快速康复护理模式在单侧人工膝关节置换术患者围术期护理的应用效果

2019-09-27 11:53:17 中外医疗 2019年20期

张斌斌

[摘要] 目的 分析在單侧人工膝关节置换术患者围术期护理中应用快速康复护理模式的效果。 方法 方便选择该院2017年2月—2018年11月收治的98例接受单侧人工膝关节置换术治疗的患者,将其中围术期接受常规护理的49例患者视作对照组,将49例在围术期护理中应用快速康复护理模式的患者视作观察组,比较两组护理效果。 结果 观察组术后1、2、3、4、5 d的膝关节屈曲度均明显大于对照组(P<0.05);观察组术后1、3个月膝关节功能评分为(70.26±5.62)分、(75.66±6.38)分,优于对照组(64.78±5.19)分、(49.66±5.97)分(t=5.014 5、20.829 6,P=0.000 0、0.000 0);观察组术后并发症发生率为8.16%,低于对照组术后并发症发生率22.45%(χ2=3.857 0,P=0.049 5)。 结论 在单侧人工膝关节置换术患者围术期护理中应用快速康复护理模式能够加快患者术后恢复,提升患者膝关节功能,可用于广泛推广。

[关键词] 单侧人工膝关节置换术;快速康复护理模式;围术期护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)07(b)-0126-03

Application Effect of Rapid Rehabilitation Nursing Mode in Perioperative Nursing of Patients with Unilateral Artificial Knee Joint Replacement

ZHANG Bin-bin

Operating Room, Nanjing Gulou Hospital Group, Suqian People's Hospital, Suqian, Jiangsu Province, 223800 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of applying rapid rehabilitation nursing mode in perioperative nursing of patients with unilateral artificial knee joint replacement. Methods A total of 98 patients who underwent unilateral artificial knee arthroplasty from February 2017 to November 2018 in our hospital were convenient selected and enrolled. Forty-nine patients who underwent routine nursing during the perioperative period were treated as a control group, and 49 patients were treated with the rapid rehabilitation nursing mode in perioperative nursing were regarded as the observation group, and the nursing effects of the two groups were compared. Results The knee flexion of the observation group was significantly higher than that of the control group at 1, 2, 3, 4, and 5 d after operation(P<0.05). The knee function score of the observation group was (70.26±5.62)points, (75.66±6.38)points at 1 and 3 months after operation, better than the control group (64.78±5.19)points and (49.66±5.97)points(t=5.014 5, 20.829 6, P=0.000 0, 0.000 0). The postoperative complication rate was 8.16%, lower than the control group, the incidence of postoperative complications was 22.45%(χ2=3.857 0, P=0.049 5). Conclusion The application of rapid rehabilitation nursing mode in perioperative nursing of patients with unilateral artificial knee arthroplasty can accelerate postoperative recovery and improve knee function of patients, which can be widely used.

[Key words] Unilateral artificial knee joint replacement; Rapid rehabilitation nursing mode; Perioperative nursing

人工膝关节置换术是临床治疗多种膝关节病变的重要方法,单侧人工膝关节置换术在骨科外科手术中的实施率较高[1-2]。临床证实单侧人工膝关节置换术有良好手术效果,不过因为老年人群为患者主要人群,术后患者康复所需时间较长,容易出现多种并发症,且患者膝关节功能难以顺利恢复[3-4]。所以对于接受人工膝关节置换术的患者,临床强调做好有效护理干预,快速康复护理模式实际是应用了快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念的一类护理模式,强调在手术围术期通过多种护理措施的实施,减轻应激反应,稳定患者生理功能,最大程度减少并发症发生的风险,缩短患者术后康复时间,实现迅速康复[5-6]。该研究以该院2017年2月—2018年11月收治的98例接受单侧人工膝关节置换术治疗的患者为对象,具体分析快速康复护理模式在圍术期护理中的应用价值,现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选择该院的98例接受单侧人工膝关节置换术治疗的患者,根据护理方式不同将患者分为两组。观察组49例,6例男性,43例女性,年龄范围:50~80岁,年龄平均(65.32±10.59)岁;对照组49例,4例男性,45例女性,年龄范围:50~80岁,年龄平均(65.95±11.23)岁。研究经医院伦理委员会批准,且经患者知情同意。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2  护理方法

两组患者均经同一组医护人员实施单侧人工膝关节置换术治疗,手术中应用GO-350B高频电刀,术中应用ATS-1双路自动气压止血带止血。对照组在围术期按照常规干预方式实施护理,观察组在围术期按照快速康复护理模式实施护理,具体护理措施如下。

