采用磨钻对患者足印区进行打磨并于其中部位置置入2～3枚肩袖锚钉，每间隔0.5 cm放置一枚，使用褥式缝合法作相应缝合处理，止血并冲洗切口，最后放置引流管，将伤口逐层闭合[3]。

1.2.2  观察组  肩关节镜下肩袖修复术，方法：施术者于肩关节镜下对患者作相应肩袖修复术手术操作，取沙滩椅位，予以患者全麻与气管插管，建立后侧入路时应对患者的肌肉组织弹性、肌肉活动、肱二头肌长头腱受损程度、肩袖止点受损程度、关节软骨受损程度及盂肱关节内部结构进行深入观察[4]。后应在建立外侧、前方入路的基础上彻底清理患者滑囊且需扩大患者肩峰下间隙。施术者对患者肩袖损伤程度详细了解后应有效判断该部位的大小及撕裂形态并作相应的复位肩袖操作[5]，使用缝线桥双排技术、双排固定或单排固定方式于患者肩袖处进行有效缝合。

1.3  观察指标

观察测评两组肩袖损伤患者的住院时长、术后引流量、切口长度、出血量、手术时长、UCLA评分、ASES评分、VAS评分、外展90°位外旋、外展90°位内旋、体侧外旋、外展、前屈范围及总有效率指标数据。其中UCLA评分指标采用美国加州大学肩关节评分系统（总分值：0～35分）作为参考标准，得分越高表示患者肩关节功能恢复程度越高;ASES评分指标采用美国肩肘外科协会评分（总分值：0～100分）作为参考标准，得分越高表示患者肩关节活动度越佳;VAS评分指标采用视觉模拟评分量表（总分值：0～10分）作为参考标准，得分越低表示患者疼痛程度越轻。总有效率：临床病症无缓解现象或VAS评分降幅<30%者视为无效，VAS评分降幅>30%，<90%者视为有效，VAS评分降幅>70%，<100%者视为显效，临床症状完全消失视为痊愈。总有效率=有效率+显效率+痊愈率。

1.4  统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件作相应数据统计，计数资料上，两组肩袖损伤患者的疗效指标用“百分数%”表示，行χ2检验;计量资料上，两组肩袖损伤患者的住院时长、术后引流量、切口长度、出血量、手术时长、UCLA评分、ASES评分、VAS评分、外展90°位外旋、外展90°位内旋、体侧外旋、外展及前屈范围指标用（x±s）的方式表示，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组肩袖损伤患者手术观察指标

观察组在住院时长、术后引流量、切口长度及出血量指标上均低于对照组（P<0.05），观察组在手术时长指标上与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  比较两组肩袖损伤患者肩关节功能

观察组术后两周、1个月、3个月的VAS评分指标均低于对照组（P<0.05）;观察组术后2周、1个月、3个月的UCLA及ASES评分指标均高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  比较两组肩袖损伤患者肩关节活动范围指标

观察组在外展90°位外旋、外展90°位内旋、体侧外旋、外展及前屈范围指标上均显著高于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  比较两组肩袖损伤患者疗效指标

观察组总有效率（96.77%）指标高于对照组（83.87%）且差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

肩袖是由肩胛下肌、小圆肌、冈下肌及冈上肌四块肌肉组成的肩关节重要部位，具有协调人们肩关节内旋、外旋、内收及外展的作用[6]，该部位若出现损伤，会对患者的肩关节活动造成极大影响。肩袖损伤临床病症主要以主动活动丧失、乏力、肩关节疼痛为主[7]。其中疼痛是大部分肩袖损伤患者就诊的重要因素之一，夜间疼痛可影响患者上臂及三角肌，限制患者肩关节活动度，对患者日常生活质量有较大损害。以往治疗该病的“金标准”即为开放式肩袖修补术，该术式疗效确切且操作简单，但术中出血量较高，创口明显，且易引发较多的并发症，如关节僵硬、肩关节持续性疼痛、肩峰骨折、滑液漏、三角肌功能丧失、肩关节感染、切口感染等，患者预后效果不佳。现阶段随着医疗技术的进步，肩关节镜技术亦相应有所改善，临床应用率持续上调，该术式包括以下优点：①创伤程度低，手术过程中对患者三角肌的损伤程度较低，可减少后续治疗所致的肩关节粘连率、肩关节活动受限率等;②手术视野广阔，施术者可通过前外侧及后侧入路方式对患者肩关节结构、肩袖损伤程度有良好的了解，对后续松解及缝合治疗亦有辅助效果;③康复迅速，该术式术后患者所受疼痛程度较低，可使患者尽早康复训练，缩短康复时间。总体上，该术式疗效较佳。如上文结果所示，观察组在住院时长、术后引流量、切口长度、出血量、UCLA评分、ASES评分、VAS评分、外展九十度位外旋、外展九十度位内旋、体侧外旋、外展、前屈范围各项指标上均优于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）。此外，在李晓等学者[8]的《开放式与关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤的临床效果对比》一文中，观察组采用关节镜下肩袖修补术，对照组采用开放式肩袖修补术，观察组术后2周VAS评分指标为（2.7±0.3）分，对照组术后2周VAS评分指标为（4.8±0.9）分，观察组VAS评分明显低于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）。通过上述结果对比可有效说明肩关节镜下肩袖修复术可有效缓解肩袖损伤患者临床症状，降低患者疼痛感，改善患者预后，效果显著。如该文结果中，观察组总有效率（96.77%）指标高于对照组（83.87%）且差异有统计学意义（P<0.05），亦能证明肩关节镜下肩袖修复术在肩袖损伤患者治疗中的疗效较开放式肩袖修复术效果更佳。

综上所述，在肩袖损伤患者的治疗过程中应用肩关节镜下肩袖修复术，可有效减轻患者临床疼痛感，缩短患者的住院时间，提升患者肩关节的活动度，具有临床应用价值。

[参考文献]

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[3]  周晓波，梁军波，陈忠义.关节镜下3种方式修补肩袖损伤的疗效分析[J].中国骨伤，2017，30（8）：689-694.

[4]  魏海清，陆金荣，金文孝，等.关节镜辅助下小切口修补术与全关节镜下修补术治疗肩袖损伤的病例对照研究[J].中国骨伤，2017，30（8）：711-715.

[5]  田昕，吴红娟，刘时璋.全高清肩关节镜肩袖损伤修补术后康复护理的临床研究[J].中国数字医学，2017，12（7）：11-13，24.

[6]  黄成龙，潘界恩，蔡震海，等.关节镜下缝线桥技术治疗老年创伤性肩关节脱位合并肩袖损伤的疗效评价[J].中国内镜杂志，2016，22（6）：35-39.

[7]  唐炬，朱伟.肩袖损伤经关节镜辅助小切口和全关节镜肩袖修补的疗效比较[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13（1）：17-20.

[8]  李曉，谭海涛，陆俭军.开放式与关节镜下肩袖修补术治疗肩袖损伤的临床效果对比[J].广西医学，2016，38（2）：194-197.