舍曲林、氟西汀治疗老年脑梗死后抑郁的疗效比较分析

胡宇鹏

[摘要] 目的 探討舍曲林、氟西汀治疗老年脑梗死后抑郁的疗效与安全性。 方法 方便选择该院2015年1月—2016年2月收治的60例老年脑梗死后抑郁患者作为研究对象，随机分为两组，其中氟西汀组30例，舍曲林组30例，观察期为4周，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和副反应量表（TESS）进行治疗前后的评分。并对两组患者治疗安全性进行分析。结果 经过4周治疗，舍曲林组痊愈22例，有效5例，有效率为90.0%;临床痊愈率73.3%;氟西汀组分别为13例，8例，有效率70.0%，临床痊愈率43.3%;两组疗效比较，以舍曲林组显著较高（χ2=6.007，P<0.05）;两组HAMD总分治疗后均较治疗前显著下降，治疗4周后，舍曲林组评分（10.5±5.2）分显著低于氟西汀组（15.3±4.7）分，对比差异有统计学意义（t=4.086，P<0.05）;在治疗4周后两组的TESS量表各不良反应相比差异无统计学意义（P>0.05），血尿常规、肝功和心电图均未发现有临床意义的改变。 结论 舍曲林及氟西汀治疗老年抑郁障碍均安全有效，而舍曲林是更好的选择。

[关键词] 舍曲林;氟西汀;老年;脑梗死;抑郁障碍

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0111-03

Comparative Analysis of the Efficacy of Sertraline and Fluoxetine in the Treatment of Depression in Elderly Patients with Cerebral Infarction

HU Yu-peng

Department of Internal Medicine， Meilong Hospital， Haifeng County， Shanwei， Guangdong Province， 516477 China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of sertraline and fluoxetine in the treatment of post-cerebral infarction depression in the elderly. Methods Sixty elderly patients with post-cerebral infarction depression who were convenient admitted to our hospital from January 2015 to February 2016 were randomly divided into two groups， including 30 patients in the fluoxetine group and 30 patients in the sertraline group. For 4 weeks， the Hamilton Depression Rating Scale （HAMD） and the Side Effects Scale （TESS） were used to score before and after treatment. The treatment safety of the two groups of patients was analyzed. Results After 4 weeks of treatment， 22 patients were cured in the sertraline group， 5 patients were effective， the effective rate was 90.0%; the clinical cure rate was 73.3%; 13 patients in the fluoxetine group， 8 patients， the effective rate was 70.0%， the clinical cure rate 43.3%; the curative effect of the two groups was significantly higher in the sertraline group （χ2=6.007， P<0.05）; the total scores of HAMD in the two groups were significantly lower than those before treatment. After 4 weeks of treatment， the sertraline group of （10.5±5.2）points were significantly lower than those of the fluoxetine group （15.3±4.7）points， and the difference was statistically significant （t=4.086， P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the TESS scales were poor. There was no significant difference in response （P>0.05）， and no clinically significant changes were found in hematuria， liver function and electrocardiogram. Conclusion Sertraline and fluoxetine are safe and effective in the treatment of senile depressive disorder， and sertraline is a better choice.

[Key words] Sertraline; Fluoxetine; Old age; Cerebral infarction; Depressive disorder

脑卒中后抑郁是脑卒中后常见的并发症，主要表现为情绪低落、兴趣丧失、睡眠障碍、食欲减退、悲观厌世、妄想甚至产生自杀倾向等[1]。随着人类生活方式的改变，急性脑梗死后并发抑郁的发病率也呈逐年升高的趋势，严重影响到患者的认知功能和神经损伤症状，导致生活质量下降，给社会和家庭带来巨大的负担[2]。选择合适的抗抑郁药物对治疗效果及愈后至关重要。有报道认为，舍曲林等在有效性、依从性方面优于氟西汀等抗抑郁症[3]。方便选择2015年1月—2016年2月该院收治的60例老年脑梗死后抑郁患者作为研究对象，选用舍曲林（商品名申安）与氟西汀（商品名聚立能）从临床疗效、安全性进行比较分析。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文资料来自于方便选取该院收治的60例老年脑梗死后抑郁患者作为研究对象，所有患者均符合ICD—10精神与行为障碍分类F32、F33诊断标准[4];汉密乐顿抑郁量（HAMD17）总分≥17分;老年患者，年龄≥60岁。排除严重躯体疾病及药物依赖者，有严重自杀企图者，依从性差者。随机分为两组，其中氟西汀组30例，舍曲林组30例，舍曲林组中男9例，女21例，年龄60～80岁，平均（65.76±3.87）岁，病程3个月～5年，HAMD17总分平均（25.21±2.06）分;氟西汀组中男11例，女19例，年龄60～78岁，平均（66.27±3.95）岁，病程3个月～5年，HAMD17总分平均（24.89±2.21）分。两组性别、年龄、病程、HAMD17评分等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究通过医院伦理委员会的批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2  方法

