后侧支撑板固定治疗胫骨后pilon骨折效果及对患者关节功能的影响

廖文杰　甘求恩　陈伟兵　张燕文　戴勇

[摘要] 目的 探討后侧支撑板固定治疗胫骨后pilon骨折效果及对患者关节功能的影响。方法 方便选取该院2011年1月—2018年4月间收治的42例胫骨后pilon骨折患者，按治疗方式分为2组，对照组20例予以前向后空心钉固定治疗，研究组22例予以后侧支撑板固定治疗。比较两组患者临床疗效、临床相关指标、术后1年美国足踝外科协会（AOFAS）评分、可视化疼痛量表（VAS）、AO影像学评分标准评分以及并发症发生情况。结果 研究组优良率（86.36%）显著高于对照组（55.00%）（χ2=5.049，P<0.05）。研究组住院时间（13.51±3.54）d、手术时间（73.51±10.59）min与对照组（13.50±3.36）d，（75.85±10.53）min比较差异无统计学意义（t=0.784，0.558，P>0.05），研究组骨折愈合时间（15.43±2.75）周、完全负重时间（18.49±3.86周）与对照组（17.98±3.58）周，（20.71±2.46）周比较差异有统计学意义（t=4.026，3.152，P<0.05）。研究组VAS评分（0.81±0.26分）、AO影像学评分（0.52±0.13）分低于对照组[（1.26±0.58）分，（0.66±0.51）分]，AOFAS评分（89.51±9.85分）高于对照组（84.64±8.25）分（t=4.256，4.726，2.423，P<0.05）。研究组并发症发生率（4.54%）与对照组（9.09%）比较差异无统计学意义（χ2=0.469，P>0.05）。 结论 后侧支撑板固定治疗胫骨后pilon骨折可改善踝关节功能、缓解疼痛，促进关节功能的恢复，缩短骨折愈合时间及完全负重时间。

[关键词] 胫骨后pilon骨折;后侧支撑板固定;前向后空心钉;踝关节功能

[中图分类号] R683.423          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0042-03

Effect of Posterior Support Plate Fixation on Post-pillar Fracture of Humerus and Its Effect on Joint Function

LIAO Wen-jie， GAN Qiu-en， CHEN Wei-bing， ZHANG Yan-wen， DAI Yong

Department of Orthopaedics， Qingxi Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523660 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of posterior support plate fixation on the treatment of iliac bone fracture and its effect on joint function. Methods Convenient select forty-two patients with posterior tibiofibular fractures admitted to our hospital from January 2011 to April 2018 were divided into two groups. The control group received 20 cases of anterior and posterior cannulated screw fixation， and the study group received 22 cases of posterior support plate fixation for treatment. The clinical efficacy， clinically relevant indicators， the American Foot and Ankle Surgery Association （AOFAS） score， the Visualized Pain Scale （VAS）， the AO imaging score， and the complications were compared between the two groups. Results The excellent rate of the study group （86.36%） was significantly higher than that of the control group （55.00%） （χ2=5.049， P<0.05）. There was no significant difference between the study group （13.51±3.54）d and operation time （73.51±10.59）min and the control group [（13.50±3.36）d， （75.85±10.53）min] （t=0.784， 0.558， P>0.05）. The fracture healing time （15.43±2.75）weeks and the complete weight-bearing time （18.49±3.86）weeks in the study group were significantly different from those in the control group[（17.98±3.58）weeks， 20.71±2.46）weeks] （t=4.026， 3.152， P<0.05）. The VAS score （0.81±0.26）points and AO imaging score （0.52±0.13）points in the study group were lower than those in the control group [（1.26±0.58）points， 0.66±0.51）points]， and the AOFAS score （89.51±9.85）points was higher than the control group （84.64±8.25）points （t=4.256， 4.726， 2.423， P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the study group （4.54%） and the control group （9.09%） （χ2=0.469， P>0.05）. Conclusion Posterior support plate fixation for the treatment of posterior tibiofibular fracture can improve ankle function， relieve pain， promote joint function recovery， shorten fracture healing time and complete weight-bearing time.

[Key words] Post-fibular pilon fracture; Posterior support plate fixation; Anterior posterior cannulated nail; Ankle joint function

胫骨后pilon骨折是临床中常见的一种骨折类型，由于其解剖位置较为特殊，需要解剖复位及坚强固定[1]，目前尚无最佳的治疗方案。后侧支撑板固定治疗是其中的一种治疗方式，有研究表明，后侧支撑板固定治疗可充分显露骨折部位，进行有效固定，有利于患者早期功能锻炼[2]。该文方便选取该院于2011年1月—2018年4月间收治的42例胫骨后pilon 骨折给予后侧支撑板固定治疗，以探讨其效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的42例胫骨后pilon 骨折为研究对象，按照治疗方式分为两组。对照组20例中男性10例，女性10例;年龄在24～51岁，平均年龄（31.44±4.59）岁，致伤原因：高处坠落伤6例，摔伤8例，交通事故6例。研究组22例中男性12例，女性10例;年龄在25～52岁，平均年龄（32.64±4.35）岁，致伤原因：高处坠落伤7例，摔伤9例，交通事故6例。两组间一般资料具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：①新鲜骨折;②X 线显示胫骨后pilon 骨折;③伤前活动能力良好;④年龄≥18岁;⑤签署知情同意书;⑥经伦理委员会批准。

