母婴床旁护理对初产妇产后焦虑水平的影响

陈林娟

[摘要] 目的 分析母婴床旁护理对初产妇产后焦虑水平的影响。方法 便利选择2018年1—10月该医院产科接收初产妇进入研究，每入选2例对象便随机分组，直至观察组、对照组各入选对象55例。对照组常规护理，观察组母婴同室、护士床旁护理指导。 结果 观察组分娩或12 h、出院前的SAS评分分别为（58.4±11.2）分、（55.0±8.4）分低于对照组（66.0±10.8）分、（63.4±8.6）分，差异有统计学意义（t=3.623、5.182，P=0.000、0.000<0.05）。观察组担心自己照料不好新生儿、总是查看新生儿的呼吸、担心自己不能正常泌乳、喂养时担心新生儿不耐受、担心弄伤新生儿皮肤、担心抱错新生儿率分别为61.8%、20.0%、3.6%、10.9%、20.0%、0.0%低于对照组89.1%、63.6%、21.8%、47.3%、61.8%、10.9%，差异有统计学意义（χ2=11.044、21.522、8.185、17.628、19.894、6.346，P=0.001、0.000、0.004、0.000、0.00、0.012<0.05）。结论 母婴床旁护理对初产妇产后焦虑水平明显减轻后。

[关键词] 初产妇;产后;焦虑;母婴床旁护理

[中图分类号] R473.71          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0123-03

Effect of Maternal and Child Bedside Nursing on Postpartum Anxiety Level of Primipara

CHEN Lin-juan

Shouguang People's Hospital Physical Examination Center， Shouguang， Shandong Province， 262700 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of maternal and child bedside nursing on postpartum anxiety level of primipara. Methods From January to October 2018， the obstetrics department of the hospital received the primipara into the study. Each conveniently selected 2 subjects admitted were randomly divided into the observation group and the control group. The control group received routine care， and the observation group was given the guidance of the mother and the child in the same room， with nurses around giving guidance. Results The SAS scores of the observation group were （58.4±11.2） points and （55.0±8.4） points lower than that of the control group （66.0±10.8） points and （63.4±8.6） points， respectively. The difference was statistically significant（t=3.623， 5.182， P=0.000， 0.000<0.05）. The observation group worried that they would not care for the newborn， always check the newborn's breathing， worry that they could not properly lactate， worry about neonatal intolerance when feeding， worry about hurting newborn skin， and the wrong newborn rate of 61.8%， 20.0%， 3.6%， 10.9%， 20.0%， and 0.0% were lower than the control group 89.1%， 63.6%， 21.8%， 47.3%， 61.8%， and 10.9%， and the difference was statistically significant （χ2=11.044， 21.522， 8.185， 17.628， 19.894， 6.346， P=0.001， 0.000， 0.004， 0.000， 0.00， 0.012 < 0.05）. Conclusion The anxiety is significantly reduced after puerperal postpartum maternal and child bedside care.

[Key words] Primipara; Postpartum; Anxiety; Maternal and child bedside care

初產妇缺乏分娩、新生儿照料、产后自我护理经验，往往有不同程度的焦虑情绪，担心照料不好新生儿，担心自我复健不理想，担心家庭支持不到位[1]。焦虑对产妇的泌乳、产后复健影响较大，与产后并发症关系密切，控制焦虑等心理问题非常必要[2]。母婴床旁护理是一种现代产科护理模式，但是长期以来我国的床护比偏高，母婴床旁护理迟迟得不到推广。近年来，育龄女性的绝对数量开始呈下降趋势，与此同时产科的护理管理水平明显提升，为母婴床旁护理创造了有利的条件[3]。该医院2018年1—10月尝试对初产妇提供母婴床旁护理服务，取得一定的成效，现报道如下，分析母婴床旁护理对初产妇产后焦虑水平的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选择该医院产科接收初产妇入组。纳入标准：①单胎，足月;②初产;③自然分娩;④认知精神正常;⑤无严重的产前、产时并发症，如产时大出血;⑥知情同意。排除标准：①不符合母婴同室条件;②侧切对象，巨大儿，多胎，出现3级产道撕裂伤;③已出现急性心理应激;④珍贵儿;⑤有传染性疾病患者，如乙肝。每入选2例对象便随机分组，直至观察组、对照组各入选对象55例。观察组55例，年龄（27.1±2.6）岁。孕周（38.4±0.4）周。有助产措施10例。参加过孕妇学校35例。观察组55例，年龄（26.7±2.8）岁。孕周（38.5±0.6）周。有助产措施11例。参加过孕妇学校34例。两组对象年龄、孕周、是否有助产措施等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

