临床护理路径对慢性精神分裂症患者社会功能、生活质量的影响

金加伟

[摘要] 目的 研究临床护理路径对慢性精神分裂症患者社会功能、生活质量的影响。 方法 方便选取2017年6月—2018年12月于该院进行治疗的慢性精神分裂症患者100例。采用随机数字表法分为观察组和对照组，分别予以常规护理和临床护理路径进行护理。治疗2个月后，对两组患者社会功能、生活质量进行统计比较。 结果 研究结果显示，观察组患者社会功能、生活质量均明显好于对照组。其中观察组患者患者SSPI评分从（16.95±4.97）分上升至（27.40±4.63）分，两组比较差异有统计学意义（t=6.33，P=0.01）;ADL评分从（27.41±2.58）分上升至（67.83±3.20）分，两组比较差异有统计学意义（t=16.50，P=0.01）。 结论 临床护理路径可有效改善慢性精神分裂症患者社会功能，提高患者生活质量，值得临床应用推广。

[关键词] 临床护理路径;精神分裂症;社会功能;生活质量

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0138-03

Effect of Clinical Nursing Pathway on Social Function and Quality of Life in Patients with Chronic Schizophrenia

JIN Jia-wei

Mental Health Center of Shandong Province， Jinan， Shandong Province， 250014 China

[Abstract] Objective To study the effect of clinical nursing pathway on social function and quality of life in patients with chronic schizophrenia. Methods A total of 100 patients with chronic schizophrenia who were treated in our hospital from June 2017 to December 2018 were convenient selected and enrolled. The random number table method was divided into observation group and control group， and the nursing and clinical nursing paths were taken for nursing. After three months of treatment， the social function and quality of life of the two groups were statistically compared. Results The results of the study showed that the social function and quality of life of the observation group were significantly better than the control group. The SSPI score of patients in the observation group increased from （16.95±4.97）points to （27.40±4.63）points， the difference between the two groups was statistically significant （t=6.33， P=0.01）; the ADL score increased from （27.41±2.58）points to （67.83±3.20）points， the difference between the two groups was statistically significant （t=16.50， P=0.01）. Conclusion The clinical nursing pathway can effectively improve the social function of patients with chronic schizophrenia and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Clinical nursing pathway; Schizophrenia; Social function; Quality of life

精神分裂癥属于一类常见的前沿性、慢性和致残率较高的精神障碍，病因较复杂[1]，受生理、心理以及社会因素等各方面影响。临床表现为知觉、思维、情感、行为异常，精神活动与客观环境不协调[2]，病情反复缠绵，较难完全治愈，复发率、致残率较高。药物治疗虽然能控制患者神经系统，稳定患者病情，但难以消除患者焦虑、恐惧等心理障碍。尤其对于慢性精神分裂症患者来说，由于长期住院封闭治疗，脱离社会环境及家庭氛围，加上精神类药物的不良反应，使患者的自尊自信等积极心理、社会功能、学习能力等出现不同程度损伤，难以融入家庭及社会群体，严重影响患者生活质量。因此，如何减轻精神分裂症患者心理负担、提高患者学习及社会能力是医务人员及临床学者重点解决的问题之一。临床护理路径是近年来逐渐运用于临床的一种新型护理法。它通过图表的方式将治疗过程详细记录并不断优化，有效地减少护士工作盲目性、随意性，将具体护理服务项目细化到患者的康复中，加速康复过程，缩短住院时间[3]，从而提高患者治疗效率。该研究方便选取2017年6月—2018年12月于该院进行治疗的100例慢性精神分裂症患者，分为观察组和对照组，分别予以常规护理与临床护理路径，治疗护理3个月后，分析两组患者的社会功能以及生活质量，旨在研究临床护理路径对慢性精神分裂症患者社会功能、生活质量的影响。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取于该院进行治疗的慢性精神分裂症患者100例。采用随机数字表法分为观察组和对照组。对照组患者50例，男24例，女26例，平均年龄（44±2.7）岁，病程3个月～3年;观察组患者50例，男22例，女28例，平均年龄（43±2.6）岁， 病程3个月～3年。两组患者年龄、病程、致病因素相比，差异无统计学意义（P>0.05），基础资料具有可比性。

1.2  临床纳入与排除标准

①经诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》[4]中精神分裂症的诊断标准;②经前期治疗临床症状已得到控制，病情较稳定;③排除颅脑损伤、严重肢体损伤及视听障碍患者;④排除先天精神疾病及神经系统疾病患者;⑤护理研究征得患者及患者家属同意，且签署同意书;⑥研究符合伦理规范标准，获取伦理委员会许可。

1.3  治疗方法

1.3.1  对照组  采取常规护理措施。定时监测患者血压、心率等生理指标，对患者日常生活进行基本照顾，保证患者安全，观察患者情绪，遵循医嘱采取利培酮等精神类药物治疗。

