腹腔镜下卵巢囊肿剥除术应用于卵巢囊肿治疗中效果分析

2019-09-27 11:53:17 中外医疗 2019年20期

杨爱娟

[摘要] 目的 观察卵巢囊肿治疗中腹腔镜下卵巢囊肿剥除术的应用价值。 方法 方便选取2016年1月—2017年6月入该院接受诊治的卵巢囊肿病例共88例,利用随机数表法进行分组,对研究组44例施以腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗,而对照组44例则采取开腹卵巢囊肿剥除术治疗方案。经随访,了解两组术后妊娠的情况,并对各组的术后肛门首次排气时间等指标进行分析比较。结果 研究组的术中出血量为(72.08±12.97)mL,比对照组的(127.28±19.16)mL少(t=15.825 4,P<0.05)。研究组的术后肛门首次排气时间、手术用时和住院天数比对照组短(P<0.05)。研究组随访18个月的妊娠率72.73%,比对照组的40.91%高(χ2=9.077 9,P<0.05)。 结论 按照腹腔镜手术治疗的流程和标准,对卵巢囊肿病患施以卵巢囊肿剥除术治疗,可显著减少手术操作对机体组织造成的损伤,并有助于促进其术后病情的恢复,提高妊娠率,建议临床推广。

[关键词] 卵巢囊肿;应用价值;腹腔镜下卵巢囊肿剥除术;妊娠率

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)07(b)-0054-03

Analysis of the Effect of Laparoscopic Ovarian Cystectomy in the Treatment of Ovarian Cysts

YANG Ai-juan

Department of Obstetrics and Gynecology, Dejiang County People's Hospital, Tongren, Guizhou Province, 565200 China

[Abstract] Objective To observe the application value of laparoscopic ovarian cystectomy in the treatment of ovarian cysts. Methods Convenient select a total of 88 cases of ovarian cysts admitted to the department from January 2016 to June 2017 were randomized by random number table. Forty-four patients in the study group were treated with laparoscopic ovarian cystectomy. Forty-four patients in the group were treated with open ovarian cystectomy. After follow-up, the postoperative pregnancy status of the two groups was analyzed, and the indexes of postoperative anal exhaust time of each group were analyzed and compared. Results The intraoperative blood loss of the study group was (72.08±12.97)mL, which was less than that of the control group (127.28±19.16) mL(t=15.825 4, P<0.05). The first time of postoperative anal exhaust, duration of surgery, and length of hospital stay were shorter in the study group than in the control group(P<0.05). The pregnancy rate of the study group was 72.73% after 18 months of follow-up, which was higher than 40.91% of the control group(χ2=9.077 9, P<0.05). Conclusion According to the procedure and criteria of laparoscopic surgery, ovarian cystectomy for ovarian cysts can significantly reduce the damage caused by surgical operations on the body tissues and help to promote the recovery of postoperative conditions, improve pregnancy rate, it is recommended to promote clinically.

[Key words] Ovarian cysts; Application value; Laparoscopic ovarian cystectomy; Pregnancy rate

在临床妇科疾病当中,卵巢囊肿具有比较高的发病率,为卵巢良性肿瘤之一,通常发生在女性的生育期内[1]。该病具有病情进展缓慢等特点,但囊肿在变大后,可引发腹痛、月经紊乱以及腹胀等症状[2]。对于卵巢囊肿病患来说,多数会在妇科超声检查过程中被发现,因瘤體过大以及囊肿中积液过多等,患者经专科检查可见腹部轻微隆起,若盆腔占位存在破裂亦或者是扭转出血坏死的现象,将会引发腹膜刺激征以及急性腹痛等症状。现阶段,对于卵巢囊肿的治疗,临床医师可采取手术与保守疗法。而开腹手术则是该病的一种重要治疗术式,但创伤大,术后恢复慢,出血多,且住院时间长,预后效果差。近年来,随着医疗水平的进一步提升,腹腔镜作为一种微创技术,因具备术中出血少、术后恢复快、疗效确切、创伤小以及预后效果好等特点[3],被临床医师广泛用在诸多疾病的外科手术治疗中。此研究以88例卵巢囊肿病患(接诊于2016年1月—2017年6月)为对象,着重分析腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在卵巢囊肿中的应用价值,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该研究方便选取该院接诊且明确诊断的卵巢囊肿病患88例,将之利用随机数表法分成研究和对照两组,每组44例。当中,研究组的年龄为21~46岁,平均(32.58±4.17)岁;囊肿直径为2.76~9.58 cm,平均(4.32±1.05)cm;单侧发病者有34例,双侧发病者有10例;有孕产史者37例,无孕产史者7例。对照组的年龄为21~47岁,平均(32.96±4.36)岁;囊肿直径为2.78~9.56 cm,平均(4.29±1.03)cm;单侧发病者有33例,双侧发病者有11例;有孕产史者38例,无孕产史者6例。患者病历资料完整,有手术适应证,签署知情同意书。研究在获得医院伦理委员会批准的情况下开展,比较两组的囊肿直径和孕产史等基线资料(P>0.05),具有可比性。

1.2  方法

患者术前完善核磁共振成像、B超和CT等检查,并经超声检查明确盆腔肿块的位置,并对肿块的性质、大小和形态等进行仔细的观察,未见腹水。研究组实行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗,详细如下:气管插管全麻成功后,于脐轮下缘作一长度为1 cm的切口,并按要求建立起气腹,控制气腹压在10~11 kPa的范围之内。将0°镜体缓慢置入,于下腹两侧做穿刺,同时将3个穿刺套管规范化的置入,套管规格分别是5 mm、5 mm以及10 mm。对盆腹腔情况与肿瘤的质地和大小等进行仔细的观察,并在囊壁和卵巢皮质间隙处分离囊肿,对瘤体进行规范化的剥除,然后再利用3-0可吸收线缝合切口,同时将囊肿囊液彻底吸净。此后,再予以双极电凝止血处理。若囊肿发生破裂,需在吸净囊液后,予以反复冲洗处理。对照组实行开腹卵巢囊肿剥除术治疗,详细如下:连续硬膜外麻醉成功后,对囊肿进行有效的剥离,然后再利用2-0可吸收线缝合切口。术后,对两组都施以常规抗感染以及留置导尿等处理。