1.2.1  对照组  常规护理，新生儿处理在新生儿处理间开展，母婴同室主要护理为喂养干预、母儿接触指导，指导产妇与亲属落实自护、新生儿常规护理工作，每次将新生儿送出进行护理时，需要取得产妇及其家属的同意，做好脚腕、手腕带标识。

1.2.2  观察组  采用母婴床旁护理干预，在产前便告知可能实施的干预模式，产房护士床旁护理的内容。所有的护士都经过床旁护理的培训，都有床旁护理干预的资格。除基本的产妇指导、环境管理策略外，干预的護士还需要掌握处理各种应急情况的能力，如新生儿喂养不耐受、意外伤害等，熟练的掌握母婴护理操作，具有较好的协调与应变能力。床旁护理的内容：①发现并处理阴道出血、尿潴留等并发症;②指导产妇进行早接触、母乳喂养、乳房护理、会阴处理、新生儿沐浴、新生儿喂养不耐受的预防与对症处理，同时落实健康教育，就新生儿免疫接种、先天缺陷筛查、新生儿游泳等问题进行解答;③护士还需要协调产妇、家属关系，合理的安排照料，如产妇进食时，家属承担新生儿照料工作。

1.3  观察指标

在分娩后1 h、分娩后12 h、出院前，采用焦虑自测量表（SAS）评价焦虑水平。同时进行问卷调查，分析焦虑产生的原因，主要包括担心自己照料不好新生儿、非常担心产后并发症、总是查看新生儿的呼吸、担心自己不能正常泌乳、喂养时担心新生儿不耐受、担心弄伤新生儿皮肤、担心抱错新生儿、担心新生儿接触出现感染。

1.4  统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，SAS评分服从正态分布，采用（x±s）表示，观察组与对照组组间组内对比分别采用t检验，多时间段比较采用F检验，表现率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  焦虑评分

观察组分娩或12 h、出院前的SAS评分低于对照组，观察组SAS评分呈逐渐下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  焦虑产生的心理问题

观察组担心自己照料不好新生儿、总是查看新生儿的呼吸、担心自己不能正常泌乳、喂养时担心新生儿不耐受、担心弄伤新生儿皮肤、担心抱错新生儿率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

研究显示，分娩后早期，观察组与对照组的SAS评分都处于较高水平，均分超过60分，分别达到（63.7±12.5）、（65.0±11.7）分，达到病理性焦虑水平，与其他文献报道结果相同[4-5]。其他文献报道显示，初产妇产后的SAS评分普遍在60分以上，部分可以达到70分以上，达到重度焦虑。而在母婴床旁护理对初产妇产后焦虑水平呈逐渐下降趋势，出院前为（55.0±8.4）分，而对照组无显著变化，焦虑水平持续处于高位，均分在60分以上，与其他文献报道结果相近，其他文献报道显示产妇出院前的SAS会出现下降，但是仍然普遍在55～60分，特别是那些出现新生儿疾病的对象[6-7]。可能原因为：①床旁护理，增加了母婴接触，更符合生物学意义上的分娩特性，母亲对于子代有天然的亲近感，更愿意双方接触，将新生儿置于自己的视线内;②床旁护理过程中，护士提供了更多的护理支持，有助于提升产妇及其家属的自护能力，这有助于减轻初产妇的不自信感受。初产妇缺乏分娩、新生儿照料能力，对这方面比较焦虑，特别是在母乳喂养、新生儿基础照料上存在信心不足情况。此外，部分初产妇对于生育后的家庭关系比较担心，担心配偶不关心自己，担心婚后重返岗位问题，这些都会给产妇带来心理压力，引起焦虑;③产妇分娩后可能会出现疼痛等症状，特别是进行无痛分娩阻滞麻醉的对象，这些症状也会放大焦虑感，床旁护理可以增加产妇的安全，从而减轻焦虑。

