有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折采取保守治疗与手术治疗的效果分析

2019-09-27 11:53:17 中外医疗 2019年20期

黎土明 李锦塘

[摘要] 目的 探究有手術适应证的不稳定桡骨远端骨折采取保守治疗与手术治疗的效果分析。 方法 方便选取2017年1月—2019年1月该院接诊的不稳定桡骨远端骨折的患者100例作为研究对象,将就奇偶法作为分实验组、对照组的依据,各组患者为50例,外科手术治疗手段应用于实验组患者中,保守治疗应用于对照组患者中,对比桡骨短缩程度、掌倾角、尺偏角、PRWE评分、不良反应发生率。 结果 对比患者的掌倾角、尺偏角、桡骨短缩程度变化情况,实验组患者改变与对照组患者相比差异无统计学意义(P>0.05);对比PRWE评分,实验组(34.19±2.88)分vs对照组(42.81±2.05)分差异有统计学意义(t=17.242 1,P<0.05);对比并发症发生率,实验组(4.00%)vs对照组(2.00%),差异无统计学意义(χ2=0.343 6,P>0.05)。 结论 有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折,采用手术治疗和保守治疗均可达到较好的临床效果,可促进患者康复,根据患者的临床表现选择适当的方式治疗。

[关键词] 手术适应证;不稳定桡骨远端骨折;保守治疗;手术治疗

[中图分类号] R687.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)07(b)-0075-03

Analysis of the Effect of Conservative Treatment and Surgical Treatment on Unstable Distal Radius Fractures with Surgical Indications

LI Tu-ming, LI Jin-tang

Department of Orthopaedics, Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital, Foshan, Guangdong Province, 528000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of conservative treatment and surgical treatment on unstable distal radius fractures with surgical indications. Methods A total of 100 patients with unstable distal radius fractures who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were convenient selected as the study subjects. The parity method was used as the basis for the experimental group and the control group, and 50 patients in each group were included. Surgical treatment was applied to the experimental group. Conservative treatment was used in the control group to compare the degree of humerus shortening, palm tilt angle, ulnar angle, PRWE score, and adverse reaction rate. Results The changes of palm tilt angle, ulnar angle and sacral shortening were compared. There was no significant difference between the experimental group and the control group (P>0.05). The PRWE score was compared with the experimental group (34.19±2.88)poitns vs control group (42.81±2.05)poitns, statistical significance(t=17.242 1, P<0.05); comparison of complication rate, experimental group (4.00%) vs control group (2.00%), without statistics significance (χ2=0.343 6, P>0.05). Conclusion Unstable distal radius fractures with surgical indications can achieve better clinical results by surgical treatment and conservative treatment, which can promote the rehabilitation of patients and choose appropriate treatment according to the clinical manifestations of patients.

[Key words] Surgical indications; Unstable distal radius fractures; Conservative treatment; Surgical treatment

桡骨远端骨折治疗中,应根据患者的具体情况实施针对性治疗,若患者为新鲜骨折主张采用切开复位治疗的相对较少,骨折越粉碎越难采取切开复位法进行治疗。切开复位内固定术患者主要应用于多次手法复位失败以及不稳定性骨折的患者,可达到良好的治疗效果。该文方便选取该院于2017年1月—2019年1月收治的100例不稳定桡骨远端骨折为研究对象,主要探究有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折采取保守治疗与手术治疗的效果,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为方便选取100例不稳定桡骨远端骨折,应将奇偶分组法作为不稳定桡骨远端骨折的患者分组依据,各50例,。实验组患者中,男性患者为28例,女性患者为22例,患者的年龄为48~74岁,平均年龄为(61.58±4.19)岁,骨折类型:12例患者为开放性骨折,38例患者为闭合性骨折;车祸伤的患者为25例,摔伤的患者为18例,其他伤的患者为7例;对照组患者中,男性患者为29例,女性患者为21例,患者的年龄为49~75岁,平均年龄为(62.09±4.23)岁,骨折类型:13例患者为开放性骨折,37例患者为闭合性骨折;车祸伤的患者为26例,摔伤的患者为19例,其他伤的患者为5例,实验组年龄、骨折类型、性别等数据与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。

入选标准:患者均为符合WHO桡骨远端骨折诊断标准,患者均知情并自愿加入该次实验,且通过医院伦理委员会的批准。

排除标准:排除不符合手术指征的患者;排除肝肾功异常的患者;排除存在恶性肿瘤疾病的患者。

1.2  方法

对照组患者采用保守治疗,采用手法复位加小夹板固定。通过X线检查患者桡骨远端移位方向,并根据患者桡骨远端移位方向选择固定方法,若骨折向掌侧移位,采取旋后背伸位固定;若向背侧移位,采取掌屈尺偏位固定。患者在进行夹板固定期间内,应每4~7 d更换夹板固定一次,并指导患者手指和肩关节进行功能康复训练。夹板固定7 d后需要再次行X线片检查观察骨折恢复情况,若再次出现移位,应立即进行复位处理。3周后如骨折稳定,予旋后位固定;5周左右拆除夹板并进行腕关节康复训练。

