肾脏混合性上皮和间质肿瘤与囊性肾癌的多层螺旋CT鉴别诊断探讨

单磊

[摘要] 目的 分析腎脏混合性上皮和间质肿瘤与囊性肾癌的多层螺旋CT鉴别与诊断，减少误诊、漏诊的情况。 方法 通过盲法回顾性分析2016年11月—2018年11月在该院确诊的7例肾脏混合性上皮和间质肿瘤患者的临床资料，同时分析10例囊性肾癌患者的临床资料与表现。所有患者均行多层螺旋CT扫描检测与病理检查，并将二者结果进行比对。 结果 7例肾脏混合性上皮和间质肿瘤与8例囊性肾癌表现均发现多囊性肿块。其中，肾脏混合性上皮Bosniak Ⅲ6例，Bosniak Ⅳ型1例。8例囊性肾癌均表现为囊实性病变。行增强扫描，囊性肾癌的实性部分呈现不同程度的强化。时间越久，增强程度增加。2例囊性肾癌发现透明细胞癌囊变，均见间隔层增厚，间隔表面不光滑。行增强扫描，囊壁、壁结节呈现不同程度的增强，实质期强化减退行增强扫描。 结论 增强扫描下，MSCT与CRCC均表现不同程度的强化，但实性成分数量以及增强方式等为临床鉴别二者提供了参考。

[关键词] 囊性肾癌;肾肿瘤;体层摄影术;囊性;鉴别诊断

[中图分类号] R476.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0156-03

Multi-slice Spiral CT Differential Diagnosis of Mixed Renal Epithelial and Stromal Tumors and Cystic Renal Cell Carcinoma

SHAN Lei

Department of Radiology， Shandong Dongda Hospital， Shanxian， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To analyze the multi-slice spiral CT diagnosis and diagnosis of mixed renal epithelial and stromal tumors and cystic renal cell carcinoma， and to reduce the misdiagnosis and missed diagnosis. Methods The clinical data of 7 patients with mixed renal epithelial and stromal tumors diagnosed in our hospital from November 2016 to November 2018 were retrospectively analyzed. The clinical data and performance of 10 patients with cystic renal cell carcinoma were analyzed. All patients underwent multi-slice spiral CT scan and pathological examination， and the results were compared. Results 7 cases of mixed renal epithelial and stromal tumors and 8 cases of cystic renal cell carcinoma showed polycystic masses. Among them， 6 cases of renal mixed epithelial Bosniak III and 1 case of Bosnian IV type. Eight cases of cystic renal cell carcinoma showed cystic lesions. Intensive scanning， the solid part of cystic renal cancer showed different degrees of enhancement. The longer the time， the greater the increase. 2 cases of cystic renal cell carcinoma were found to have clear cell carcinoma cystic changes， and the interstitial layer was thickened and the interstitial surface was not smooth. In the enhanced scan， the wall of the capsule and the nodules of the wall showed different degrees of enhancement， and the enhancement of the enhancement in the parenchyma was enhanced. Conclusion Under enhanced scanning， both MSCT and CRCC showed different degrees of enhancement， but the number of solid components and enhancement methods provided a reference for clinical identification.

[Key words] Cystic renal cell carcinoma; Renal tumor; Tomography; Cystic; Differential diagnosis

肾脏混合性上皮和间质肿瘤在临床上较为罕见，绝经期女性是该病的多发人群，该肿瘤于1998年被国外学者首次命名，目前临床上鉴别与诊断肾脏混合性上皮和间质肿瘤仍具有一定的难度，往往需要经过病理检查证实[1-2]。囊性肾癌主要由肾小管上皮细胞以囊性形式生长引发，临床上以透明细胞癌多见。据国外报道[3]，囊性肾癌的发病率约占肾癌的2%左右，男性发病率高于女性。肾脏混合性上皮和间质肿瘤在临床上容易被误诊为囊性肾癌，进而影响临床治疗。为了进一步探讨肾脏混合性上皮和间质肿瘤与囊性肾癌的鉴别与诊断，该文回顾性分析了2016年11月—2018年11月收治的7例MESTK与10例CRCC患者的临床资料，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院确诊的7例肾脏混合性上皮和间质肿瘤患者、10例囊性肾癌患者，共计17例。在7例肾脏混合性上皮和间质肿瘤患者中，女性患者7例;患者的最大年龄为52岁，最小年龄为19岁，平均年龄为（39.73±2.03）岁;2例偶然发现，4例出现长时间血尿、腰部不适症状，1例触右肾区肿块。在10例囊性肾癌患者中，女性患者7例，男性3例;患者的最大年龄为81岁，最小年龄为21岁，平均年龄为（47.27±3.01）岁;6例偶然发现，4例有无痛性肉眼血尿、患侧肾区不适。

