颈动脉彩超在后循环缺血病变诊断中的应用

胡彬

【摘要】 目的：探讨颈动脉彩超在后循环缺血（PCI）病变诊断中的应用价值。方法：收集2018年10月-2019年2月筆者所在医院收治的68例PCI患者[分为颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）组、脑梗死组]和同期在医院体检的35例健康志愿者（健康组）为对象。三组均行颈动脉彩超检查，比较三组颈动脉斑块检出情况及血流动力学指标，采用ROC曲线分析颈动脉彩超在PCI病变诊断中的价值。结果：脑梗死组IMT厚度、易损斑块检出率明显高于TIA组及健康组，PSV低于TIA组及健康组，差异均有统计学意义（P<0.05）;PSV+IMT联合检测对PCI鉴别诊断的ROC曲线下面积为0.793。结论：颈动脉彩超能够对PCI进行准确的早期鉴别诊断，对本病患者早期治疗方案的制定有积极作用。

【关键词】 后循环缺血; 颈动脉彩超; 鉴别诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-00-02

Application of Carotid Color Ultrasound in Diagnosis of Posterior Circulation Ischemia Lesions/HU Bin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-45

【Abstract】 Objective：To investigate the application value of carotid color ultrasound in diagnosis of posterior circulation ischemia（PCI） lesions.

Method：A total of 68 PCI patients who were admitted to the hospital from October 2018 to February 2019 [transient ischemic attack （TIA） group，cerebral infarction group]and 35 healthy volunteers who underwent physical examination in the hospital during the same period（health group） were enrolled.All three groups were given carotid color ultrasound.The detection of carotid plaque and hemodynamic indexes were compared among the three groups.ROC curve was performed to analyze diagnostic value of carotid color ultrasound for PCI lesions.Result：The thickness of IMT and the detection rate of vulnerable plaques in cerebral infarction group were significantly higher than those in TIA group and healthy group，PSV was lower than that of TIA group and healthy group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The area under the ROC curve of PSV combine with IMT for differential diagnosis of PCI was 0.793.Conclusion：Carotid color ultrasound can provide early accurate differential diagnosis for PCI，which plays positive roles in developing early treatment regimens for patients with this disease.

【Key words】 Posterior circulation ischemia; Carotid color ultrasound; Differential diagnosis

First-authors address：Hubei Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Wuhan 430015，China

后循环由椎基底动脉及大脑后动脉组成，主要为脑干、小脑、枕叶等进行供血，后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是一种因脑部血流的椎基底动脉系统缺血而引发的病变，为临床常见缺血性脑血管疾病，发病率约占缺血性脑卒中的20%[1]。PCI以头晕、肢体麻木、视觉障碍、肢体瘫痪等症状较为常见，病因与动脉粥样硬化密切相关，对患者生命健康产生严重影响，早期准确鉴别诊断对救治患者生命有重要临床意义[2]。病史、体格检查及神经系统检查等为本病诊断的基础，但这些常规检查对PCI的准确诊断率不高[3]，随着影像学技术不断发展，颈动脉彩超逐渐应用于各类脑血管病变的鉴别诊断中，但有关颈动脉彩超对PCI鉴别诊断价值仍存在一定争议[4]，本文旨通过颈动脉彩超检查以评估PCI患者病情变化，以期为PCI患者的合理治疗方案的制定提供参考，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年10月-2019年2月笔者所在医院收治的68例PCI患者[分为颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）组、脑梗死组]和同期在医院体检的35例健康志愿者（健康组）为对象。病例患者纳入标准：（1）经颈动脉超声及头颅MRI检查确诊为PCI;

（2）无相关检查禁忌证。健康者纳入标准：（1）既往无脑血管疾病;（2）身体健康;（3）既往无颈动脉粥样硬化病变。病例患者排除标准：（1）存在先天性颈动脉发育不良;（2）椎基底动脉闭塞;（3）存在其他心血管疾病;（4）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍。健康者排除标准：存在超声检查禁忌证。TIA组46例，男

