探讨自动痔疮套扎术(RPH)痔上黏膜多平面套扎法治疗混合痔伴直肠黏膜脱垂的临床效果

孙彦胜

[摘要] 目的 分析混合痔伴直肠黏膜脱垂采用自动痔疮套扎术（RPH）痔上黏膜多平面套扎法治疗的临床疗效。方法 2016年1月—2018年11月，于该院收治的混合痔伴直肠黏膜脱垂患者中方便选取172例，随机分为两组，对照组行PPH（痔上黏膜环切术），观察组采用RPH（自动痔疮套扎术）黏膜多平面套扎法进行治疗，对比两组治疗效果、手术时间、术中出血量、住院时间、创面愈合时间、疼痛情况以及并发症发生情况。 结果 两组患者治愈率均为100.00%，组间差異无统计学意义（P>0.05）;观察组并发症发生率为10.47%，低于对照组的26.74%（χ2=7.525 0，P<0.05）。 结论 混合痔伴直肠黏膜脱垂采用RPH痔上黏膜多平面套扎法治疗的临床疗效显著，手术时间短、并发症发生率低、患者疼痛轻，术后恢复快。

[关键词] 混合痔;直肠黏膜脱垂;自动痔疮套扎术;痔上黏膜多平面套扎法;临床疗效

[中图分类号] R657.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0048-03

Investigation of the Clinical Effect of Automatic Hemorrhoids Ligation （RPH） Supraorbital Mucosa Multiplanar Ligation in the Treatment of Mixed Hemorrhoids with Rectal Mucosal Prolapse

SUN Yan-sheng

Department of Anorectal Surgery， Xinyi City Hospital of Jiangsu Province， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of automatic hemorrhoids ligation （RPH） with supraorbital mucosa multi-plane ligation in the treatment of mixed hemorrhoids with rectal mucosal prolapse. Methods Convenient select from January 2016 to November 2018， 172 patients with mixed hernia with rectal mucosal prolapse in our hospital were randomly divided into two groups. The control group underwent PPH （superior sacral circumcision）; the observation group RPH （automatic hemorrhoids ligation） mucosa multi-plane ligation was used to compare the treatment effect， operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， wound healing time， pain and complications. Results The cure rate of the two groups was 100.00%. There was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The complication rate of the observation group was 10.47%， which was lower than that of the control group （26.74%）（χ2=7.5250， P<0.05）. Conclusion The mixed sputum with rectal mucosal prolapse is treated with RPH supraorbital mucosa multi-plane ligation. The clinical effect is short， the operation time is short， the complication rate is low， the patient's pain is light， and the postoperative recovery is fast.

[Key words] Mixed hemorrhoids; Rectal mucosal prolapse; Automatic hemorrhoids ligation; Supraorbital mucosa multi-plane ligation; Clinical efficacy

混合痔属于肛肠科一种常见的疾病，对患者身心健康与生活质量均产生了严重影响[1]。流行病学研究显示，我国正常人群中的混合痔发生率在8%～12%之间，其中有20%左右的混合痔患者伴有不同程度的直肠黏膜脱垂现象[2-3]。患者因同时患有直肠黏膜脱垂与混合痔，明显提高了外科治疗难度[4]。现阶段，临床上认为治疗混合痔伴直肠黏膜脱垂的关键在于对脱垂肛垫进行有效复位的同时，最大程度上对肛垫正常结构进行有效维持，防止破坏精细控便功能[5]。以往临床上通常会选择采用外剥内扎术对混合痔伴直肠黏膜脱垂患者进行治疗，但是难以获得理想的治疗效果，临床需要难以得到有效满足[6-7]。近年来，自动痔疮套扎术在该疾病治疗中得到了广泛应用，具有操作简单、创伤小、并发症发生率低、术后恢复快等诸多优点[8]。该研究分别采用RPH黏膜多平面套扎法与PPH术对两组混合痔伴直肠黏膜脱垂患者进行治疗，对比治疗效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院治疗的混合痔伴直肠黏膜脱垂患者中方便选取172例，纳入标准：①确诊为混合痔;②合并直肠黏膜脱垂;③自愿参与。排除标准：①临床资料缺失;②存在严重精神系统疾病;③存在严重肝肾功能障碍;④严重感染;⑤恶性肿瘤;⑥直肠息肉、肛周脓肿、肛瘘、肛裂;⑦中途退出。将患者随机分为两组，观察组患者年龄20～80岁，平均年龄（57.89±9.98）岁，病程1～6年，平均病程（2.58±1.27）年，共86例，男性46例，女性40例;脱垂严重程度为Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度患者分别有12例、48例、26例。对照组患者年龄21～79岁，平均年龄（57.17±9.87）岁，病程2～7年，平均病程（2.65±1.19）年，共86例，男性44例，女性42例;脱垂严重程度为Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度患者分别有14例、47例、25例。患者均知情同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，具体可比性（P>0.05）。

