右美托咪定对行下肢止血带手术糖尿病患者的效果研究

孟月明

【摘要】 目的：对接受下肢止血带手术的糖尿病患者给予右美托咪定治疗的整体效果进行研究。方法：纳入2017年7月-2018年6月在笔者所在医院进行下肢止血带手术的150例糖尿病患者于本研究中，随机分为对照组和观察组，观察组于术中加用右美托咪定，对照组使用同样的方法加用等量的0.9%氯化钠溶液。在上止血带前（T0）、松止血带后15 min（T1）、松止血带后1 h（T2）和松止血带后12 h（T3）分别检测两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、胰岛素、血糖、血清肌钙蛋白-I（cTn-I）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，计算胰岛素敏感指数（ISI）。结果：在T1、T2、T3时，观察组TNF-α、IL-6、cTn-I、CK-MB、血糖、胰岛素水平均低于对照组，ISI高于对照组（P<0.05）。结论：对接受下肢止血带手术的糖尿病患者给予右美托咪定治疗，可减轻炎症反应，降低血糖，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，减轻缺血再灌注损伤。

【关键词】 下肢止血带手术; 糖尿病; 右美托咪定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.013 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-00-03

Study on the Effect of Dexmedetomidine on Diabetic Patients Undergoing Lower Limb Tourniquet Surgery/MENG Yueming.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-34

【Abstract】 Objective：To study the overall effect of Dexmedetomidine on diabetic patients undergoing lower limb tourniquet surgery.Method：150 patients with diabetes who underwent lower limb tourniquet surgery in our hospital from July 2017 to June 2018 were enrolled in this study.They were randomly divided into the control group and the observation group.The observation group was treated with Dexmedetomidine during operation.The control group was treated with the same amount of Saline.Tumor necrosis factor-α（TNF-α），interleukin-6（IL-6），insulin，blood sugar，serum troponin-I（cTn-I），creatine kinase isoenzyme（CK-MB） levels were measured before the upper tourniquet（T0），15 minutes after loosening the tourniquet（T1），1 hour after loosening the tourniquet（T2） and 12 hours after loosening the tourniquet（T3），and insulin sensitivity index（ISI） was calculated.Result：At T1，T2 and T3，the levels of TNF-α，IL-6，cTn-I，CK-MB，blood sugar and insulin levels in the observation group were lower than those of the control group，and ISI was higher than that of the control group（P<0.05）.

Conclusion：Dexmedetomidine can alleviate inflammation，reduce blood sugar，increase insulin sensitivity，improve insulin resistance and reduce ischemic reperfusion injury in diabetic patients undergoing lower limb tourniquet surgery.

【Key words】 Lower limb tourniquet surgery; Diabetes; Dexmedetomidine

First-authors address：Ezhou Third Hospital，Ezhou 436000，China

在進行下肢手术时，通常需要使用止血带以减少出血，保持术野清晰[1]。但在使用止血带过程中，会导致部分组织和器官（尤其是心血管系统）发生缺血再灌注损伤。合并糖尿病患者在实施手术过程中，机体会释放大量的炎症因子，加重心肌损伤[2]。右美托咪定是一种高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，可抑制手术应激反应，常用于全身麻醉中，可起到镇静、镇痛、抗炎、抗氧化的作用，从而减轻缺血再灌注造成的损伤[3]。还有研究表明，右美托咪定可在术中起到降低血糖的作用，改善胰岛素抵抗[4]。本次研究中，笔者对接受下肢止血带手术的糖尿病患者给予右美托咪定治疗，将整体效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年7月-2018年6月在笔者所在医院进行下肢止血带手术的150例糖尿病患者于本研究中。纳入标准：（1）术中实施全身麻醉;（2）手术时间>2 h;（3）术前将空腹血糖控制为<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖控制为<11.1 mmol/L;（4）术中使用止血带;（5）无严重并发症;（6）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ级或Ⅲ级;（7）美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级为Ⅰ级或Ⅱ级;（8）无心、肝、肾功能障碍。随机分为对照组和观察组，各75例。观察组男41例，女34例;年龄52～71岁，平均（63.23±5.12）岁;NYHA心功能分级：Ⅰ级43例，Ⅱ级

