手术室护理路径在重型颅脑损伤患者中的应用

薛怀英

[摘要] 目的 分析重型颅脑损伤护理中手术室护理路径的应用效果。 方法2016年1月—2018年12月于该院收治的急诊重型颅脑损伤患者中方便选取86例，随机分为两组，对照组行常规手术室护理，观察组按照手术室护理路径进行干预，对比两组治疗效果、急救时间、并发症发生情况以及患者家属护理满意度情况。 结果 观察组患者救治效果为优的患者构成比为58.14%，高于对照组的27.91%，死亡患者构成比为2.33%，低于对照组的18.60%，组间差异有统计学意义（χ2=8.323 1、6.080 8，P<0.05）;观察组急救时间为（24.02±5.28）min，短于对照组的（35.63±6.12）min，护理满意度评分为（95.63±2.38）分，高于對照组的（72.56±1.25）分，组间差异有统计学意义（t=5.632 9、12.632 6，P<0.05）;观察组并发症发生率为6.98%，低于对照组的27.91%，组间差异有统计学意义（χ2=6.540 9，P<0.05）。 结论 重型颅脑损伤护理中手术室护理路径的应用效果显著，利于提高患者治疗效果，缩短急救时间。

[关键词] 重型颅脑损伤;常规护理;手术室护理路径;干预效果

[中图分类号] R472.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0129-03

Application of Operating Room Nursing Path in Patients with Severe Craniocerebral Injury

XUE Huai-ying

Operating Room， Yangzhong People's Hospital， Yangzhong， Jiangsu Province， 212200 China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of operating room nursing path in the treatment of severe craniocerebral injury. Methods From January 2016 to December 2018， 86 patients in the emergency department with severe craniocerebral injury admitted to our hospital were convenient selected and randomly divided into two groups. The control group underwent routine operating room nursing. The observation group intervened according to the operating room nursing path. Compare the two groups' treatment effects， first aid time， complications， and patient care satisfaction. Results The composition ratio of patients in the observation group was 58.14%， which was higher than that in the control group （27.91%）. The composition ratio of death patients was 2.33%， which was lower than that of the control group （18.60%）. The difference between the groups was statistically significant（χ2=8.323 1， 6.080 8， P<0.05）; the emergency time of the observation group was （24.02±5.28） min， which was shorter than that of the control group （35.63±6.12） min， and the nursing satisfaction score was （95.63±2.38）， which was higher than that of the control group（72.56±1.25）ponts， the difference between the groups was statistically significant（t=5.632 9， 12.632 6，P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 6.98%， which was lower than that in the control group （27.91%）. The difference between the groups was statistically significant（χ2=6.540 9， P<0.05）. Conclusion The application of the nursing room nursing path in the treatment of severe craniocerebral injury is significant， which is beneficial to improve the treatment effect of patients and shorten the emergency time.

[Key words] Severe craniocerebral injury; Routine nursing; Operating room nursing pathway; Intervention effect

临床上，重型颅脑损伤属于一种常见的头部外伤类型，患者病情危急且复杂多变，具有较高病死率，护理难度大[1]。为改善患者预后，需及时对其行手术治疗[2]。但为了确保手术顺利进行，同时还要对患者加强护理干预。手术室护理路径属于临床护理路径的重要分支之一，利于提高各项护理操作的规范性与科学性[3-4]。护理人员将时间作为横轴，将各项护理计划以表格的形式呈现，然后再严格按照指定的护理计划为患者提供护理服务，护理质量也能随之提高[5-6]。该研究方便选取2016年1月—2018年12月该院治疗的86例急诊重型颅脑损伤患者，在手术中应用了手术室护理路径，获得了理想的干预效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院治疗的急诊重型颅脑损伤患者中方便选取86例，纳入标准：①GCS（格拉斯哥昏迷评分）评分在3～5分之间;②行开颅血肿清除术或者去骨瓣减压术治疗;③患者家属知情同意。排除标准：①合并颅内病变;②合并凝血功能障碍;③合并心肝肾等严重脏器功能损伤;④严重多发伤;⑤无法维持生命体征，濒死者。将患者随机分为两组，观察组患者年龄30～80岁，平均年龄（52.68±6.39）岁，共43例，男性26例，女性17例;受伤原因为暴力打击、高处坠落、交通事故、其他的患者分别有15例、12例、11例、5例。对照组患者年龄31～79岁，平均年龄（52.92±6.15）岁，共43例，男性24例，女性19例;受伤原因为暴力打击、高处坠落、交通事故、其他的患者分别有16例、11例、12例、4例。患者家属均知情同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2  方法

