急性胰腺炎诊断中血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白联合检验的价值

陶慧

[摘要] 目的 探究血清淀粉酶、脂肪酶與C反应蛋白联合检验诊断急性胰腺炎效果。方法 方便选取2017年1月—2018年8月期间在该院治疗急性重症胰腺炎（实验组）与急性轻型胰腺炎者（观察组）各50例，同时纳入健康者50例（对照组），给予所有受检者行血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白、联合检查，观察所有受检者血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白指标、不同检验灵敏度与特异度、阴性、阴性预测值。 结果 实验组血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白依次高于观察组、对照组（768.62±19.52）U/L>（592.88±21.69）U/L>（39.52±5.33）U/L;（872.62±27.62）U/L>（691.55±26.82）U/L>（97.52±8.66）U/L;（39.58±5.31）mg/L>（27.82±3.22）mg/L>（2.20±1.06）mg/L;血清淀粉酶+脂肪酶+C反应蛋白检验特异度、灵敏度均高于单一检验法;血清淀粉酶+脂肪酶+C反应蛋白检验阴性预测值、阳性预测值、准确率均明显大于单一检验法，组间差异有统计学意义（P<0.05）;血清淀粉酶与脂肪酶、C反应蛋白灵敏度、灵阴性预测值、阳性预测值、准确率、特异度相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 急性重型胰腺炎患者血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白水平明显大于健康者与急性轻型胰腺炎患者，采用血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白联合检验可为临床诊治人员提供评估疾病、预测疾病进展的依据，值得临床进一步大力推广应用。

[关键词] 脂肪酶;C反应蛋白;急性胰腺炎;血清淀粉酶;联合检验

[中图分类号] R576          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（a）-0180-03

The Value of Combined Test of Serum Amylase， Lipase and C-reactive Protein in the Diagnosis of Acute Pancreatitis

TAO Hui

Department of Clinical Laboratory， Third People's Hospital of Yancheng， Yancheng， Jiangsu Province， 224001 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of serum amylase， lipase and C-reactive protein in the diagnosis of acute pancreatitis. Methods Convenient select from January 2017 to August 2018， 50 patients with acute severe pancreatitis （experimental group） and acute mild pancreatitis （observation group） were enrolled in our hospital， and 50 healthy subjects （control group） were enrolled. All subjects were tested for serum amylase， lipase and C-reactive protein， and all subjects were observed for serum amylase， lipase and C-reactive protein， different test sensitivity and specificity， negative and negative predictive values. Results Serum amylase， lipase and C-reactive protein in the experimental group were higher than the observation group and the control group （768.62±19.52）U/L>（592.88±21.69）U/L>（39.52±5.33）U/L; （872.62±27.62）U/L>（691.55±26.82）U/L>（97.52±8.66）U/L; （39.58±5.31）mg/L>（27.82±3.22）mg/L>（2.20±1.06）mg/L; serum amylase+lipase+C-reactive protein assay specificity and sensitivity were higher than single test method; serum amylase+lipase+C-reactive protein test negative predictive value， positive predictive value and accuracy were significantly greater than single test method， the difference between groups was （P<0.05）; serum amylase and lipase， C-reactive protein sensitivity， negative-negative predictive value， positive predictive value， accuracy， specificity had no significant difference （P>0.05）. Conclusion The serum amylase， lipase and C-reactive protein levels in patients with acute severe pancreatitis are significantly higher than those in healthy and acute pancreatitis patients. The combination of serum amylase， lipase and C-reactive protein can provide clinical diagnosis and treatment for patients with disease assessment. The basis for predicting disease progression is worthy of further clinical application.

[Key words] Lipase; C-reactive protein; Acute pancreatitis; Serum amylase; Combined test