两组患者均给予神经内科常规治疗，包括降低颅内压，稳定血压，脑血管药物，配合心里干预和康复锻炼。两组采用开放式对照研究，治疗4周，无用药史者直接入组，有用药史者至少有一周的清洗期。舍曲林（批号： H20090337）起始剂量50 mg/d，部分患者根据病情递增至100 mg/d，分1～2次/d服用，平均剂量73.16 mg/d。氟西汀（批号：H20064844）起始剂量20 mg/d，最高剂量60 mg/d，平均剂量40.52 mg/d。不合用其它抗精神病药及抗抑郁药物，可合用小剂量苯二氮卓类药，睡眠障碍严重者给予佐匹克隆。

1.3  观察指标

观察期为4周，用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和不良反应量表（TESS）进行治疗前后的评分。以HAMD17减分率≥75%为痊愈，50%～74%为显著有效，25%～49%为有效，<25%为无效。并对两组患者治疗安全性进行分析。两组患者治疗前和治疗4周各检查血尿常规、肝功及心电图等[5-6]。

1.4  统计方法

所有数据均采用SPSS 11.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间的比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效比较

经过4周治疗，舍曲林组痊愈22例，有效5例，有效率为90.0%;临床痊愈率73.3%;氟西汀组分别为13例，8例，有效率70.0%，临床痊愈率43.3%。两组疗效比较，以舍曲林组显著较高，对比差异有统计学意义（χ2=6.007，P<0.05）。

2.2  两组HAMD评分比较

两组HAMD总分治疗后均较治疗前显著下降（P均<0.05）;治疗4周后，舍曲林组评分（10.5±5.2）分显著低于氟西汀组（15.3±4.7）分，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  两组不良反应比较

在治疗4周后，两组的TESS量表各不良反应相比差异无统计学意义（P>0.05），同时血尿常规、肝功和心电图均未发现有临床意义的改变。见表2。

3  讨论

抑郁是脑梗死后常见的并发症，直接影响患者的预后和转归。抑郁可延缓神经功能缺损的恢复时间，影响患者参与康复治疗的主动性，影响神经功能的康复疗效[7-10]。但是对脑梗死后抑郁的发生机制目前仍不明确，其发生与可能与脑内5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺的下降和海马神经再生减少有关。除此之外，外周血炎性细胞因子白细胞介素18（interleukin-18，IL-18）、脑源性神经营养因子（brain derived neurophic factor，BDNF）和谷氨酸的水平也是脑梗死后抑郁发生的危险因素[11]。大量研究表明细胞因子参与脑梗死神经病理学损伤及修复，并与脑梗死严重性和预后相关。脑梗死后患者机体内细胞因子网络的异常参与了抑郁的发生[12]。研究表明[13]脑梗死后患者血清白细胞介素-2（interleukin-2，IL-2）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和肿瘤坏死因子-a（tumor necrosis factor-a，TNF-a）的水平与抑郁的发生具有相关性[14]。舍曲林属于SSRIs类抗抑郁剂，抑制5-HT舍去到纹体突触体的强度是氟西丁的5倍，氟伏沙明的10倍，丙咪嗪的60倍，对NE/5-HT摄取抑制的选择性比其它药都高，因5-HT选择性高，故对5-HT-，DA-，H-，M-H和其它受体亲和力低，相应的副反应就少[15]。常见不良反应为恶心、厌食，腹泻，失眠等，程度均较轻，尤其对老年期患者使用安全。在该研究中，患者经过4周治疗，舍曲林组痊愈22例，有效5例，有效率为90.0%;临床痊愈率73.3%;氟西汀組分别为13例，8例，有效率70.0%，临床痊愈率43.3%;两组疗效比较，以舍曲林组显著较高（χ2=6.007，P<0.05）;两组HAMD总分治疗后均较治疗前显著下降，舍曲林组评分显著低于氟西汀组（t=4.086，P<0.05）;在治疗4周后两组的TESS总分相比差异无显著性（P>0.05），血尿常规、肝功和心电图均未发现有临床意义的改变。在张申学者[16]的研究中，研究组在常规治疗基础上加用舍曲林，对照组在常规治疗基础上加用氟西汀，结果显示治疗后两组HAMD量表评分结果均较之前显著降低，研究组患者治疗后HAMD评分为（10.24±0.43）分，对照组患者治疗后HAMD评分为（18.29±1.36）分，对比有统计学差异（P<0.05）;其研究结果与该研究一致，充分说明舍曲林的临床疗效要优于氟西汀。