1.2.1  术前护理方面 ①健康教育:对照组常规进行术前指导,向患者介绍手术相关知识,回答患者的疑问。观察组向患者讲解快速康复不同阶段可能存在的问题、解决的有效方法,对存在心理问题的患者实施个性化的疏导。②饮食控制:对照组术前12 h禁食,术前4 h禁水。观察组术前2~3 h给予250 mL 5%的葡萄糖口服。③尿管留置:对照组常规留置尿管。观察组不给予尿管留置。④超前镇痛:对照组不实施超前镇痛。观察组术前给予消炎止痛药物口服以进行超前镇痛。

1.2.2  术中护理方面 ①麻醉方式:对照组实施气管插管全麻。观察组经彩超引导实施股神经阻滞复合喉罩全麻。②输液管理:对照组不强调输液管理。观察组给予限制性补液,同时对需要输注的液体先进行加温处理。③体温控制:对照组不强调体温控制。观察组冲洗液给予加温处理,选择保暖床垫,随时做好保暖护理。④出血控制:对照组常规使用止血带,充分止血创面,不使用氨甲环酸。观察组同样充分止血,松止血带前选择氨甲环酸静脉应用。⑤引流管留置:对照组常规进行引流管留置。观察组不给予引流管留置。

1.2.3  术后护理方面 ①早期活动:对照组早期在护理人员协助下被动活动。观察组早期进行主动活动,术后6 h开始进行踝泵运动、锻炼股四头肌,术后1 d开始进行CPM锻炼,术后48在助行器的辅助下练习下床活动。②早期进食:术后禁食水,循序渐进准许饮水、进食。观察组术后2 h没有恶心呕吐即给予300 mL碳水化合物饮料,术后4 h给予流食,术后1 d给予正常饮食。③术后镇痛:对照组术后利用静脉镇痛泵实施镇痛,患者要求时应用镇痛药物。观察组术后经股神经置管镇痛,联合应用止痛药物、冷敷等多种方法镇痛。

1.3  观察指标

膝关节屈伸度:比较两组患者术后1、2、3、4、5 d膝关节屈伸度。

膝关节功能[7]:在术前、术后1、3个月分别利用Lysholm 膝关节评分标准进行评定,评价内容包含爬楼梯、跛行、交锁、不稳定、支撑、疼痛、下蹲、肿胀,每项得分0~25分。得分越高,膝关节功能越好。

并发症:比较两组患者术后深静脉血栓形成、泌尿系统感染、切口感染、体位性低血压各类并发症发生率。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件处理数据,(x±s)表示膝关节功能评分、膝关节屈伸度,[n(%)]表示并发症发生率,分别行t检验,χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  膝关节屈曲度

观察组术后1、2、3、4、5 d的膝关节屈曲度均明显大于对照组(P<0.05),见表1。

2.2  膝关节功能

术前观察组和对照组膝关节功能评分结果差异无统计学意义(P>0.05),术后1、3个月两组膝关节功能评分均有升高,观察组术后不同时间均明显高于对照组(P<0.05),见表2。

2.3  并发症

观察组术后并发症发生率为8.16%,对照组术后并发症发生率为20.41%(P<0.05),见表3。

3  讨论

老年人群因为身体各项机能减退,活动能力降低,存在不同程度骨质疏松,出现膝关节病变的可能性更高[8-9]。在人工膝关节置换术围术期护理中应用快速康复理念,能够帮助患者肠麻痹时间明显缩短,提升肌肉强度以及运动水平。并且可以保证机体蛋白、能量的充分摄取,减少术后出现心肺并发症的可能,缩短患者术后住院所需时间,减轻患者医疗负担,加快患者康复[10-11]。

该研究观察组患者在手术的整个围术期都融入快速康复理念,实施快速康复护理模式,结果患者术后1、2、3、4、5 d的膝关节屈曲度均明显大于对照组(P<0.05),证实快速康复护理模式能够更明显改善患者膝关节活动度,为膝关节功能康复奠定良好基础。观察组术后1个月、3个月膝关节功能评分为(70.26±5.62)分、(75.66±6.38)分,均明显优于对照组(64.78±5.19)分、(49.66±5.97)分(t=5.014 5、20.829 6,P=0.000 0、0.000 0)。类似研究显示[12],对照组术后HSS评分(72.15±8.74) 分,明显低于ERAS组术后HSS评分(88.71±7.10) 分(P<0.05),该研究结果与之存在一致性,表明快速康复护理模式在围术期护理中的应用能够加快患者术后膝关节功能康复。该研究观察组术后并发症发生率为8.16%,对照组术后并发症发生率为20.41%(χ2=3.8570,P=0.0495),类似研究显示[13],观察组并发症总发生率为2.50%,明显低于对照组并发症发生率15.00%(P<0.05),该研究结果与之存在一致性,证实快速康复护理模式能够提升手术安全性,保证更好的手术效果。

综上所述,对接受单侧人工膝关节置换术治疗的患者在围术期护理中实施快速康复护理模式能够加快患者术后功能康复,减少术后并发症,值得推广。

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