1.2  方法

所有患者均接受CT检查，检查前叮嘱患者禁食8 h以上，检查前30 min饮水。检查前，询问病人药物过敏史，对17例受检者行碘过敏测试，对受检者解释碘过敏测试行为。采用美国GE64排螺旋CT进行检查，设置螺距1.0 mm，准直器宽度为0.625 mm，层厚与层间距设置为5 mm，对患者进平扫。之后，应用碘海醇（H20053800），行肘静脉穿刺高压团注法注射，速度为3 mL/s[3]。注射后行增强扫描，扫描范围为膈顶至双肾下极。

增强扫描后，在病理检查结果出来前，由两名主治医生分别分析CT扫描结果，确定每位患者肿块的大小、位置、囊壁等，根据受检者肿块的增强方式进行分类。以Bosniak 肾囊肿分类系统为依据[4-5]，分型诊断病变部位，并将CT扫描结果与手术病理结果比对。

2  结果

2.1  肾脏混合性上皮和间质肿瘤与囊性肾癌的多层螺旋CT表现

7例肾脏混合性上皮和间质肿瘤中，最小3.03 cm×3.03 cm×3.80 cm，最大10.80 cm×9.36 cm×10.80 cm，均为单侧单发，未见边界模糊。7例均为囊实性病变，病灶可发现数量不一的囊腔，囊壁光滑。其中，肾脏混合性上皮和间质肿瘤Bosniak Ⅲ6例，Bosniak Ⅳ型1例。行增强扫描后，实性部分呈现不同程度的强化，肾皮质密度高于实性部分。时间越久， 除囊性以外部分增强程度增加。

8例囊性肾癌中，最小3.16 cm×4.05 cm×4.30 cm，最大7.70 cm×8.10 cm×7.05 cm，均表现为囊实性病变，检查尚未见明显壁结节。行增强扫描，囊性肾癌的实性部分呈现不同程度的强化。时间越久，增强程度增加。2例囊性肾癌发现透明细胞癌囊变，最小2.30 cm×2.20 cm×2.60 cm，最大10.40 cm×11.50 cm×10.50 cm，均见间隔层增厚，间隔表面不光滑。行增强扫描，囊壁、壁结节呈现不同程度的增强，实质期强化减退。

2.2  病理检查结果

7例肾脏混合性上皮和间质肿瘤除发现上皮细胞外，还发现梭形细胞。10例囊性肾癌囊腔间隔主要成分为纤维组织，囊腔内衬单层透明细胞，部分可见复层透明细胞。

3  讨论

肾脏混合性上皮和间质肿瘤是临床上罕见的良性肿瘤，血尿、腰部不适、尿路感染等是MEST的临床特征，约有1/4的患者是通过体检偶然发现的[6]。临床在诊断MEST时容易与部分良性肾肿瘤混淆。囊性肾癌临床上以透明细胞癌多见，多为单侧病变，血尿、腹部包块是其临床表现。由于二者的临床症状高度相似，容易发生误诊的情况，因此临床上在行CT检查后还需结合手术病理检查鉴别与诊断。

在影像学上，边界清晰、以分隔的囊实性肿块为主、分隔延迟强化是肾脏混合性上皮和间质肿瘤CT影像的典型表现。病理学上，MEST镜下观察可在囊腔发现上皮成分与梭形细胞，间质成分的梭形细胞核大，肉眼难以发现实性结节[7]。约2/3肾脏混合性上皮和间质肿瘤表现为Bosniak Ⅳ型，增加了术前诊断的难度。因此，若患者为中年女性、有长期服用雌激素史、尿液细胞学检查为阴性则需考虑肾脏混合性上皮和间质肿瘤的诊断。绝大多数囊性肾癌囊壁呈不规则增厚，囊壁有实性成分，囊内衬单层透明细胞，部分可见复层透明细胞，囊腔间隔成分均为透明细胞。该研究CRCC患者的病理检查结果符合病理学特征，也与其他学者的研究内容一致[8]。发现肾脏混合性上皮和间质肿瘤实性强化的文献报道不多，多为轻度或中度强化，与该文CT检测表现相符。肾脏混合性上皮和间质肿瘤与囊性肾癌的血管成分较少，这在一定程度上对MEST与CRCC的强化方式造成了影响。通过CT尤其是多期动态扫描可以将肿块的血供情况、分隔形态等较为清晰地呈现，为临床鉴别与诊断MEST与CRCC提供了依据。