综上所述，舍曲林及氟西汀治疗老年抑郁障碍均安全有效，而舍曲林对老年脑梗死后抑郁患者的疗效更佳。

[参考文献]

[1]  黄艳清，毕晓芳.舍曲林对脑卒中后抑郁疗效研究[J].疾病监测与控制，2016，10（3）：221-222.

[2]  王丽丽.评估舍曲林治疗青少年抑郁障碍的临床疗效和安全性[J].心理医生，2018，24（25）：64-65.

[3]  中华医学会精神科分会主编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科技技术出版社，2001：87-89.

[4]  魏靖.用帕罗西汀与盐酸舍曲林治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及安全性对比[J].当代医药论丛，2018，16（7）：145-146.

[5]  齐宏伟.舍曲林对合并焦虑抑郁急性冠脉综合征患者情绪的临床分析[J].海峡药学，2018，30（5）：147-148.

[6]  赵翠萍.脑电仿生电刺激仪联合舍曲林治疗老年脑卒中后抑郁的临床疗效及其对神经功能缺损的影响[J].中国处方药，2018，16（5）：111-112.

[7]  王静，杜红兴，朱红颖.喹硫平联合舍曲林治疗首发精神分裂症患者抑郁症状的临床效果[J].中国急救医学，2015，35（2）：107-108.

[8]  姚志厚，舍曲林联合尼莫地平治疗脑卒中后抑郁32例临床观察[J].实用中西医结合临床，2017，17（12）：92，133.

[9]  刘启龙，隋正，舍曲林与帕罗西汀治疗首发抑郁的临床疗效对比分析[J].中国卫生标准管理，2018，9（10）：92-94.

[10]  靳雁斌，陈大伟，刘玮，等，舍曲林与氟西汀治疗老年脑梗死后抑郁的对照研究[J].卒中与神经疾病，2015，22（2）：97-100.

[11]  张志珺，袁勇贵.卒中后抑郁障碍：机制、诊断与治疗[J].中国卒中杂志，2014（1）：5-8.

[12]  贾耀朋，鲁皖晋，王磊，盐酸舍曲林联合百乐眠胶囊治疗卒中后抑郁的疗效观察[J]中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（1）：111-112.

[13]  阎萧萧，李雅莉，宋明惠，阿立哌唑联合舍曲林治疗精神分裂症合并抑郁患者的疗效分析[J].国际医药卫生导报，2017，23（2）：240-241.

[14]  吕二保，舍曲林治疗脑梗死后抑郁对患者生活质量及抑郁程度的影响[J].临床医学，2016，36（3）：50-51.

[15]  謝红武.齐拉西酮合并舍曲林治疗精神分裂症阴性症状的疗效和不良反应[J].临床医学，2013， 33（12）：20-21.

[16]  张申.舍曲林与氟西汀治疗老年脑梗死后抑郁的对照分析[J].中国医药指南，2016，14（23）：176.