排除标准：①既往踝关节创伤史;②伤前存在踝关节疾病;③病理性骨折或陈旧性骨折;④合并血管、神经、脊髓损伤;⑤合并心脑血管疾病或肝、肾等重要脏器功能异常。

1.2  方法

对照组患者行切口于踝关节后外侧，腓骨肌腱前方腓骨骨折部位显露并骨折位置复位后使用钢板固定，确认骨折位置复位良好使用空心钉固定。

给予研究组患者腰硬联合麻醉，确定患者骨折块位置后根据患者情况选择入路方式。内侧入路行弧形切口于内踝和胫骨后侧，分离胫骨后肌腱间隙，显露并复位内侧骨块。后外侧入路行弧形切口于腓骨和跟腱外侧9 cm左右，将胫骨远端及腓骨折端的关节面和骨折块分离显露并复位。在此过程中注意保护腓肠神经。在在X光机透视下确认复位良好后，腓骨骨折块使用管型钢板固定，从后侧用支撑板固定骨折部位。

1.3  疗效判断标准及观察指标

两组患者临床疗效采用Mazur踝关节症状与功能评分标准[3]评定。总分>92分，踝关节无肿胀、活动自如为优;总分87～92分，踝关节轻微肿胀，活动度为正常的75%为良;总分87～92分，踝关节活动时疼痛，活动度为正常的50%为可;未达以上标准为差。优良率=优比例+良比例。

统计两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间。

美国足踝外科协会（AOFAS）评分[4]分值范围0～100分，分值越高表明患者踝关节功能恢复越好。可视化疼痛量表（VAS）[5]分值范围0～3分，分值越高表明患者静止、运动及负重时踝关节疼痛情况越严重。AO影像学评分标准[6]总分为 0～3分，分值越低表明患者术后1年的关节间隙情况越好。观察两组并发症发生情况。

1.4  统计方法

SPSS 19.0统计学软件分析，以百分率或（x±s）表示计数与计量资料，采用χ2或t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较临床疗效

研究组优良率（86.36%）显著高于对照组（55.00%）（P<0.05）。见表1。

2.2  比较临床相关指标

两组患者住院时间、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），两组骨折愈合时间、完全负重时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  比较术后1年踝关节功能

两组患者VAS评分、AO影像学评分、AOFAS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  比较并发症发生情况

研究组1例切口愈合延迟，并发症发生率4.54%。对照组1例内固定松动骨折移位，1例切口愈合延迟，并发症发生率为9.09%。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.469，P>0.05）。

3  讨论

胫骨后pilon骨折具有特殊特征，临床治疗难度较大。其治疗重点在于行从后向前的直接复位以及坚强固定，不仅要求解剖复位关节面，同时恢复下肢的力线、长度。有研究报道，前向后空心钉固定虽然具有良好的解剖复位但难以形成有效的固定[7]。后 pilon 骨折由于骨折线偏后以及骨折块位置的特殊性，前内或前外侧入路进行手术的时候无法再直视下复位，因此从可选择从后侧入路，从而获取良好的手术视野[8]。目前有研究表明，后侧支撑板固定治疗可充分显露骨折部位，进行有效固定，有利于患者早期功能锻炼[9]。

该研究中，给予不同组别患者不同治疗方式，结果研究组优良率（86.36%）显著高于对照组（55.00%）。两组患者手术时间、住院时间比较无显著性差异， 研究组临床疗效、骨折愈合时间、完全负重时间、VAS评分、AO影像学评分、AOFAS优于对照组。该次研究与何嘉承等人[10]研究一致。何嘉承等选取30例后侧pilon骨折患者，结果观察组踝关节功能优良率为86.67%，明显高于对照组的46.67%。结果一致。结果可见，前向后空心钉固定的稳固性主要是靠空心钉的压力维持，由于术后关节面不平整可导致关节表面磨损[11]，加上早期锻炼过程中空心钉受到较大的纵向剪切力，出现切割效应，容易出现松动情况[12]，固定效果不佳。后侧入路相较于其他方式而言，钢板表面皮瓣明显增厚，可完全显露整个胫骨远端后侧结构，便于进行复位骨折部位操作以及评估复位质量，同时后方固定可以提供最佳力学稳定[13]。支撑板固定有充分的支撑作用，可以确保骨折垂直面的稳定，具有较好固定效果，可维持骨折稳定性有利于术后早期锻炼，更好的抵抗踝关节跖屈的剪切力[14]，降低了復位丢失的风险，局部的应力刺激增加了骨折愈合的速度。同时两组患者并发症发生率比较无显著差异，但对照组出现1例内固定松动骨折移位，结果证实空心钉固定容易出现固定松动。该结果与聂俊等人[15]研究一致，聂俊选取83例胫骨后pilon骨折患者给予不同的治疗方式，结果支撑板组患者有 2 例切口愈合延迟; 空心钉组有 1 例切口愈合延迟，1例患者出现内固定松动骨折移位再次手术，两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，后侧支撑板固定治疗胫骨后pilon骨折可改善踝关节功能、缓解疼痛，促进关节功能的恢复。

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