纳络酮联合醒脑静注射液治疗急性酒精中毒意识障碍的效果及不良反应率分析

农必星

[摘要] 目的 研究納络酮联合醒脑静注射液治疗急性酒精中毒意识障碍的效果及不良反应率。 方法 根据随机数字表法将方便选取的2016年6月—2018年5月期间该院接收的急性酒精中毒意识障碍患者60例分为对照组和观察组，30例/组，两组均接受常规治疗，对照组使用纳络酮，观察组在其基础上采用醒脑静注射液。将两组急性酒精中毒意识障碍患者的临床效果、催醒时间、急诊留观时间、格拉斯哥昏迷评分和神经功能缺损评分、不良反应发生情况进行比对。结果 观察组急性酒精中毒意识障碍患者的临床总有效率（100.00%）高于对照组（86.67%），差异有统计学意义（χ2=4.286，P=0.038）;观察组患者的催醒时间[（2.10±0.38）h]、急诊留观时间[（6.22±1.13）h]均显著短于对照组数据[（4.83±0.71）h、（10.73±2.34）h]，差异有统计学意义（t=18.568、9.506，P=0.001、0.001）;治疗后的GCS评分（8.07±1.13）分和NIHSS评分（6.17±1.45）分明显低于对照组[（15.37±2.16）分、（11.43±4.48）分]，差异有统计学意义（t=16.402、6.118，P=0.001、0.001）;对照组及观察组的不良反应发生率（13.33%、10.00%）进行比较差异无统计学意义（χ2=0.162，P=0.687）。结论 对急性酒精中毒意识障碍患者采用纳络酮联合醒脑静注射液治疗安全有效，临床推广应用价值高。

[关键词] 急性酒精中毒;意识障碍;纳络酮;醒脑静注射液

[中图分类号] R595.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0104-04

Effect of Naloxone Combined with Xingnaojing Injection on Acute Alcoholism Conscious Disturbance and Analysis of Adverse Reaction Rate

NONG Bi-xing

Emergency Department of Baise City Chinese Medicine Hospital， Baise， Guangxi， 533000 China

[Abstract] Objective To study the effect and adverse reaction rate of naloxone combined with Xingnaojing injection in the treatment of acute alcoholism disturbance. Methods According to the random number table method， 60 patients with acute alcoholism conscious disturbance received by our hospital from June 2016 to May 2018 were convenient divided into control group and observation group， 30 cases/group， both groups received routine treatment. The control group was treated with naloxone， and the observation group was treated with Xingnaojing injection. The clinical effects， wake-up time， emergency observation time， Glasgow coma score and neurological deficit score， and adverse reactions were compared between two groups of patients with acute alcoholism disturbance. Results The total clinical effective rate （100.00%） of the patients with acute alcoholism disturbance in the observation group was higher than that of the control group （86.67%）. The difference was statistically significant （χ2=4.286， P=0.038）. The wake-up time of the observation group patients [（2.10±0.38）h]， emergency observation time [（6.22±1.13）h] was significantly shorter than the control data [（4.83±0.71）h， （10.73±2.34）h]， the difference was statistically significant （ t=18.568， 9.506， P=0.001， 0.001）; the GCS score （8.07±1.13）points and NIHSS score （6.17±1.45）points after treatment were significantly lower than the control group [（15.37±2.16）points， （11.43±4.48）points]. The difference was statistically significant （t=16.402， 6.118， P=0.001， 0.001）; the incidence of adverse reactions in the control group and the observation group （13.33%， 10.00%） was not statistically significant （χ2=0.162， P=0.687）. Conclusion The treatment of acute alcoholism dysfunction patients with naloxone combined with Xingnaojing injection is safe and effective， and has high clinical application value.