32例;ASA分级：Ⅱ級47例，Ⅲ级28例。对照组男42例，女33例;年龄53～72岁，平均（63.35±5.66）岁;NYHA心功能分级：Ⅰ级42例，Ⅱ级33例;ASA分级：Ⅱ级46例，Ⅲ级29例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均静脉注射0.03 mg/kg咪唑安定（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20113387）+0.4 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256）+0.3 mg/kg依托咪酯（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20083107）+0.6 mg/kg罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188）进行麻醉诱导，气管插管机械通气，保持氧流量为2 L/min，潮气量为10～12 ml/kg，呼吸频率为12～18次/min，吸呼比为1∶2，呼气末二氧化碳分压为35～45 mm Hg。术中均静脉注射

4～6 mg/（kg·h）丙泊酚（浙江九旭药业有限公司，国药准字H20084531）和0.2～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200）维持麻醉，吸入浓度为1%～2%的七氟醚，间断静脉注射0.05～0.1 mg/kg苯磺酸顺式阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202），维持脑电双频指数为45～60。观察组在麻醉诱导后静脉泵注1 μg/kg右美托咪定，15 min注射完毕。术中静脉注射0.5 μg/（kg·h）右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248）。对照组使用同样的方法注射等量的0.9%氯化钠溶液。

1.3 观察指标

在上止血带前（T0）、松止血带后15 min（T1）、松止血带后1 h（T2）和松止血带后12 h（T3）分别检测两组肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、胰岛素、血糖、血清肌钙蛋白-I（cTn-I）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，计算胰岛素敏感指数（ISI），ISI=1/（血糖×胰岛素）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组炎症因子水平对比

T0时，两组TNF-α和IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在T1、T2、T3时，观察组TNF-α和IL-6水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血糖、胰岛素、ISI水平对比

T0时两组血糖、胰岛素、ISI水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在T1、T2、T3时，观察组血糖、胰岛素水平均低于对照组，ISI均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组心肌损伤标志物对比

T0时，两组cTn-I、CK-MB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。在T1、T2、T3时，观察组cTn-I、CK-MB水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

在下肢手术中使用止血带可减少术中出血量，保持术野清晰。但长时间扎止血带不仅不利于术后康复，还有可能导致器官发生缺血再灌注损伤，引发心、肺、肝、肾等器官的损伤。糖尿病患者对胰岛素敏感性减低，对葡萄糖的摄取和利用减少，机体主要依赖脂肪供能。糖尿病患者的心肌对缺血再灌注损伤的耐受性较低，容易因缺血再灌注导致心肌损伤[5]。手术前对患者使用药物进行预处理可提前启发机体的内源性保护机制，减轻缺血再灌注损伤。右美托咪定是高选择性α2-肾上腺素能受体激动剂，可激动蓝斑核内的α2-肾上腺素能受体，起到镇静和镇痛作用。与同类药品相比，右美托咪定对α2-肾上腺能受体的选择性更高，对循环系统和呼吸系统的影响更小。联合应用右美托咪定还能降低麻醉药和阿片类药的使用量，稳定血流动力学指标，保护心肌。

炎症反应是导致缺血再灌注损伤的重要原因，且炎症反应与胰岛素抵抗有直接关系[6-7]。TNF-α是活化的单核巨噬细胞分泌的促炎细胞因子，在发生缺血再灌注损伤时，TNF-α会上升，引起血管内皮细胞损伤，增加血管壁的通透性，使心脏微血管内皮细胞中的软脂酸向胞外转移，造成心肌细胞摄取葡萄糖的功能紊乱，导致胰岛素抵抗[8]。IL-6为白细胞介素，参与机体调控炎症反应，促进心肌损伤，并诱导胰岛素受体底物减少，导致胰岛素抵抗[9-10]。cTn-I是心肌损伤标志物，可反映出心功能、左心室重构情况。肌肉萎缩和心肌梗死发生时，血清中CK-MB水平会迅速提高。本研究结果显示，在T1、T2、T3时，观察组TNF-α、IL-6、cTn-I、CK-MB水平均低于对照组（P<0.05），说明右美托咪定可抑制炎性反应，进而减轻缺血再灌注损伤。分析原因，右美托咪定可减少单核细胞Toll样受体4的表达，从而抑制炎性介质和炎性细胞因子的释放[11]。在T1、T2、T3时，观察组血糖、胰岛素水平均低于对照组，ISI高于对照组（P<0.05），说明右美托咪定可减轻手术中应激性血糖升高的反应。分析原因，右美托咪定可抑制神经过度兴奋，减轻炎性反应，减轻TNF-α等炎性介质相关的胰岛素抵抗[8]。

综上所述，对接受下肢止血带手术的糖尿病患者给予右美托咪定治疗，可减轻炎症反应，降低血糖，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，减轻缺血再灌注损伤。

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