作为急诊科常见疾病之一，急性胰腺炎具有发病急、病情进展快的特点，好发于中老年人，发病率仅次于急性胆囊炎之后。急性胰腺炎是由多种疾病导致胰酶大量分泌在胰腺内造成胰腺组织水肿、消化、坏死，临床一般症状表现为恶心、腹痛、血胰酶水平上升[1]。据有关临床研究报道，急性胰腺炎产生与患者饮食有密切关联，暴饮暴食是增加急性胰腺炎出现率的主要因素[2]。当前临床常采用CT医学影像技术诊断该疾病，虽然可检查胰腺组织坏死、水肿程度，但由于急性胰腺炎临床症状表现与急性阑尾炎、急性胆囊炎相似，难以做到早期确诊。血清指标检验具有采样简单、快速特点，能动态监测患者病情变化情况[3]。方便选取2017年1月—2018年8月期间在该院治疗急性重症胰腺炎与急性轻型胰腺炎者各50例，同时纳入健康者50名作为研究对象，旨在探究急性胰腺炎诊断中血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白联合检验的价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院体检健康者50名为对照组以及该院收治50例急性重症胰腺炎为实验组与50例急性轻型胰腺炎者为观察组。受检者纳入标准：实验组与观察组均经病理组织检查确诊为急性重型胰腺炎、急性轻型胰腺炎;对照组均为身体健康者;受检者已签署知情同意书;均无医学影像技术检查禁忌证者;均无精神障、合并其他慢性感染、心肾功能障碍者。剔除标准：合并循环衰竭、既往高血压、过敏史者、近3个月并发急性慢性感染者。实验组中男性为26例，女性为24例;年龄为46～69岁，平均年龄为（57.65±1.55）岁;发病到医院诊治时间24～60 h，平均发病到医院诊治时间为（43.69±1.63）h。观察组中男性为27例，女性为23例;年龄为45～70岁，平均年龄为（57.55±1.20）岁;发病到医院诊治时间25～601 h，平均发病到医院诊治时间为（43.80±1.23）h。对照组中男性为25名，女性为25名;年龄为年龄为44～71岁，平均年龄为（57.84±1.12）岁.差异无统计学意义（P>0.05）。该次探究该院伦理委员会组织已审批准。

1.2  方法

仪器选择：南京贝登医疗股份有限公司提供全自动生化分析仪，型号：BS-220;上海赫田科学仪器有限公司提供离心机，型号为：TG16G。

给予所有受检者行血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白、联合检查。取患者清晨8时空腹静脉血3 mL，将采集的样品放入真空肝素抗凝管中待检验，使用离心机离心为2 500 r/min，离心时间为10 min，以免疫比浊法检验C反应蛋白，以速率法检验血清淀粉酶、脂肪酶。以上操作均由该院专业人员按照说明书进行。

1.3  观察指标

观察所有受检者血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白指标、不同检验灵敏度与特异度、阴性预测值、阴性预测值、准确率。

1.4  评估标准

C反应蛋白评估标准：0～10 mg/L为正常值。血清淀粉评估标准：25～125 U/L为正常值。脂肪酶评估标准：23～300 U/L为正常值。灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阳性人数）×100.00%。特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100.00%[4]。

1.5  统计方法

探究过程中出现的数据结果均录入SPSS 22.0统计学软件数据库处理，以χ2检验计数资料，以例数百分比[n（%）]形式表示，以t检验计量资料，以（x±s）形式表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组患者血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白对比

实验组血清淀粉酶、脂肪酶、C反应蛋白明显高于观察组、对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  不同检验法灵敏度、特异度对比

血清淀粉酶与脂肪酶、C反应蛋白灵敏度、特异度相比差异无统计学意义（P>0.05）;血清淀粉酶+脂肪酶+C反应蛋白检验特异度、灵敏度均高于单一检验法，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  不同检验法阴性预测值、阳性预测值、准确率对比

血清淀粉酶与脂肪酶、C反应蛋白灵阴性预测值、阳性预测值、准确率相比差异无统计学意义（P>0.05）;血清淀粉酶+脂肪酶+C反应蛋白检验阴性预测值、阳性预测值、准确率均明显大于单一检验法，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，引起该疾病因素较多，主要为胆道疾病、暴饮暴食、酗酒等因素，患者一旦患上急性胰腺炎后可出现严重性恶心、呕吐、上腹剧烈疼痛。急性胰腺炎分为急性重型胰腺炎与急性轻型胰腺炎[5-6]。急性轻型胰腺炎表现主要为胰腺水肿症状，若得不到及时治疗则会转化为急性重型胰腺炎。急性重型胰腺炎表现主要为胰腺出血、继发感染、胰腺坏死等症状，具有较高致死率，患者一旦患上急性胰腺炎若得不到及时诊治，在早期仅仅出现腹痛、呕吐、腹胀等症状，待病情进展后则会导致患者出现部分脏器功能不全、水电解质失衡的症状，严重危害患者生命[7]。