研究结果显示，7例肾脏混合性上皮和间质肿瘤均为单侧单发，未见边界模糊;均为囊实性病变，病灶可发现数量不一的囊腔，囊壁光滑。行增强扫描后，实性部分呈现不同程度的强化，肾皮质密度高于实性部分。8例囊性肾癌均表现为囊实性病变，检查尚未见明显壁结节。行增强扫描，囊性肾癌的实性部分呈现不同程度的强化。时间越久，增强程度增加。2例囊性肾癌发现透明细胞癌囊变均见间隔层增厚，间隔表面不光滑。行增强扫描，囊壁、壁结节呈现不同程度的增强，实质期强化减退。唐力等[9]学者对33例肾脏囊性肿瘤患者进行了研究，12例仅接受超声造影检查，检查发现超声造影诊断的敏感性为88.9%，准确性为90.9%，特异性为93.3%，阳性预测值为94.1%;而增强CT诊断的敏感性为75%，准确性为77.8%，特异性为80%，阳性预测值为75%，两种检测方式的检查结果无统計学差异，认为螺旋CT也能够较好地显示肿块周围的血供情况，在囊性肾肿瘤的临床鉴别与诊断中发挥着重要的作用。苏世强等[10]对13例肾混合性上皮间质瘤患者进行了回顾性分析，在术前诊断中，共计6例患者术前诊断为Bosniak Ⅲ型，3例患者Bosniak Ⅳ型的可能性较高;病理学检查结果显示，肿块主要由上皮等成分组成，在间质成分中，梭形细胞占据着较大的比例，形态多为立方状;随访结果显示，1例患者在术后2年内复发，需要再次切除肿瘤，术后病理诊断为非典型MESTK。郑世保[11]回顾性分析了5年间收治的16例囊性肾癌患者，多层螺旋CT检查结果显示，5例患者为单个囊腔患者，囊壁增厚范围在0.3～3.2 cm以内;9例患者为多个囊腔患者，囊壁均匀性增厚患者占1/3，其余患者为不均匀性增厚，囊壁增厚范围在0.2～1.8 cm以内;发现2例囊性肾癌患者具有囊实性肿块，液体密度与囊壁厚度不均匀;增强扫描后，所有患者的囊性内容物密度均呈现不同程度的升高，11例患者囊内增强表现为絮条状，内部钙化多为弧形。张旭辉等[12]对15例囊性肾癌患者进行了分析，对15例患者实施了64层螺旋CT检查，发现单房、多房囊性肾癌分别为8例、7例，11个病灶呈现局部增厚，其余均为壁结节;同时发现囊与分隔钙化2例;行增强扫描后，发现11例患者囊壁、壁结节强化明显，囊性部分没有发现显著的强化，另有2例呈渐进性强化，64排螺旋CT有特征性改变。上述结果与该文的研究结果基本一致。

综上所述，增强扫描下，MSCT与CRCC均表现不同程度的强化，但实性成分数量以及增强方式等为临床鉴别二者提供了参考。

[参考文献]

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[2]  金艳霞，于咏梅，汤丽丽.探讨肾混合性上皮间质肿瘤的多层螺旋CT表现及病理分析[J].当代医学，2017，23（6）：7-9.

[3]  姜林，张旭辉.多层螺旋CT动态增强扫描对囊性小肾癌与复杂性肾囊肿的鉴别诊断价值[J].齐鲁医学杂志， 2016，31（6）：633-635.

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[12]  张旭辉，陈晓荣，张珊珊.64层螺旋CT对囊性肾癌的诊断与鉴别诊断[J].湖北医药学院学报，2016，25（3）：284-287.