1.2  方法

观察组采用RPH黏膜多平面套扎法进行治疗：给予患者小剂量鞍麻麻醉，取侧卧位接受手术治疗，全面消毒直肠、肛管以及会阴部位，常规铺巾;对直肠以及肛管采用自动痔疮套扎吻合器（型号为CG-TZQ-A5）、肛门镜进行探查，对痔核数量、大小、分布情况以及直肠黏膜脱垂情况进行了解，然后再选择套扎部位与层数;对于轻度黏膜脱垂与Ⅱ度痔疮患者，可采用二平面套扎法进行治疗，行痔上黏膜、痔套扎;直肠黏膜脱垂严重的患者、直肠黏膜在直肠堆积的患者、Ⅲ度或Ⅳ度脱垂患者，可采用三平面套扎法治疗，在串联套扎上方，和齿线距离6 ～7 cm的位置，指导患者取截石位，在1、5、9点黏膜套扎，最终形成第三层套扎，对于脱垂粘膜未套扎部分，可以使用1∶1消痔灵（国药准字Z22026 1756）注射液粘膜下点状注射注射，注射量约10～20 mL。对于明显的外痔，则采用外痔切除术对其进行治疗。

对照组行PPH术：在和齿线距离2～4 cm的位置，选择在6点黏膜下进针，采用缝合器进行引导，行一圈顺时针荷包缝合，将肛肠吻合器（型号为AKYGCA-34）头部置入，荷包线收紧，并将其打结，从吻合器侧孔将带线器穿出;术者左手对荷包线进行牵拉，右手将体部与头部旋转收紧，等到指针进入到击发区之后，将保险打开，击发吻合，保持1 min定力;将吻合器反转，在直视状态下将头部取出，对其完整性进行仔细检查，如果观察到有搏动性出血现象出现，则采用3-0可吸收缝线对其行8字缝合处理.吻合口上方脱垂的直肠粘膜给予1∶1消痔灵（国药准字Z220261756）粘膜下柱状注射，注射量约10～20 mL。对于外痔部分，则采用外痔切除术对其进行治疗。

术后处理方式：完成手术后，患者取侧卧屈膝卧位，对其行2～3 d抗感染治疗;术后6 h给予患者流质饮食，3 d之后逐渐过渡到普食;术后24 h将肛管纱布拔除，给予患者灌肠以助排便，指导患者炎痛消洗散温水坐浴，每日创面换药，1次/d;如果患者术后有排尿困难情况存在，则需留置24 h导尿管;术后确保患者大便处于通畅状态。

1.3  观察指标

对比两组治疗效果、手术时间、术中出血量、住院时间、创面愈合时间（开始治疗到创面完全上皮化所需时间）、疼痛情况以及并发症发生情况。

并发症：包括肛门坠胀、尿潴留、水肿、疼痛以及肛门直肠狭窄。

疼痛情况：采用VAS（视觉模拟疼痛）评分进行评价，0分、10分分别表示无痛、剧烈疼痛[9]。

治愈判定标准：创面完全愈合，肛门坠胀、疼痛等症状完全消失。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，治愈率与并发症发生情况行χ2检验，以[n（%）]表示，手术相关指标均行t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床指标