血清学指标检验具有快速、简单的特点，可动态监测患者病情进展情况。

该探究中实验组血清淀粉酶与脂肪酶、C反应蛋白水平均高于观察组、对照组（768.62±19.52）U/L>（592.88±21.69）U/L>（39.52±5.33）U/L;（872.62±27.62）U/L>（691.55±26.82）U/L>（97.52±8.66）U/L;（39.58±5.31）mg/L>（27.82±3.22）mg/L>（2.20±1.06）mg/L（P<0.05），提示急性重症胰腺患者血清学指标异于健康者以及明显高于急性轻型胰腺患者。此外血清淀粉酶+脂肪酶+C反应蛋白检验特异度、灵敏度、验阴性预测值、阳性预测值、准确率均明显大于单一检验法（P<0.05），该次探究与王耀[9]研究结果相似：急性重症胰腺炎患者血清淀粉酶与脂肪酶、C反应蛋白水平大于急性轻型胰腺炎者（688.9±56.2）U/L>（589.2±46.1）U/L;（32.9±6.3）mg/L>（24.4±3.5）mg/L。以往临床首选医学影像技术作为急性胰腺炎诊断手段，通过辨别周围渗出液、肿大胰腺与脏器坏死程度，此种检查方法对医生专业知识要求较高，要求医生结合患者症状进行确诊，因此无法在短时间内确诊患者病情[8]。C反应蛋白是诊断病毒、细菌、真菌感染的重要指标。据大量文献报道，C反应蛋白能促进蛋白、粘附因子飙表达，刺激单核细胞活化，提升白细胞吞噬作用，但由于特異性较低，有一点局限性，联合血清淀粉酶、脂肪酶检验后可提升准确率[10]。血清淀粉酶在患者发病后5～11 h就会提升，脂肪酶则在患者发病后12～24 h迅速提升。血胰酶水平上升致使胰液大量分泌后，胰管的压力增加，过高的压力导致胰酶泡破裂，胰腺液漏入周围组织，周围组织浸润以及胰腺被自身消化后产生炎症反应，使得大量的脂肪酶流入到血液中，进而导致血管内皮细胞中C反应蛋白促进内皮细胞表达，增加炎性因子，使患者出现严重性恶心、呕吐、上腹剧烈疼痛。

综上所述，血清淀粉酶+脂肪酶+C反应蛋白检验法对早期确诊急性胰腺有着重要意义，具有较高准确率、灵敏度、特异度，可为临床诊治人员提供评估病情、制定治疗方案、预测病情进展提供有效依据。

[參考文献]

[1]  蔡早育.血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白联合检验在急性胰腺炎诊断中的应用价值[J].临床检验杂志：电子版，2018，7（2）：309-310.

[2]  田学昌，刘吉盛，曲畅，等.联合检验血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白在急性胰腺炎早期诊断中价值[J].现代仪器与医疗，2015，21（2）：76-78.

[3]  徐远久，刘颖，陈仕银.血清淀粉酶、血清脂肪酶和C反应蛋白联合检验在诊断急性胰腺炎中的应用价值[J].当代医药论丛，2018，16（7）：215-216.

[4]  李光静.联合检验血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白在急性胰腺炎早期诊断中价值分析[J].临床研究，2018，26（2）：184-185.

[5]  卢玉振.联合进行血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白检验在诊断急性胰腺炎方面的价值研究[J].当代医药论丛，2017， 15（22）：188-190.

[6]  孙丽明.联合检验血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白在急性胰腺炎早期诊断中价值分析[J].中国实用医药，2017，12（27）：60-61.

[7]  高娟，刘静.急性胰腺炎早期诊断中血清脂肪酶、淀粉酶、C反应蛋白联合检验的临床价值[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（3）：325-327.

[8]  何跃.急性胰腺炎诊断中血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白联合检验应用价值探究[J].现代诊断与治疗，2017，28（7）：1326-1327.

[9]  王耀.血清淀粉酶、脂肪酶及C反应蛋白联合检验在急性胰腺炎诊断中的应用价值分析[J].内蒙古中医药，2017，36（2）：102-103.

[10]  李孝才.急性胰腺炎早期诊断中联合检验血清淀粉酶、脂肪酶与C反应蛋白的临床价值[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（3）：458-460.