1.3  评价指标

记录两组的术后肛门首次排气时间、手术用时、住院天数与术中出血量,并经综合分析后作出比较。随访18个月,充分了解患者的妊娠情况,并对各组的妊娠率进行计算。

1.4  统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据,t用于检验计量资料,即(x±s),χ2用于检验计数资料,即[n(%)],P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术情况分析

研究组的术后肛门首次排气时间、手术用时和住院天数比对照组短,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组的术中出血量比对照组少,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2  妊娠情况分析

经18个月的随访发现,研究组中有32例妊娠,占总比例的72.73%;对照组中有18例妊娠,占总比例的40.91%。和对照组进行比较,研究组的妊娠率更高,组间差异有统计学意义(χ2=9.0779,P<0.05)。

3  讨论

对女性而言,其卵巢部位能够产生卵泡和性激素,有助于保持正常的内分泌以及生殖功能[4]。若发生卵巢囊肿,将会严重破坏卵巢皮质,亦可引发雌激素水平降低、失眠、潮热以及多汗等症状[5]。因卵巢囊肿在发病初期较难发现,若肿块体积过大,会严重影响患者的生育能力,并有可能会导致不孕不育症,从而对女性的身心健康和家庭和谐度造成不利影响[6],另外,卵巢囊肿还有可能会引发恶变亦或者是感染等严重后果,为此,临床有必要加强对卵巢囊肿病患进行早期正确诊治的力度。

卵巢囊肿为妇科疾病中比较常见的一种,多发生在女性的生育期中,且其病理特征也具有多样性,若囊肿对激素的分泌造成影响,将会引起体毛增多亦或者是不规则阴道内出血等症状[7]。若囊肿发生蒂扭转,可引发较为强烈的下腹疼痛感,并伴有休克以及恶心等症状,甚至有可能会危及患者的生命。 目前,开腹手术在本病的治疗中有着非常广泛的应用,可对卵巢囊肿的进展进行有效的抑制,但该术式的缺点较为明显,比如:手术切口大,术后疼痛剧烈,影响范围广,恢复慢,预后效果差,以及手术用时长等[8]。腹腔镜手术为比较新型的一种微创治疗术式,通过在腹腔镜引导下对患者施以卵巢囊肿剥除治疗,可让术野变得更加清晰,从而有助于提高手术操作的精确度,减少手术创伤。多项研究表明,腹腔镜手术能够有效减少对胃肠道造成的刺激,可促进术后胃肠功能的恢复。有报道称,采取一种最适的止血措施对卵巢囊肿的解剖部位进行处理,可避免损伤患者的卵巢功能[9]。若囊肿位于卵巢门处,需尽量选用缝合法完成止血操作;若囊肿位于卵巢门外,需尽量选用双极电凝法完成止血操作,如此,方可有效降低对患者的卵巢功能造成的影响[10]。

此研究中,44例研究组病患的术后肛门首次排气时间为(0.99±0.47)d、手术用时为(59.78±6.82)min,比对照组的(2.18±0.63)d、(71.01±6.04)min短(P<0.05),这和夏红霞[11]的研究结果相似。在夏红霞的研究中,腹腔下卵巢囊肿剥除术治疗组的术后排气时间为(1.29±0.19)d、手术用时为(40.18±4.82)min,比常規手术组的(2.52±0.24)d和(64.52±8.32)min短。研究组的住院天数和术中出血量优于对照组(P<0.05);研究组随访18个月内的妊娠率比对照组高(P<0.05)。在术中合理运用腹腔镜,能够放大病灶,让操作者能够对一些经肉眼难以发现的微小病灶进行有效的处理,以尽可能的避免病灶切除不彻底等问题的发生,从而有助于减少患者术后病情复发的风险。并且,在放大病灶之后,还能让术野变得更加的清晰,既利于各项手术操作的顺利开展,又能减少不必要的损伤,降低患者术后发生各种并发症的风险,促进卵巢功能恢复。

综上所述,利用腹腔镜技术对患者施以卵巢囊肿剥除术治疗,安全性高,手术创伤小,妊娠率高,且术后恢复快,预后好,建议采纳。

[参考文献]

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[3]  徐晓英,龙雯晴,王惠,等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术中双极电凝与缝合止血对卵巢功能影响的比较[J].广东医学,2014, 35(20):3189-3191.

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[5]  胡子喻.经阴道与经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术的临床对比分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(20):2195-2197.

[6]  李丰玲,陶尊晓,刘国红,等.加速康复外科配合经脐单孔腹腔镜对卵巢囊肿剥除术的应用效果評价[J].中国内镜杂志,2018,24(6):53-57.

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[8]  董洪果,程文俊,张茜,等.悬吊式腹腔镜及气腹腹腔镜手术对卵巢囊肿剥除术患者卵巢功能、炎症反应及应激激素的影响[J].海南医学院学报,2018,24(6):711-714.

[9]  白海燕.经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术与经腹卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能的影响[J].实用癌症杂志,2017,32(11):1879-1881.

[10]  徐海燕,戚琤红.卵巢囊肿患者30例应用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗的临床效果观察[J].检验医学与临床,2017,14(z2):207-209.

[11]  夏红霞.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术用于卵巢囊肿治疗临床研究[J].家庭医药,2017(11):107-108.