中药保留灌肠结合体位护理治疗直肠炎的护理体会

毛红霞

[摘要] 目的 探讨中药保留灌肠结合体位护理治疗直肠炎的临床效果。方法 方便择取2017年1月—2018年9月该院68例行中药保留灌肠治疗的直肠炎患者，依据体位不同分为实验组（改良灌肠体位，34例）和对照组（传统灌肠体位，34例），对比观察两组护理干预前后中医症候评分改善情况，评价护理干预效果。结果 实验组干预总有效率（97.06%）高于对照组（82.35%），差异有统计学意义（χ2=5.714，P<0.05）;实验组干预后中医症候腹泻（1.3±0.6）分，腹痛（1.0±0.3）分，黏脓血便（0.8±0.4）分，均优于对照组（t=3.617，3.375，3.268;P<0.05）。结论 中药保留灌肠治疗直肠炎效果确切，结合改良体位护理能更好的提高干预效果，加速患者中医症候改善，提高治疗效果，应用安全有效，值得临床推广。

[关键词] 直肠炎;中药保留灌肠;改良体位护理;干预效果;护理体会

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0135-03

Nursing Experience of Traditional Chinese Medicine Retention Enema Combined with Body Position Treatment for Proctitis

MAO Hong-xia

Department of Surgery， Yangzhong City Hospital of Jiangsu Province， Yangzhong， Jiangsu Province， 212200 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine retention enema combined with body position treatment for proctitis. Methods From January 2017 to September 2018， 68 patients with proctitis treated with traditional Chinese medicine retention enema were conveniently selected in the hospital. They were divided into experimental group （improved enema position， 34 cases） and control group （traditional enema position， 34 cases）， compare the observation of the improvement of TCM symptom scores before and after the two groups of nursing interventions， and evaluate the effect of nursing intervention. Results The total effective rate of the experimental group （97.06%） was higher than that of the control group （82.35%）. The difference was statistically significant （χ2=5.714， P<0.05）. After the intervention of the experimental group， the symptoms of Chinese medicine diarrhea （1.3±0.6）points， abdominal pain （1.0±0.3） points， pus and bloody stools （0.8±0.4） points， were better than the control group （t=3.617， 3.375， 3.268; P<0.05）. Conclusion Chinese medicine retention enema is effective in the treatment of proctitis. Combined with improved positional care， it can improve the intervention effect， accelerate the improvement of TCM symptom and improve the therapeutic effect. The application is safe and effective and worthy of clinical promotion.

[Key words] Proctitis; Traditional Chinese medicine retention enema; Improved position nursing; Intervention effect; Nursing experience

直腸炎是指各种病因所致直肠急慢性炎症，其中慢性直肠炎多由急性迁延而来，目前西医临床尚无该病特效治疗方法，主要参考炎症性肠病，予以病因及对症治疗，但收效欠理想[1]。在中医学领域，直肠炎归属“痢疾”“泄泻”范畴，研究历史悠久，最早可追溯至秦汉时期。中药保留灌肠是现代临床中医治疗直肠炎的常用方法，为了保证药液与病灶充分接触，灌肠后予以患者合适体位十分必要[2]。文章现以2017年1月—2018年9月该院68例直肠炎患者为例，分析探讨中药保留灌肠联合不同体位护理干预直肠炎的临床效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便择取该院68例直肠炎患者，全部入选病例均行中药保留灌肠治疗，依据体位不同分为两组。实验组（34例）：男14例，女20例;年龄40～79岁，平均（59.7±8.1）岁;病程最短4个月，最长6年，平均（2.1±1.5）年;轻度11例，中度19例，重度4例。对照组（34例）：男12例，女22例;年龄42～78岁，平均（60.3±7.7）岁;病程最短3个月，最长6年，平均（2.1±1.7）年;轻度10例，中度21例，重度3例。两组基线资料相当（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除

纳入标准：①西医诊断符合中华医学会《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》关于溃疡型结肠炎相关标准[3];②以腹泻、腹痛、粘脓血便为主症，以里急后重、肛门灼热坠胀、口干口苦为次症，舌红苔黄，脉滑数或濡数，中医诊断符合中华中医药学会《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》关于湿热蕴结证相关标准[4];③签署知情同意书;④伦理委员会批准同意。

排除标准：①暴发型直肠炎;②合并其他肠道病变或畸形;③ 80岁及以上高龄老人;④遵医行为差，影响疗效评估;⑤合并严重内科疾病。

1.3  方法

1.3.1  治疗方法  两组患者均行中药保守灌肠治疗。方剂：白头翁15 g，黄柏、秦皮、黄连各10 g，地榆、白花蛇舌草各5 g，槟榔3 g。加减：肾虚加杜仲、肉桂、桑寄生各10 g，附子6 g;气虚加黄芪30 g，白术、丹参、茯苓各10 g;肝郁加郁金10 g，合欢花、柴胡各6 g;阴虚加当归、麦冬、生地黄各10 g，赤芍6 g。气滞血瘀加没药、三七、乳香各6 g。用法用量：1剂/d，加水浓煎至100 mL，放温（40 ℃左右），患者预先排空大便，取左侧卧位，导尿管润滑，经肛门插入，将药液沿此缓慢注入直肠。期间，组患者规律作息，清单饮食，忌刺激食物，疗程2周，期间不予以其他治疗药物。