1.3.2  观察组  在常规护理的基础上，采取心理康复护理措施，具体方法为：①成立持续性跟踪小组：成立由专业医师及护理人员组成的临床护理路径小组，由资深医师担任组长，定期进行专业培训，明确各人员分工与职责;②制定临床护理路径方案：建立患者档案，在患者入院时进行病情评估并制定针对性护理方案。由临床护理路径小组制定专业详细的临床护理路径图表，以时间为横轴，护理手段为纵轴进行护理。护理节点从入院当天起，包括入院1周、急性治疗期、病情稳定期、入院1个月、入院3个月、恢复期等，直至病人出院;護理手段包括患者护理及家属告知两方面。患者护理包括入院检查、诊断说明、治疗措施、定期评估、日常指导及训练方案等各个方面，以便对患者病情发展及治疗效果有详细地记录与评估;家属告知包括患者每日的病情发展、主要治疗情况、家属需要注意的事项等，以使患者家属及时了解患者病情，减少家属焦虑情绪并争取其支持，协助医生提高患者治疗依从性;③每日反馈落实：责任护师每日根据图表上的日程与时间对患者进行护理与治疗，并进行专业的护理评价，并对未完成或需要重视的项目予以重点标记，并做好人员交接;每日小组成员应根据各自职责，对当天的护理效果做出综合评价，以便及时对护理方案进行调整改进;④及时跟踪改进：主管医生每日组织查房，检查护理进度以及日程落实效果，并对护理中的不足予以纠正补充;随时收集家属意见，并纳入护理方案改进的参考意见;每周组织一次病情讨论会，进一步评估患者病情以及护理情况，同时对患者治疗过程中出现的异常情况进行分析、解决，使临床护理路径图表更加完善、合理，以达到持续质量改进的目标。

1.4  观察指标

①社会功能;②生活质量。

1.5  疗效评价

①社会功能：采用社会功能评定量表（hospitalized psychiatric rating scale of social function in patients，SSPI）[5]，对患者状况进行综合评估。包括日常生活能力、人际交往能力与社会活动能力等生理、心理与社会需求中所需技能，总分为40分。得分越高，表示社会功能越强;②生活质量：采用ADL量表[6]进行评定。内容包括吃饭、穿衣、活动等内容。分值越高，表示生活质量越高。

1.6  统计方法

所有数据资料采用SPSS 18.0统计学软件分析;社会功能评分与生活质量各项评分均属于计量资料，用（x±s）表示，并用t检验;计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组SSPI评分表比较

护理前两组患者评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）。经过不同方法进行护理后，观察组患者社会功能评分明显高于对照组。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组ADL评分表比较

经过不同方法进行护理后，观察组患者ADL评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

随着医疗技术的发展以及人们对健康要求的不断提高，人们对精神疾病治愈的要求不仅停留在生理指标的正常，也更加注重心理的健全与社会功能的恢复。而传统治疗护理措施往往忽视对患者心理健康的恢复以及社会功能、学习能力的培养，使患者无法及时融入社会环境，从而降低了治疗效率。临床护理路径是一种科学、综合的护理措施，使患者入院便进行全面的评估，并以此为基础制订具体的后期护理计划，并在整个治疗及康复过程中根据患者的病情变化、情绪变化和信息反馈对护理方法进行调整[7]，保证了治疗护理的连续性、统一性，同时也保证了护理质量，从而提高治疗效果。在护理过程中，护理人员与患者的交流也明显加强，既能增加患者对于护理人员的满意率，游客是患者对于自身病情更加的理解[8]，提高了治疗的依从性。从医院管理角度来说，临床护理路径这一先进护理模式的启用，可以有效降低医疗成本，提高医疗资源的利用率，也增加了医患之间的理解与信任，减少医患纠纷，提高了医院的影响力与管理能力。

据李涛等[9]研究表明，在运用临床护理路径进行护理后，对照组SSPI的平均评分为22.61分，干预组SSPI的平均评分为25.36分。干预组评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。任改红[10]也在研究中指出，在应用临床护理路径进行治疗后，患者日常生活能力评分（ADL）由（25.03±4.52）分上升至（20.67±6.91）分，患者生活质量有明显改善。该次研究结果显示，运用临床护理路径后，患者SSPI评分从（16.95±4.97）分上升至（27.40±4.63）分;ADL评分从（27.41±2.58）分上升至（67.83±3.20）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。这与李涛等的研究结果一致，证明临床护理路径可改善患者社会功能及生活质量，说明该次研究的可信度较高。但由于该次结果研究时间有限，研究样本较少缺乏代表性，可能会影响该研究的部分结果。希望在今后的研究中，可以扩大样本数量，明确分型，深入研究，对研究结果进行进一步完善和论证。

在该研究中，通过应用不同护理方法进行管理，观察组患者的社会功能及护理满意生活质量评分度明显提高。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，临床护理路径可有效改善慢性精神分裂症患者社会功能，提高患者生活质量，可普遍应用于慢性精神分裂症患者的药物辅助治疗中，值得临床研究推广。

[参考文献]

[1]  王喜英.心理护理干预在康复期精神分裂症患者中的应用效果分析[J].河南医学研究，2016，25（3）：567-568.

[2]  刘雪英，何凤英，农彩云，等.希望理论在慢性精神分裂症患者康复期的应用研究[J].护士进修杂志，2016，31（2）：107-110.

[3]  马春花.临床护理路径在精神分裂症患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017， 23（3）：80-81.

[4]  中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）[J].中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.

[5]  周朝当，杨桂兰，王开明，等.不同精神疾病社会功能量表的比较研究[J].国际精神病学杂志.2010，2（13）：65-67.

[6]  刘露，李豪喆，陈琛，等.日常生活活动量表在轻度精神伤残评定中的应用[J]. 法医学杂志，2018，34（1）：44-48.

[7]  周凌.临床护理路径（cNP）标准化管理对精神分裂症患者临床护理质量的影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（22）：235-236.

[8]  张怡.临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的应用[J]. 中国医药指南，2016，14（4）：272.

[9]  李涛，覃奋.护理干预对慢性精神分裂症患者生活质量及社会功能的影响[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2017， 5（28）：143.

[10]  任改红.临床护理路径在精神分裂症患者中的应用观察[J].中国民康医学， 2016，28（3）：122-123..