该次研究显示，从焦虑的产生具体原因来看，产妇常见的焦虑问题包括担心自己照料不好新生儿、总是查看新生儿的呼吸、喂养时担心新生儿不耐受、担心弄伤新生儿皮肤，这些都是在实际护理过程中常见问题[8]。床旁护理有助于减轻产妇这方面的担忧，护士在产妇视线内操作，与此同时产妇自身承担了许多照料任务，并在护士指导下开展，都有助于增强产妇的安全感，减轻产妇对护士的不信任感。研究显示，在开展床旁护理后，观察组各个方面焦虑问题都显著下降（P<0.05）。值得注意的是，产妇对于产后并发症的担忧情绪相对较轻，这可能与入选对象均为自然分娩、无严重合并症以及并发症的对象，该类对象本身并发症发生风险相对较低，产妇自身对于自身健康状况比较了解[9]。而对于那些高危产妇，进行床旁护理时，需要针对并发症，开展更多的心理干预，以减轻产妇对于自身并发症的担忧情绪。仍然有极少部分产妇担心抱错新生儿，实际上这种医疗事故发生率极低，担心情绪主要与将新生儿抱离病房有关，床旁护理可以减轻这种焦虑情绪[10]。今后，这对产妇担心的这些问题，需要制定针对性的护理改进护理，从孕检、孕妇学校开始进行干预，这有助于增强产妇对产后自护、新生儿照料能力信心，从而减轻焦虑。

需注意的是，床旁护理干预明显增加了护士的心理压力，护士操作不当也容易引起护患纠纷，因此需要重视护士的培训，选择素质过硬、抗压能力强、沟通能力强的护士进行床旁护理干预。今后母婴床旁护理改进对策：①需要统筹产科、孕检、妊娠期保健工作，将心理护理、健康教育贯穿于妊娠保健、分娩、产后护理的始终，对于产妇的心理护理有计划性，针对性;②需要明确床旁护理干预护士的资质审核标准、核心技能培训方法，特别是需要提升护士的能动性，初产妇的年龄跨度较大，从20～35岁均有，高龄产妇开始增多，个体差异较大，对护理需求也不尽相同，护士需要充分的调动自身的能动性，能够提供相对个体化的整体护理[11-12];③重视PDCA循环管理，特别关注前文提到的担心自己照料不好新生儿、总是查看新生儿的呼吸、喂养时担心新生儿不耐受问题，制定针对性的对策，如编制新生儿照料手册、云盘文件，为产妇自主学习创造条件;④加強医院感染、病房的管理，做好家属的出入管理，降低感染风险;⑤设计优化新生儿床，如增加遮光布，做好隔音，可以配合袋鼠护理等方法，创造安静、舒适的环境，保障新生儿正常的睡眠，也有助于减少哭闹;⑥对于特殊类型的初产妇，如双胎、合并乙肝病毒携带者产妇，需要设计个体化的护理干预方案。如对于双胎，可以安排1名护士帮助，对于乙肝病毒携带对象，母乳喂养是安全的，需要做好家属的宣教，提高依从性。

综上所述，母婴床旁护理对初产妇产后焦虑水平明显减轻。

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[12]  徐静，莫鹤凤，何雅萍等.家庭产科监护模式下母婴床旁护理对母乳喂养及康复知识掌握度影响[J].护理实践与研究，2018，15（21）：70-71.