25例，女21例，年龄50～75岁，平均（65.12±2.11）岁;脑梗死组22例，男16例，女6例，年龄51～73岁，平均（64.99±2.08）岁;健康组男17例，女18例，年龄49～74岁，平均（65.57±2.00）岁。

三组上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

由医院超声诊断科1名经验丰富的影像学医师采用彩色多普勒超声诊断仪（东芝SSA-790，探头频率3～10 MHz）进行检查，取受检者仰卧位，检查期间头略向后仰且偏向检查的對侧，主要检查双侧颈动脉、颈内动脉，随后沿椎间隙段沿上往下连续扫描，对患者双侧椎动脉枕段及颈段进行检查，记录受检者颈动脉内膜中层厚度（IMT）、颈动脉斑块形态等，根据血流频谱测量收缩期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）。

1.3 观察指标

（1）三组颈动脉斑块检出情况比较;（2）三组血流动力学指标比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件分析研究数据，计量资料采用（x±s）表示，组间计量资料比较行单因素方差分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较行字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组颈内动脉及血流动力学指标比较

脑梗死组IMT厚度、易损斑块检出率高于TIA组及健康组，PSV低于TIA组及健康组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 颈动脉彩超诊断PCI的ROC曲线分析

PSV+IMT联合检测对PCI鉴别诊断的ROC曲线下面积为0.793，见图1。

3 讨论

后循环缺血（PCI）为临床常见心脑血管疾病，是由椎基底动脉系统缺血导致脑部供血不足而引发的病变，发病率约占缺血性脑卒中的20%，疾病类型包含脑梗死及TIA两种[5]，研究证实PCI病机与后循环血流灌注减少、动脉粥样硬化斑块形成、血管栓塞及穿支小动脉病变等紧密相关[6]，但具体的病机尚未完全明确，以延髓背外侧综合征、脑桥外侧综合征等症状较为常见，目前PCI在临床中存在易误诊误治的风险较高，而其PCI本身或其并发症常可危及患者生命[7]。文献[8]报道，后循环缺血性脑卒中的溶栓时间窗较前循环长，静脉溶栓后出血风险也较前循环低，因此PCI的早期准确诊断有利于临床合理治疗方案的制定。

最初临床中主要通过量表对PCI进行评估，但误诊、漏诊率高，影像学技术在脑血管疾病鉴别诊断中虽有一定价值，但因后颅窝解剖结构的复杂性，使得后循环的CT和MRI成像存在一定难度，对医师及患者来说都是较大的挑战;有研究指出血管超声能够对颈动脉壁IMT厚度及斑块情况进行检测，而与常规超声相比较，颈动脉彩超能够准确地反映血管内血液流变情况，可清晰显示血流与血管内壁间分界，在评估脑血管病变中有明确应用优势[9];例如左宗菊等[10]报道，经颅多普勒超声联合颈动脉彩超可系统地了解PCI病变颅内外供血情况和血管形态、结构等，在PCI病因诊断及合理治疗方案的制定中可提供有用的参考信息;田英等[11]研究则证实颈动脉彩超检查能够较好地评估PCI患者病情，可为疾病诊治提供重要的依据。而本次研究结果发现，脑梗死组IMT厚度、易损斑块检出率高于TIA组及健康组，PSV低于TIA组及健康组，差异均有统计学意义（P<0.05），PSV+IMT联合检测对PCI鉴别诊断的ROC曲线下面积为0.793，表明颈动脉彩超在PCI早期鉴别诊断中有明确价值，与上述田英等[11]研究报告的观点相符;彩色多普勒超声可在二维超声心动图定位情况下，采用多普勒的原理，利用电子技术，对心脏或大血管内容积血流的频谱图进行实时地显示，通过准确监测PCI患者血流动力学变化，为PCI早期鉴别诊断提供依据[12]。

基于以上分析，颈动脉彩超在PCI早期鉴别诊断中有明确应用价值，可为PCI早期防治方案的制定提供参考。

参考文献

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