实验组患者采取手术治疗,术前对患者进行常规消毒,麻醉方式为臂丛神经麻醉,体位选择平卧位,掌侧入路,切口长度大约6~8 cm,切口方向为纵向,需采取钝性分离方式,将桡侧腕屈肌和掌长肌进行分离,同时注意对长屈肌腱进行分离,并将其向桡侧牵拉,将正中神经和其它肌腱向尺侧轻拉,使用手术刀将患者的桡骨侧切开,需要切至正前方肌腱,并使其外翻,最终可达到将骨折部位充分暴露于医生视野下的效果,应将血块和软组织充分进行清除,在手术过程中减少骨膜剥离,随后使用牵引等方式进行复位[1-2],克氏针固定,加压钢板再次固定。手术中需要使用C臂透视机对骨折复位情况进行密切观察,复位满意后可缝合手术切口。术后行抗感染治疗,术后24 h指导患者进行关节康复训练,训练量以耐受程度为主。

1.3  观察指标

对比两组患者的掌倾角和尺偏角、桡骨短缩程度、PRWE评分、不良反应发生率。PRWE评分根据PRWE评分Patient-Rated Wrist Evaluation评分表进行判断,总分为100分得分越高患者疼痛感越强,关节功能恢复越差[2]。

1.4  统计方法

参与该次实验的100例不稳定桡骨远端骨折的患者数据使用SPSS 17.0统计学软件计算,掌倾角、尺偏角、桡骨短缩程度、PRWE评分和不良反应用(x±s)和率(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组患者的掌倾角和尺偏角、桡骨短缩程度

实验组患者的尺偏角、桡骨短缩程、掌倾角度变化情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2  对比两组患者的PRWE评分

实验组患者的PRWE评分与对照组相比显著较低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.3  不良反应发生率对比

实验组患者的不良反应发生率相比对照组,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

3  讨论

桡骨远端骨折治疗中,患者通常会感受到明显的疼痛感主要是由于关节面不平整所致,因此在进行切开内固定术治疗过程中,应将恢复桡骨高度、桡骨关节面平整为主要治疗原则,同时应辅助腕关节恢复正常的生理角度,可降低患者发生关节炎并发症[6]。切开复位内固定术不适用于全部患者,主要适用于以下几种类型的患者:患者行X线等影像学检查确诊为粉碎性骨折以及不稳定性骨折,且经过外固定治疗,不能够维持复位效果的患者;患者局部软组织缺失极为严重或存在水肿等症状的患者;若患者采用石膏或外固定法治疗过程中,多次发生骨折移位,甚至病情加重;患者在治疗过程中,同时伴有神经血管损伤等症的桡骨骨折患者;上述患者在临床治疗中应采取切开复位内固定术进行治疗。切开复位内固定术,在治疗过程中可根据患者桡骨骨折的情况采取手术路入方式,主要分为掌侧路入和背侧录入两种方式,当下临床中主要选择掌侧路入。桡骨远端掌侧通常较为平整,由此部位作为手术切口容易放置固定钢板,有利于术后患者腕部关节功能的恢复,同时在治疗过程中应用加压钢板治疗达到良好的治疗效果,使手术治疗的效果安全性较高[7-8]。由此可见,手术治疗并不适用于全部患者,而保守治疗适应症范围广,同样可达到治疗效果。从该文的探究中可以发现,从该文的探究中可以发现,实验组患者的掌倾角和尺偏角、桡骨短缩程度恢复程度分别为(5.98±0.67)°、(26.54±1.03)°、(2.32±0.14)mm显著优于对照组,且患者的PRWE评分(34.19±2.88)分相對较低,不良反应发生率4.00%相比对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。这与相关学者[8]在研究中得出,骨折患者采用外科手术治疗后,患者的掌倾角和尺偏角、桡骨短缩程度恢复程度分别为(6.05±055)°、(25.14±1.15)°、(2.45±0.26)mm,且PRWE评分(35.14±3.02)分,优于保守治疗的临床效果,与该文所得结果相近。说明外科手术治疗略有优势。

綜上所述,有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折采取手术治疗和保守治疗均可达到理想的效果,根据患者的病情,可适当选择治疗手段。

[参考文献]

[1]  蔡伟雄, 李昊为, 李小敏. 探讨有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折采取手术治疗与保守治疗的疗效分析[J].中国实用医药, 2015(17):68-70.

[2]  陈昌博. 有手术适应证的不稳定桡骨远端骨折采取保守治疗与手术治疗的疗效观察[J]. 医学信息,2017,30(2):81-82.

[3]  高占祥. 不稳定桡骨远端骨折采取保守治疗与手术治疗效果及并发症对比分析[J]. 甘肃科技纵横, 2018,275(5):100-102.

[4]  梁志强, 李伟, 王增星. 不稳定桡骨远端骨折采取保守治疗与手术治疗的疗效比较[J].中国现代药物应用,2016, 10(13):129-131.

[5]  Andrea M Bruder Jodie A,McClelland,et al.Validity and reliability of an activity monitor to quantify arm movements and activity in adults following distal radius fracture[J].Disability and Rehabilitation,2018,40(11):1318-1325.

[6]  Crockett, Katie,Kontulainen,et al.Differences in Function and Fracture Risk in Postmenopausal Women With and Without a Recent Distal Radius Fracture[J].Journal of aging and physical activity,2018,26(1):136-145.

[7]  Junya Imatani,Keiichi Akita.Volar Distal Radius Anatomy Applied to the Treatment of Distal Radius Fracture[J].Journal of wrist surgery,2017,6(3):174-177.

[8]  Geoffrey HF,Johnston,Samuel A,Stewart.Intrarater Reliab ility of Range of Motion Measurements of the Uninjured Wrist in Women After Distal Radius Fracture[J].Journal of Hand Surgery. American Volume,2018,43(1):1-7.