两组术中出血量对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间、创面愈合时间、住院时间均短于对照组，术后VAS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治愈率

两组患者治愈率均为100.00%，组间差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  并发症

观察组并发症发生率为10.47%，低于对照组的26.74%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

混合痔属于一种常见的痔疮类型，临床主要表现为肛门部肿物、便血、肛门疼痛、异物感以及坠胀感，可有瘙痒或者局部分泌物伴随出现。该疾病的出现和妊娠、便秘、饮食以及年龄具有密切相关性，患者排便时，近端直腸粘膜层会脱坠进入到肛管、远端肠腔内，出现直肠黏膜内脱垂现象，且排便之后会持续性存在，是出口型便秘的重要诱因。混合痔伴直肠黏膜脱垂患者除了会有肛门瘙痒、疼痛、肿物脱出以及反复便血等症状出现之外，还可能伴有大便性质改变、排便梗阻以及肛门坠胀，其生活质量受到了严重影响。外科手术是临床治疗该疾病的常用方式，虽然PPH术基本上能够获得理想的手术效果，具有微创等优点，但患者术后痛苦大、并发症发生率高，所以在临床推广过程中受到了一定限制。

该研究中，两组患者治愈率均为100.00%，组间差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间、创面愈合时间、住院时间均短于对照组，术后VAS评分低于对照组（t=18.044 3、12.636 9、12.237 9、9.668 9，P<0.05），提示与PPH术与RPH痔上黏膜多平面套扎法均能有效治疗混合痔伴直肠黏膜脱垂，但与PPH术相比，RPH痔上黏膜多平面套扎法能缩短混合痔伴直肠黏膜脱垂患者手术时间，减轻患者疼痛，促进术后创面愈合。观察组并发症发生率为10.47%，低于对照组的26.74%（χ2=7.525 0，P<0.05），这进一步证明了RPH痔上黏膜多平面套扎法的安全性，术后并发症发生率低。该手术方式下，被套扎的直肠粘膜会缺血性坏死脱落，促使松弛脱垂的直肠粘膜上提，并在肌层上粘连，直肠张力随之提高，达到手术切除效果，促使梗阻形态学异常得到纠正。其次，该手术方式的手术创伤小，操作过程简单，自动化程度高，利于缩短手术时间。赵恒飞等[10]学者经研究发现，行RPH术治疗的患者术后并发症发生率为15%，低于PPH术的58.33%，这与该研究具有高度相似性。对于年龄在60岁以上的混合痔伴直肠黏膜脱垂患者以及女性患者，建议采用RPH术对其进行治疗，对于环状混合痔Ⅲ期患者，可优先采用PPH术进行治疗。

综上所述，混合痔伴直肠黏膜脱垂采用RPH痔上黏膜多平面套扎法治疗的临床疗效显著，手术时间短、并发症发生率低、患者疼痛轻，术后恢复快。

[参考文献]

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[5]  李帅军，李梅，许崇斯， 等.老年混合痔患者自动痔疮套扎术、吻合器痔上黏膜环切术和改良外剥内扎术的疗效对比[J].中国老年学杂志，2018，38（2）：403-405.

[6]  胡响当，李帅军，罗敏， 等.自动痔疮套扎术（RPH）结合剪口结扎术治疗混合痔的临床研究[J].中国中医急症，2016，25（3）：403-404，432.

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[8]  費保刚，常永春，郭建平.外剥内扎联合自动套扎术治疗混合痔预后不良的早期预警[J].中国现代普通外科进展，2018， 21（9）：729-731.

[9]  王翔，薛昶，邓森田.止痛如神汤加味熏洗辅助自动痔疮套扎术+外痔切除术对混合痔患者疼痛及创面愈合的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（28）：3160-3161.

[10]  赵恒飞，郑芳.自动痔疮套扎术治疗Ⅱ～Ⅲ度直肠黏膜内脱垂疗效观察[J].检验医学与临床，2016，13（7）：970-972.