集束化护理在妇科腹腔镜手术中的应用与体会

李小莉?余良胜

【摘要】 目的：探讨集束化护理在妇科腹腔镜手术中的应用与体会。方法：选取笔者所在医院2016年6月-2018年10月收治的116例妇科腹腔镜手术患者，将其随机分为两组，各58例，对照组采用常规护理，观察组采用集束化护理。参与研究的护理人员共40名，随机分入两组，各20名。比较两组的护理质量和风险事件发生情况。结果：观察组护士基础护理评分、安全意识评分、沟通协调评分和工作态度评分明显高于对照组（P<0.05）;观察组非计划拔管、切口感染、术前准备失误、护理记录有误、无菌操作不当发生率（3.45%、5.17%、1.72%、0、1.72%）均明显低于对照组（18.97%、20.69%、13.79%、13.79%、15.52%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术患者临床护理中应用集束化护理能够有效提高护理质量，降低风险事件发生率。

【关键词】 集束化护理; 妇科; 腹腔镜手术; 護理质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-00-03

Application and Experience of Cluster Nursing in Patients Undergoing Gynecological Laparoscopic Surgery/LI Xiaoli，YU Liangsheng.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-89

【Abstract】 Objective：To explore the application and experience of cluster nursing in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery.

Method：From June 2016 to October 2018，116 cases of gynecologic laparoscopic surgery patients in our hospital were selected，they were randomly divided into two groups，58 cases in the control group used conventional care，58 cases in the observation group used cluster nursing，40 nurses were randomly divided into two groups，20 nurses in each group for nursing，the quality of care and risk events occur in two groups were compared.Result：The scores of basic nursing，safety consciousness，communication and coordination and working attitude of nurses in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The incidences of unplanned extubation，incision infection，preoperative preparation errors，incorrect nursing records and improper sterile operation in the observation group（3.45%，5.17%，1.72%，0，1.72%） were significantly lower than those in the control group（18.97%，20.69%，13.79%，13.79%，15.52%），there were significant differences（P<0.05）.Conclusion：The application of cluster nursing in clinical nursing of patients undergoing gynecological laparoscopic surgery can effectively improve the quality of nursing and reduce the incidence of risk events.

【Key words】 Cluster nursing; Department of gynaecology; Laparoscopic surgery; Quality of care

First-authors address：Huangshi Aikang Hospital，Huangshi 435000，China

随着医学技术和微创技术的进步和发展，腹腔镜手术在妇科疾病的治疗中得到了逐步应用与推广[1-4]。临床中腹腔镜术具有手术切口小、术中出血量少、术后恢复快、并发症发生率低的优势，但患者受手术强烈应激因素影响，常伴有不同程度的生理和心理应激反应，影响治疗配合度和预后效果，因此有必要加强围术期护理[5-8]。为了研究更加科学的护理模式，本文以笔者所在医院收治的116例妇科腹腔镜手术患者和40名护士为研究对象，分组后就不同护理方案的临床应用效果展开了如下探索。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2016年5月-2018年6月收治的妇科腹腔镜手术患者116例。纳入标准：（1）遵医嘱行妇科腹腔镜手术治疗;（2）年

龄23～57岁。排除标准：（1）精神病;（2）术前感染;（3）严重器质性功能障碍;（4）手术禁忌证;（5）近期接受过抗凝治疗;（6）静脉曲张;（7）恶性肿瘤。采用抛硬币法将其分为两组，每组58例。观察组年龄23～56岁，平均（36.23±2.46）岁;包括子宫肌瘤32例，异位妊娠19例，宫颈癌4例，卵巢癌3例。对照组年龄24～57岁，

平均（36.51±2.68）岁;包括子宫肌瘤31例，异位妊娠18例，宫颈癌6例，卵巢癌3例。参与研究的护理人员共40名，随机分入两组各20名，两组护理人员均为女性。对照组护理人员年龄23～45岁，平均（29.91±3.56）岁;包括护师1名，主管护师2名，责任护士17名。观察组护理人员年龄22～46岁，平均（29.67±3.39）岁;包括护师1名，主管护师1名，责任护士18名。两组间基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括术前常规宣教、术前备皮、胃肠道减压、签署知情同意书、准备手术用具、遵医嘱配合治疗、术后生命体征监测、体位指导、吸氧支持、下床活动指导等常规护理内容，参与研究的护理人员接受常规培训、出科考核、落实腹腔镜手术护理执行制度等内容。