[Key words] Acute alcoholism; Disturbance of consciousness; Naloxone; Xingnaojing injection

意识障碍是急性酒精中毒患者的早期脑组织功能损害表现[1]，若是患者未得到及时、恰当的救治，会对其生命安全构成极大的威胁。临床一般采用阿片受體拮抗剂、胆碱酯酶抑制药等药物为急性酒精中毒意识障碍患者进行治疗，其中纳络酮为常用药物，但是其疗效存在一定的局限性。该文对纳络酮与醒脑静注射液联合应用的效果进行分析，并观察用药安全性，择取2016年6月—2018年5月期间该院接收的60例急性酒精中毒意识障碍患者作为观察对象，正文阐述如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

于该院接收的急性酒精中毒意识障碍患者中选取60例开展该次研究，分组方法：随机数字表法，共两组（对照组、观察组）。

纳入标准：所有患者均因急性酒精中毒所致意识障碍而入院治疗;所有患者家属均知情该次研究内容，并签署了知情同意书;该次研究在医院医学伦理委员会的批准及监督下进行。

排除标准：因外伤性脑损伤所致意识障碍的患者;存在严重器质性疾病、神经系统疾病的患者;患有精神疾病的患者;存在其他严重并发症或者是生命体征不稳定的患者;对该次研究中所用药物存在过敏反应的患者。

对照组：30例患者中包括男性17例和女性13例;年龄范围：21～73岁，年龄平均值（41.17±2.95）岁。

观察组：30例患者中包括男性18例和女性12例;年龄范围：22～74岁，年龄平均值（41.23±3.01）岁。组间基线资料进行比较无较大的区别（P>0.05）。

1.2  方法

常规治疗：先对两组患者进行催吐处理，再对血糖、血压、血脂进行调节控制，予以营养神经药物及改善脑循环。

对照组在常规治疗的基础上予以纳络酮注射液治疗，在0.9%氯化钠溶液500 mL中加入纳络酮注射液（国药准字H20080549）2.0 mg，静脉滴注，1次/d。

观察组于对照组的基础上予以醒脑静注射液，加入醒脑静注射液（国药准字Z53021639）20 mL至0.9%氯化钠溶液500 mL中混合稀释，静脉滴注，1次/d。

1.3  评价指标及判定标准

①观察两组急性酒精中毒意识障碍患者的临床效果，判定标准：治愈：治疗2 d后患者完全清醒且日常生活活动可自理;显效：治疗2 d后患者逐渐清醒，角膜反射正常;有效：治疗2 d后患者的意识障碍情况有所改善，开始清醒并出现角膜反射;无效：治疗2 d后患者的意识障碍状况仍未得到明显改善。临床总有效率=治愈率+显效率+有效率。

②记录两组急性酒精中毒意识障碍患者的催醒时间、急诊留观时间。

③在治疗前、治疗2 d后采用格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评估两组急性酒精中毒意识障碍患者的意识情况，评价指标包括睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面。总分为15分，提示意识清楚，轻度意识障碍以12～14分表示，中度意识障碍、昏迷分别采用9～11分、8分以下表示，以分值高表示意识状况越好。

④采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评估治疗前、治疗2 d后两组急性酒精中毒意识障碍患者的神经功能缺损程度，42分为总分，以得分低为优势。

⑤统计两组急性酒精中毒意识障碍患者治疗期间出现的药物不良反应情况。

1.4  统计方法

在研究结束后，将该文研究数据在确认无误后，录入到SPSS 20.0统计学软件中进行统计数据处理。计数资料的表示使用百分比（%），行χ2检验;计量资料的表示使用均数±标准差（x±s），行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床效果

观察组急性酒精中毒意识障碍患者的临床总有效率为100.00%，高于对照组的86.67%，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  催醒时间、急诊留观时间

观察组急性酒精中毒意识障碍患者的催醒时间、急诊留观时间均比对照组短（P<0.05）。

催醒时间（2.10±0.38）h、急诊留观时间（6.22±1.13）h，见表2。

2.3  GCS评分和NIHSS评分

两组急性酒精中毒意识障碍患者治疗前的GCS评分和NIHSS评分进行比较差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后的两项分值均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后的GCS评分和NIHSS评分同对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  不良反应发生情况

两组急性酒精中毒意识障碍患者对比不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

急性酒精中毒指的是患者一次性饮大量酒精（乙醇）后发生的机体机能异常状态[2]，会对患者的神经系统、肝脏造成严重的损害[3]，是临床急诊科的常见疾病。急性酒精中毒发生率随着人们生活水平的提高、社交应酬的需要而不断上升，其主要可分为兴奋期、共济失调期及昏迷期，昏迷期（意识障碍）患者脑内内源性阿片样物质会大量释放，从而对中枢神经系统进行抑制，导致神经系统病变的发生[4，5]，患者若未得到及时、有效的治疗，轻者会出现脑缺血障碍、生活能力障碍，重者会危及生命安全。药物是促使患者意识恢复的有效治疗方法，因此合理选择有效药物十分关键。