观察组按照手术室护理路径进行干预：①对信息资源进行充分利用，并以国内外核心期刊为参考，与该院急诊科实际情况进行充分结合，组建专门的手术室护理路径管理小组，小组成员包括巡回护士、麻醉医生以及主刀医生等，根据患者实际情况为其制定针对性的手术室护理路径。②对手术室护理路径表进行设计，将时间作为横轴，各项护理操作为纵轴，护理操作内容包括接到手术通知、对手术过程中需要用到的仪器进行检查与调试、做好患者交接工作、将手术过程中需要用到的相关物品准备好、为患者建立静脉通道、麻醉护理、尿管护理、帮助患者取合适手术体位、术中配合、对患者各项生命体征变化情况进行密切监测、加强仪器管理等，护理人员要严格按照护理路径表为患者提供各项护理服务。③手术室护理路径管理小组中的成员要接受专门培训，放大手术室护理路径表，并将其在手术室内粘贴，患者入室之后，严格按照护理路径表为其提供护理服务，巡回护士要做好记录工作;用绿色钩标记手术室护理路径表中已完成的项目，在手术过程中有特殊情况出现的情况下，如果未能将路径表中的相关项目完成，则用红色钩标记，对特殊情况进行记录，并制定针对性的解决方案。

对照组行常规手术室护理：接到接诊通知之后，将患者手术过程中需要用到的相关物品准备好，入室之后对患者病情严重程度进行全面评估，做好手术准备。

1.3  观察指标

对比两组治疗效果、急救时间、并发症发生情况以及护理满意度情况。

治疗效果：若患者各项生命体征处于平稳状态，GCS评分提高，则为优;若患者各项生命体征转平，GCS评分稳定或者好转，则为良;若患者各项生命体征处于不稳定状态，GCS评分降低，临床恶化，则为中，若患者瞳孔变大、心跳与呼吸停止，意识与心电图消失，则为死亡[7-8]。

并发症：包括尿路感染、上消化道出血、肺部感染等。

护理家属满意度评分：主要针对护理人员的专业知识水平、态度、操作技能、各项护理措施实施情况等进行评价，总分为100分，护理满意度与得分成正比[9]。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，治疗效果、并发症发生情况行χ2检验，以[n（%）]表示，急救时间、护理满意度评分行t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

觀察组患者救治效果为优的患者构成比为58.14%，高于对照组的27.91%，死亡患者构成比为2.33%，低于对照组的18.60%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  急救时间与家属护理满意度评分

观察组急救时间短于对照组，家属护理满意度评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生情况

观察组并发症发生率为6.98%，低于对照组的27.91%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

临床上，颅脑损伤指的是暴力作用于头颅部造成的损伤，包括颅骨骨折、脑损伤、头部软组织损伤等。主要表现为头晕呕吐、颅内血肿、脑震荡、思维下降、运动障碍、头皮血肿以及脑组织缺氧等。将患者伤情程度作为依据，可划分为特重型、重型、中型以及轻型颅脑损伤。该疾病具有较高致残率与致死率，虽然随着我国医学技术水平提高，该疾病的致残率与致死率有所降低，但是颅脑损伤带来的损害程度依旧居于身体外伤首位。研究显示，重型颅脑损伤患者发病早期通常表现为呕吐、意识障碍，救治关键在于为其赢取更多抢救时间。脑疝形成和患者病死率之间具有密切相关性，为降低患者病死率，促使其生存质量得到改善，需提高抢救率。

手术是临床治疗重型颅脑损伤的常用方式，但单纯手术治疗难以确保手术患者所有需求均得到满足，为此，对患者加强手术室护理干预十分必要。该研究中，观察组患者救治效果为优的患者构成比为58.14%，高于对照组的27.91%，死亡患者构成比为2.33%，低于对照组的18.60%（χ2=8.323 1、6.080 8，P<0.05）;观察组急救时间短于对照组，护理满意度评分高于对照组（t=5.632 9、12.632 6）;观察组并发症发生率为6.98%，低于对照组的27.91%（χ2=6.540 9，P<0.05），提示在重型颅脑损伤护理中应用手术室护理路径利于提高治疗效果，缩短急救时间，提高护理满意度。邓爱华等[10]学者经研究发现，手护理路径护理组患者急诊科救治时间为（26.41±6.35）min，短于常规手术护理组的（33.10±6.78）min，死亡率为10%，低于常规手术护理组的20%，这与该研究具有高度相似性，进一步证明了手术室护理路径的有效性。究其原因，手术室护理路径一种新型护理模式，该研究中组建了专门的手术室护理路径小组，参考国内外核心期刊，与该院实际情况进行充分结合，为患者制定针对性的手术室护理路径，可操作性强，能有效确保手术过程的系统性与科学性。其次，护理人员严格按照护理路径表为患者提供护理服务，利于提高护理质量与效率，护理规范性也随之提高。

综上所述，重型颅脑损伤护理中手术室护理路径的应用效果显著，利于提高患者治疗效果，缩短急救时间，提高患者家属护理满意度。

[参考文献]

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[3]  李娟，张扬，田莉，等.循证护理在重型颅脑损伤气管切开术患者护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（18）：60-62.

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[6]  曾莉，守丹.集束化护理干预对ICU重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的治疗效果[J].實用临床医药杂志，2017，21（14）：23-26.

[7]  精细化护理改善额颞部重型颅脑损伤患者大骨瓣开颅术后康复质量的研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：71-75.

[8]  颜李丽，符芳玲.术后综合护理对颅脑损伤患者坠积性肺炎及预后的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：102-105.

[9]  杨云霞，廖安兴.临床护理路径对重型颅脑损伤患者发生应激性溃疡的影响[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：84-86.

[10]  邓爱华，张霞.临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果观察[J].河北医学，2016，22（4）：683-686.