自我调节理论护理方案对学龄哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗依从性的影响

王志琴　袁琼英　秦乐

【摘要】 目的：探讨自我调节理论护理方案对学龄哮喘患儿吸入糖皮质激素治疗依从性的影响。方法：将124例采用吸入糖皮质激素治疗的学龄哮喘患儿随机分为观察组及对照组，每组62例。对照组行呼吸内科常规性护理，观察组应用自我调节理论护理方案实施管理，比较两组干预效果。结果：观察组治疗依从性、治疗总有效率、家属满意度均高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：自我调节理论护理方案能有效减轻学龄哮喘患儿治疗期间不良情绪，增强患儿治疗信心，提高患儿吸入糖皮质激素治疗依从性及治疗效果，从而提高家属满意度。

【关键词】 学龄哮喘患儿; 自我调节理论护理方案; 吸入糖皮质激素; 治疗依从性; 心理状况

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-00-03

Effect of Self-regulating Theory Nursing Program on Compliance of Inhaled Glucocorticoids in School-age Children with Asthma/WANG Zhiqin，YUAN Qiongying，QIN Le.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-81

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of self-regulating theory nursing program on compliance of inhaled Glucocorticoids in school-age children with asthma.Method：124 cases of school-age children with asthma treated with inhaled Glucocorticoids were divided into the observation group（n=62） and the control group（n=62） according to the random number table.The control group was received with routine nursing of respiratory medicine and the observation group was received with self-regulating theory nursing program.The effect of intervention was compared between the two groups.Result：The treatment compliance，treatment efficiency and family satisfaction in the observation group were higher than those of the control group，and adverse reaction rate was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The self-regulating theory nursing program can effectively alleviate the negative emotions during the treatment of school-age children with asthma，and enhance the treatment confidence of children and improve the compliance and therapeutic effect of inhaled Glucocorticoids，and improve the satisfaction of family members.

【Key words】 School-age children with asthma; Self-regulating theory nursing program; Inhaled Glucocorticoids; Treatment compliance; Psychological status

First-authors address：Huanggang Maternal and Child Health Hospital，Huanggang 438000，China

哮喘是學龄儿童常见的慢性呼吸道疾病之一，患儿临床表现为气道阻塞及高气道反应，雾化吸入糖皮质激素是目前治疗哮喘最常用的方法，能有效改善呼吸功能，减轻患儿痛苦[1]。由于该病容易反复、迁延不愈，学龄儿童在治疗过程中不可避免会影响学习，从而增加心理负担，影响身心健康，导致治疗依从性下降，不利于患儿康复[2]。研究指出，采取有效的干预方法增强哮喘患儿治疗信心，减轻心理负担将有助于提高治疗依从性，促进患儿预后[3]。自我调节理论是为了设置可达到的个人目标而付出的情感及行为[4]。为了能更好地减轻学龄哮喘患儿心理压力，提高患儿糖皮质激素吸入治疗依从性，本研究于2017年5月-2018年5月应用自我调节理论护理方案对患儿实施管理，并获得理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2018年5月笔者所在医院呼吸内科收治的124例采用吸入糖皮质激素治疗的学龄哮喘患儿。纳入标准：（1）符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的儿童哮喘诊断标准[5];（2）病情>1年，为急性发作期。排除标准：（1）合并精神障碍、智力障碍、沟通障碍;（2）合并其他呼吸系统性疾病，如支气管炎、肺炎等;（3）合并心、肝、肾等脏器功能不全;（4）患儿及家属不愿意配合研究。根据随机数字表法将患儿分为观察组及对照组，每组62例。观察组男32例，女30例;年龄6～13岁，

平均（8.23±1.42）岁;病程1～10年，平均（5.2±0.4）年。对照组男31例，女31例;年龄6～13岁，平均（8.35±1.48）岁;病程1～10年，平均（5.8±0.7）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组应用糖皮质激素治疗期间行呼吸内科常规性护理，给予常规健康指导，按雾化吸入指南向患儿及家属讲解雾化吸入注意事项及配合要领，同时由责任护士指导患儿合理饮食、合理作息、遵医嘱配合治疗。观察组在对照组基础上采用基于自我调节理论对患儿进行护理指导，具体措施如下。

1.2.1 制定护理方案 学龄哮喘患儿的自我调节护理方案主要侧重于帮助患儿建立自我调节机制，在制定护理方案前，通过访谈法及应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）了解患儿家庭情况、对疾病的认识及心理状况。以患儿当前存在的问题为切入点，制定具有针对性的护理干预方案，方案分为入院时宣讲、住院期间护理及出院后随访等3个阶段。

1.2.2 入院时宣讲 （1）入院时，通过向患儿及家属发放《哮喘患儿雾化吸入护理手册》及责任护士一对一宣教，向患儿及家属介绍治疗期间主治医师、医院环境、责任护士、管理措施等，让患儿及家属有清晰的认识，减轻患儿对陌生环境的恐惧感，增强心理适应性。（2）采用通俗易懂的方式向患儿及家属讲解疾病相关知识、雾化吸入注意事项、雾化吸入过程中可能发生的不良事件，提高患儿及家属对雾化吸入治疗的认识。（3）责任护士与患儿及家属加强交流，形成良好护患关系。