观察组采用集束化护理：（1）成立集束化护理小组，以循证护理为基础，根据院内妇科腹腔镜手术护理的现状和实际需求，将围术期护理和集束化策略相结合，制定妇科腹腔镜手术集束化护理的干预方案，包括术前方式、用品准备、手术设备运行检查、患者交接;术中开放静脉通路、体位摆放、建立气腹的辅助事项、生命体征监测、隐私保护;术后苏醒间护理、病房交接、术后访视等内容。（2）专科培训，通过对妇科手术室护士进行专科培训，全面提高护士专业技能水平和综合素质，根据护士职称、职龄、个人护理能力分为N0～N4不同层级，进行系统化培训。按照妇科腹腔镜护理的聚体要求规范操作标准、护理流程、防范措施、应急预案，通过集中培训、定期考核、分散自学、反馈修订等途径，从护士忽视的心理素质、医学伦理、专业知识、思想素养、技能操作、沟通技巧等方面，全面开展妇科腹腔镜手术患者的护理专业培训。在培训过程中实施循环式考核，反复评估、强化护士专业技能，结合考评结果将参与研究的护士划分成3个护理单元，促使护士集中力量、沟通协作，共同实施各项护理措施和计划。同时培养护士高度责任感和手术用具、仪器的规范使用技能，要求护士遇事冷静，操作精确，反应迅速，处理得当。（4）落实集束干预，加强妇科护理工作的日常管理，对于腹腔镜手术患者的临床护理工作应做到细致入微、全面护理，将集束化干预理念贯穿整个围术期护理工作中，严格遵循预先制定的腹腔镜手术护理计划，使护士清楚了解各时段的护理工作要点，科学排序，有序完成各项护理工作。比如术前应全面检查仪器的运行状态，在术前访视中告知患者在手术过程中自己会一直陪伴在患者左右，术中注重与小组护士沟通和交流，密切配合医师，完成体位摆放、气腹建立、气管导管固定等护理操作，术后苏醒室内加强监测，注意观察患者呼吸状态，维持管路通畅，预防导管移位、脱管等事件发生，严格落实无菌操作规范，做好皮肤护理等内容。（5）持续改进，对腹腔镜手术护理中存在的问题及时分析和纠正，总结先进做法，收集医师、护士、患者的反馈意见，完善集束化护理方案，持续改进护理质量。树立以人为本的护理服务理念，营造妇科人性化护理氛围，要求护士以爱心为动力，做到换位思考，加强护患沟通，丰富妇科腹腔镜手术护理知识内涵。健全内部定期学习和纠错机制，由主管护师负责对护理过程中容易出现的问题进行总结，解决护理难点、重点，每周四或者二设定为专业学习日，对本周出现的疑难病例进行讨论，共同解决护理难题，总结经验教训。正确引导、赏罚分明，鼓励护士互相学习、共同进步，形成良好的专业学习氛围，提高护士整体护理水平和综合素质。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采用笔者所在医院自制的风险管理知识调查问卷统计两组护士风险管理知识掌握情况，包括基础护理、沟通协调、安全意识和工作态度4项内容，单项目分值0～25分，总分100分，得分越高表明护士护理质量越高。问卷经Cronbachs α 值检验，整体信度值为79.53%，信效度良好。（2）统计两组患者风险事件发生情况，包括术前准备失误、非计划拔管、切口感染、无菌操作不当、护理记录有误。

1.4 统计学处理

用SPSS 23.0处理相关数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理质量评分对比

观察组护士护理质量评分高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 风险事件发生情况对比

观察组风险事件发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

有报道表明，在妇科腹腔镜手术护理中加强护士体位护理等专业护理培训，可有效减少肩部疼痛、神经损伤等相关并发症发生，提高手术质量，因此有必要探索更加科学的妇科腹腔镜手术护理方案[9-11]。经本文研究发现，观察组护士的沟通协调、基础护理等方面的护理质量评分均显著高于对照组，表明观察组采用的护理方案可有效提高护士的护理服务质量。观察组切口感染、非计划拔管等风险事件发生率均显著低于对照组，表明观察组采用的集束化护理方案能够有效防控无菌操作不当、术前准备失误等风险事件发生，提高手术治疗的安全性。初步分析，这是因为集束化护理通过引入循证文化，为腹腔镜手术围术期护理工作的科学、有序展开提供了良好的实践指南，为患者提供了所需的生理和心理服务，全面提高了医疗护理服务质量。在观察组的护理过程中，医护人员将腹腔镜手术围术期护理和集束化策略进行了有机结合，通过护士专科培训提高护士对腹腔镜手术护理专业知识和技能的认知和掌握水平，提升了护士综合素养。同时通过落实集束化护理、持续质量改进等环节，能够及时发现护理实践过程中存在的问题，结合医护人员和患者的反馈意见，对原有的护理方案加以改进和完善，进一步优化集束化护理计划，提高护理质量，减少风险事件，为患者提供更加优质的护理服务。

综上所述，采用集束化护理方案实施妇科腹腔镜手术患者的围术期护理，可有效提高护士专业技能水平和综合素养，改善风险事件发生情况，为患者提供更高质量的护理服务，因此具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]吴娜.妇科腹腔镜术后患者早期护理干预对腹胀的影响[J].医疗装备，2016，26（8）：156-157.

[2]范翠平.集束化護理在妇科腹腔镜术后肩痛干预中的应用[J].交通医学，2017，31（1）：80-82.

[3]袁斌.优质护理服务模式在妇科腹腔镜手术患者中的应用体会[J].中国医药科学，2018，8（5）：95-98.

[4]杨月婷.舒适护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用[J].包头医学院学报，2016，8（7）：124-125.

[5]郭清华，何广莲.集束化护理在预防妇科手术患者深静脉血栓形成中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（10）：18-20.

[6]王建南.舒适护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（1）：258-259.

[7]朱冬林.综合护理措施对下腹部手术史患者妇科腹腔镜手术并发症的意义[J].河北医学，2016，22（12）：2100-2102.

[8]陈爱中，范玲.快速康复外科护理对妇科腹腔镜手术患者康复水平的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：181-182.

[9]肖萍.早期护理干预对妇科腹腔镜术后腹胀68例的影响[J].中国民族民间医药，2016，25（11）：132.

[10]王惠清.护理路径模式在妇科腹腔镜手术护理配合中的应用[J].山西职工医学院学报，2016，26（2）：68-69.

[11]冯星梅，罗建英，王琳.妇科腹腔镜手术体位并发症的预防与护理进展[J].上海护理，2016，16（1）：61-64.