1.3.2  研究方法  实验组（改良灌肠体位）：患者经肛门直肠灌注药液完成后，分别维持左侧卧位20 min、俯卧位20 min，仰卧位20 min，臀部抬高，保留时间1 h以上。

对照组（传統灌肠体位）：患者经肛门直肠灌注药液完成后，全程维持左侧卧位，保留药液1 h左右。

1.4  观察指标与评价标准

对比观察两组护理干预前后中医症候评分改善情况，评价护理干预效果。

中医症候评价：取纳入标准中的中医症候，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]，将其分为无、轻度、中度、重度四级，主症分别记0、2、4、6分，次症分别记0、1、2、3分。

护理效果评价标准[6]：临床症状完全消失，大便潜血试验转阴，内镜复查肠粘膜恢复正常或形成瘢痕——临床治愈;临床症状显著改善，大便潜血试验转阴，内镜复查肠粘膜轻度炎症反应，水肿、充血明显消退——显效;临床症状部分减轻，大便潜血仍呈阳性，内镜示局部有出血点，但充血、水肿及溃疡面均较前缩小——有效;症状体征较前无改善，甚或加重——无效。

1.5  统计方法

以SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  干预效果评价

实验组干预总有效率高于对照组，见表1。

2.2  中医症候改善情况

实验组干预后腹泻、腹痛、黏脓血便、里急后重、肛门灼热坠胀症候积分均较干预前及对照组同期差异有统计学意义，见表2。

3  讨论

直肠炎是临床常见病、多发病，轻者部分直肠受累，仅粘膜发炎，重者可累及直肠全段甚至肛门，炎症侵及肌层与直肠周围。该病病因病机复杂，发病与免疫功能低下、长期饮食不当、肠内异物损伤、病原菌感染、局部炎症刺激、不洁性交等多种因素有关，长期反复发作或迁延的急性直肠炎可引起慢性转化[7]，导致便意频数、里急后重、下腹疼痛、黏脓血便等症，其病程冗长、多发难愈，临床治疗棘手，严重影响患者健康及生活。

中医研究认为，该病病位在脾和肠，发病与、脾胃虚弱、饮食所伤、感受外邪、情志失调有关，多数本虚标识。主要病机[8]：脾胃虚弱，不能运化水谷津液，津液久聚，痰湿内生，郁而化热，糟粕下注，乃生飨泄也;或外感湿热，困阻脾阳，气机运化失司，久之湿热邪毒灼伤脉络，使血败肉腐，引起血便。因此，临床治疗该病以祛湿、行气、清热、解毒为法，同时随患者兼症加减[9]。该研究自拟中药方剂予以患者保留灌肠治疗，白头翁清热解毒、凉血止痢，擅治热度血痢，是为该方君药，黄柏、黄连清热燥湿、泻火解毒，能助君药清利二焦，澡湿止痢，是为君药，秦皮涩肠止泻，地榆凉血止血、解毒敛疮，白花蛇舌草清热利湿，3药合用肠毒、清肠热、利肠湿，是为佐药，辅以槟榔行气导滞，能共奏清热解毒、凉血止血之功[10]。

该研究通过灌肠途径给药，药物能直达病所，局部浓度高，可以更好的发挥治疗作用，同时减少药物对胃肠的刺激，有助于提高患者用药依从性，降低不良反应。但是，传统左侧卧位难以使药物充分的作用于直肠的各个部位，在一定程度上影响药效吸收，而且由于药物潴留，也易刺激患者排便感，减少药物保留时间。鉴于此，该研究予以实验组改良体位，灌肠后患者取左侧卧位、俯卧位、仰卧位各20 min，能够有效使药物更为全面的作用于整个直肠壁，充分保证粘膜病灶对药液的吸收量，从而更好的提高治疗效果[11]。该研究结果显示，实验组治疗后中医症候积分均较对照组明显改善，治疗总有效率（97.06%）高于对照组，与文献报道结论（95.0%）相近[12]，肯定了体位护理在提高中药灌肠治疗直肠炎临床效果中的积极作用。

综上所述，中药保留灌肠治疗直肠炎效果确切，结合改良体位护理能更好的提高干预效果，加速患者中医症候改善，提高治疗效果，应用安全有效，值得临床推广。

[参考文献]

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[9]  史利霞，姚菊峰.溃疡性结肠炎患者经中药保留灌肠联合针灸治疗疗效观察及护理干预分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（7）：30，34.

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[12]  李芳，奚美娟，张平，等.改良中药保留灌肠法对溃疡性结肠炎患者疗效及血清IL-17的影响[J].解放军医药杂志，2018，30（11）：44-47.