1.2.3 住院期间护理方法 （1）重点讲解雾化吸入需掌握的技巧及注意事项，同时进行心理疏导，减轻患儿对治疗的恐惧及担心，鼓励患儿积极完成雾化吸入治疗，建立自主参与型的护患关系模式。（2）责任护士做好患儿雾化吸入治疗期间用药情况及遵医嘱情况的相关记录。（3）雾化吸入期间对患儿进行饮食指导及日常生活指导，饮食应以清淡及富含营养的食物为主，避免食用辛辣刺激性食物。日常生活中应注意保暖，避免着凉，同时应避免接触过敏原而加重病情。（4）辅助呼吸训练：在雾化吸入治疗期间由责任护士指导患儿进行缩唇呼吸训练，用鼻子缓慢吸气后用嘴缓慢呼气，呼吸训练期间将一手置于腹部，另一手上举，使机体最大限度进行吸气及呼气，每天反复训练10～20 min。（5）情绪自我调节：责任护士每天到病房与患儿及家属进行交谈，了解患儿情绪状况，通过观看动画、阅读书籍、聆听音乐或搭建积木等方式转移注意力，减轻心理负担。同时，鼓励患儿将心中烦恼及困惑向家长或护士倾诉，通过交流的方式释放患儿不良情绪及负面能量。

1.2.4 出院后随访护理 （1）患儿出院时由责任护士发放《哮喘患儿居家健康指导手册》，内容包括出院后饮食指导、呼吸功能锻炼指导、用药指导、日常生活指导等。（2）建立随访档案，通过微信、电话等方式对患儿进行居家护理指导，帮助患儿形成自我调节的护理习惯，提高治疗积极性。（3）定期随访以了解患儿居家期间心理状况，指导家属给予耐心的教导及足够的情感支持，鼓励患儿以积极的态度面对疾病，增强治疗信心。

1.3 观察指标及评价标准

（1）负性情绪：分别于干预前后应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组心理状态进行评价。SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[6]。SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁[7]。

（2）心理弹性：分别于干预前后应用心理弹性量表进行评价，量表包括乐观、自强、坚韧3个维度25个条目，每个条目采用0～4级评分，总评分0～100分，分值越高提示心理弹性越好[8]。（3）肺功能：记录两组干预前后FEV1、FEV1/FVC%、6 MWT水平。（4）治疗依从性：采用自行设计的哮喘患儿治疗依从性量表进行评价，量表共25个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分>80分为依从，量表Cronbachα系数为0.859，提示量表信效度较好。（5）治疗效果：治疗3 d后临床症状消失为显效;治疗5 d后临床症状基本消失为好转;治疗5 d后临床症状无明显改善为无效，总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。（6）家属满意度：采用自拟的《患儿家属满意度调查问卷》进行评价，问卷共25个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分>80分为满意。家属满意度=满意例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后负性情绪及心理弹性评分比较

观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组干预后心理弹性评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后呼吸功能比较

两组干预前FEV1、FEV1/FVC%、6 MWT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后FEV1、FEV1/FVC%、6 MWT均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗依从性、治疗效果及家属满意度比较

观察组治疗依从性、治疗总有效率、家属满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

由于哮喘易反复发作、迁延难愈，严重影响患儿日常生活及学习，给患儿造成较重的心理负担，出现焦虑、抑郁情绪，影响患儿治疗依从性[9]。研究指出，在治疗期间进行心理指导可增强患儿治疗信心，减轻心理负担及焦虑、抑郁情绪[10]。自我调节理论认为，个体在执行某一行为过程中的感知可影响其行为是否继续坚持，具体到服药依从行为方面是否得到有效调节[11]。个体对疾病的自我调节源于对疾病的认知，提高个体疾病认知水平将有助于个体采取积极的态度进行行为调节[12]。本研究基于自我调节理论对学龄哮喘患儿实施护理干预，结果显示，观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组，心理弹性评分高于對照组（P<0.05），提示自我调节理论护理方案能有效减轻哮喘患儿不良情绪及心理弹性，研究结果与李丽等[13]基于自我调节理论护理方案对乳腺癌患者实施护理所获得的结果一致。分析原因，入院时通过应用SAS、SDS及访谈法了解患儿心理状况及疾病知识水平，通过给予患儿足够的心理支持减轻不良情绪，同时向患儿及家属发放《哮喘患儿雾化吸入护理手册》及责任护士一对一宣教，提高患儿对疾病的认知，减轻患儿心理不确定感及消除陌生的环境带来的不安感，从而减轻焦虑、抑郁情绪，提高患儿治疗信心[14]。

本研究结果显示，观察组干预后FEV1、FEV1/FVC%、

6 MWT较对照组均有明显改善，且观察组治疗依从性、治疗有效率及家属满意度均高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示自我调节理论护理方案能有效提高学龄哮喘患儿治疗依从性，改善患儿呼吸功能，促进患儿康复。考虑可能与自我调节理论护理通过入院宣教提高患儿对雾化吸入的认识水平有关，从而提高治疗依从。雾化吸入治疗期间由责任护士对患儿进行系统化护理指导，使患儿掌握了雾化吸入治疗技巧，并对饮食及日常生活有了更全面的认识，避免接触过敏原而加重病情。同时，治疗期间指导患儿进行呼吸功能训练，有效改善呼吸功能，有利于预后，从而提高了家属满意度[15]。

综上所述，自我调节理论护理方案能有效减轻学龄哮喘患儿治疗期间不良情绪，增强治疗信心，提高患儿吸入糖皮质激素治疗依从性及治疗效果，从而提高家属满意度。

参考文献

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