该文研究数据显示，观察组急性酒精中毒意识障碍患者的临床总有效率（100.00%）更高，且催醒时间（2.10±0.38）h、急诊留观时间（6.22±1.13）h更短，提示纳络酮联合醒脑静注射液治疗的效果显著，有助于患者尽早恢复意识，分析原因在于纳絡酮属于阿片类受体拮抗剂，其能够透过血脑屏障，在脑部皮层、纹状体、海马等多个部位广泛分布[6，7]，且可对内源性阿片样物质、β-内啡肽的释放进行抑制，利于合成磷酰胆碱和磷酰乙醇胺，从而有助于恢复中枢神经系统功能，缓解脑水肿症状[8]。纳络酮的生物半衰期短且药效维持时间短，单纯使用纳络酮，患者再次昏迷的可能性较高，因此临床常将其与其他药物联合应用。醒脑静注射液中的主要成分包括麝香、郁金、冰片、栀子等，其中麝香可开窍通络、醒脑，能够对神经元起到保护作用[9]，同时能够促进氧分压提高及脑部血液循环改善;郁金可行气解郁、开窍醒脑;冰片可散瘀止痛，联合麝香可起到解毒、醒脑的效果，有助于患者中枢神经对缺氧耐受能力的增强[10];栀子可清热止痛。诸药配伍可起到醒脑安神、清热解毒的效果。醒脑静注射液还可将急性酒精中毒患者脑内氧自由基有效清除，使神经中枢的抑制作用减轻，促使神经递质、血管活性物质的分泌，有助于脑血液灌注的提高以及脑部血液循环的改善，还可抑制脂质过氧化反应，因此观察组患者治疗后的GCS评分和NIHSS评分均较低，表明此治疗方法能够有效改善患者的意识障碍情况，对机体氧化应激反应进行抑制，恢复患者的神经功能;且两组的不良反应发生率均较低，表明临床用药安全性较高。另外，张晓文[11]在《纳络酮联合醒脑静注射液治疗急性酒精中毒意识障碍的效果评价》一文中写道，采用纳络酮联合醒脑静注射液治疗的观察组治疗总有效率为100.00%，催醒时间、急诊留观时间分别为（2.12±0.43）h、（6.28±1.06）h，同该文得出的数据相差不大，提示该文研究结果的真实可靠性较高;该文中的对照组中还有死亡病例出现，而该文无一例死亡情况，这可能与该次研究更早进行抢救有关。

综上所述，醒脑静注射液联合纳络酮应用于急性酒精中毒意识障碍患者的中有效性较高，且具有较高的临床用药安全性，适合推广应用在临床中。

[参考文献]

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[3]  季树仙.醒脑静注射液联合纳洛酮对急性酒精中毒患者的药物经济学分析[J].内蒙古中医药，2018，37（5）：37-38.

[4]  刘伟寒，黄洪发，黄婉华，等.醒脑静注射液治疗急性酒精中毒35例临床观察[J].中医临床研究，2017，9（36）：135-137.

[5]  马洪勇.探讨纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性重度酒精中毒的临床效果[J].中外医学研究，2018，16（10）：123-125.

[6]  王晓艳.纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精性中毒疗效观察[J].北方药学，2018，15（1）：129-130.

[7]  朱沈辉.盐酸纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性酒精中毒的临床疗效及其对血清β-内啡肽、丙二醛水平的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（10）：92-94.

[8]  周彦珍，史永明，蒋兆年.纳洛酮对急性重度酒精中毒患者的疗效观察[J].河北医药，2017，39（13）：2024-2026.

[9]  肖文静.纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性重度酒精中毒临床研究[J].亚太传统医药，2017，13（12）：149-150.

[10]  熊向辉.纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性重度酒精中毒的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（11）：32-33.

[11]  张晓文.纳络酮联合醒脑静注射液治疗急性酒精中毒意识障碍的效果评价[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（34）：177，179.