延续性护理对肿瘤患者PICC术后并发症的干预效果

2019-09-27 11:53:17 中外医疗 2019年20期

周彩娟

[摘要] 目的 分析对肿瘤PICC置管患者实施延续性护理的效果。 方法 方便选择该院2017年11月—2018年10月中的100例肿瘤PICC置管患者,按照患者接受护理的不同方式进行分组,观察组50例接受家庭延续性护理,对照组50例接受常规护理,比较两组护理效果。 结果 观察组血栓形成、导管脱出、静脉炎、导管堵塞各类导管相关并发症发生率为10.00%,明显低于对照组并发症发生率26.00%(χ2=4.336 0,P=0.037 3);观察组非计划性拔管率为4.00%,明显低于对照组非计划性拔管率20.00%(χ2=6.060 6,P=0.013 8);观察组患者对护理开展的满意度为92.00%,明显高于对照组护理满意度76.00%(χ2=4.761 9,P=0.029 1)。 结论 对肿瘤PICC置管患者实施延续性护理能够明显减低并发症发生率,减少非计划性拔管,获得患者更高的护理满意度,值得广泛推广。

[关键词] 延续性护理;肿瘤;PICC;并发症;干预

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)07(b)-0151-03

Interventional Effect of Continuous Nursing on Postoperative Complications of PICC in Cancer Patients

ZHOU Cai-juan

Department of Nursing, Haimen Traditional Chinese Medicine Hospital, Haimen, Jiangsu Province, 226100 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of continuous nursing on patients with tumor PICC catheterization. Methods One hundred patients with PICC catheterization in our hospital from November 2017 to October 2018 were convenient selected according to different methods of patient care. 50 patients in the observation group received family continuity nursing, and 50 patients in the control group received routine nursing, compare the effects of the two groups of care. Results The incidence of catheter-related complications in the observation group was 10.00%, which was significantly lower than that of the control group 26.00% (χ2=4.336 0, P=0.037 3). The unplanned extubation rate was 4%, which was significantly lower than the unplanned extubation rate of the control group by 20.00% (χ2=6.060 6, P=0.013 8). The satisfaction of the observation group was 92.00%, which was significantly higher than that of the control group 76.00% (χ2=4.761 9, P=0.029 1). Conclusion Continuous care for patients with tumor PICC can significantly reduce the incidence of complications, reduce unplanned extubation, and obtain higher nursing satisfaction, which is worthy of widespread promotion.

[Key words] Continuous care; Tumor; PICC; Complications; Intervention

經外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是肿瘤患者接受静脉化疗的重要方法,PICC置管能够保证患者带管出院,有助于缩短化疗间歇期肿瘤患者的住院时间,使需要接受周期性化疗的肿瘤患者不需要接受反复穿刺,痛苦明显减轻[1-2]。不过因为肿瘤患者具有比较特殊的生理状态,所以假设接受PICC置管后没有良好维护,会引起静脉炎、出血、脱管等多种并发症[3]。PICC置管一般时间较长,所以必须做好置管期间的维护工作,以最大程度减低并发症的风险,保障患者安全[4]。该研究以该院2017年11月—2018年10月中的100例肿瘤PICC置管患者为对象,具体分析延续性护理的应用价值,报道如与。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选择该院的100例肿瘤PICC置管患者,按照患者接受护理的不同方式分为两组。观察组50例,包括20例男以及30例女,年龄范围:26~73岁,年龄平均(51.26±10.75岁;对照组50例,包括18例男以及32例女,年龄范围:26~73岁,年龄平均(52.11±10.27)岁。研究经医院伦理委员会批准,且经患者知情同意。排除精神障碍、认知功能障碍,依从性极低。两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2  方法

对照组仅接受常规护理,制作PICC管道维护手册,向患者进行健康宣教,出院后患者接受常规定期电话随访。观察组接受延续性护理,组建延续性护理小组,小组成员包括肿瘤专科护士、静疗专科护士,要求工作经验在5年以上,且具备良好沟通交流能力。具体护理方法如下。

1.2.1  建立置管档案  在患者临出院时建立健康档案,内容有基本资料、联系号码、置管前臂围、置入导管类型、置管长度、置管过程顺利与否、出院时导管情况、居住地临近的医疗中心、随访频率、并发症发生及处理情况。

1.2.2  延续护理方式  电话随访:每个星期通过电话与患者取得一次联系,对于有并发症表现的患者,缩短联系时间。通过电话了解患者导管现在的情况、维护的地点以及时间,了解出现的问题,对患者进行针对性的指导,讲解注意事项。微信随访:建立微信群,将患者及家属纳入群中,每个星期通过微信群了解各患者导管维护情况,维护应该注意的事项,突发情况出现后的正确处理方法。护理人员定期在群里发布管道维护提醒,患者也可以在群里表达自己遇到的问题,护理人员帮助解决。家庭随访:对于行动不便且情况紧急的患者,派小组成员上门进行随访,了解患者导管情况,介绍维护相关知识,解答患者及家属的疑惑,叮嘱患者在出现异常时立即与医护人员取得联系,争取专业指导。

1.2.3  延续护理时间及内容  在患者出院后2 d开始第1次随访,没有特殊情况每个星期进行1次。对于有并发症表現的患者,随时保持联系并指导进行处理。每次延续护理要判断患者穿刺处是否有瘙痒、渗液、渗血、红肿、疼痛表现,置管处贴膜是否有脱落、潮湿、松动情况,导管外露的长度和出院时是否有差异,置管一侧的肢体是否出现酸痛以及肿胀,是否做到每个星期到医院接受一次冲管以及换膜。指导患者进行置管侧手臂进行松拳、握拳的功能锻炼,指导患者正确睡眠、正确淋浴。

1.3  观察指标

并发症发生情况:比较两组患者出院后血栓形成、导管脱出、静脉炎、导管堵塞等导管相关并发症发生情况;比较两组非计划性拔管发生率。满意度:在护理开展1个月后评价患者对护理的满意度,包括随访内容、随访频率、随访态度、健康教育等,结果包括满意、不满意、一般满意,满意度=满意率+一般满意率。

1.4  统计方法

用SPSS 22.0统计学软件分析结果,[n(%)]表示并发症发生率、非计划性拔管发生率、护理满意度,行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症及非计划性拔管

观察组并发症发生率为10.00%,明显低于对照组并发症发生率26.00%,观察组非计划性拔管率明显低于对照组(P<0.05),见表1。

2.2  护理满意度

观察组患者对护理实施的满意度为92.00%,明显高于对照组护理满意度76.00%(P<0.05),见表2。

3  讨论

接受PICC置管的肿瘤患者需要长时间带管生存,患者带管时间一般要较住院时间更长,出院后仍带管,所以在患者出院后做好PICC置管的护理干预非常重要[5]。针对出院后患者的护理,延续性护理的应用较为广泛,延续性护理能够保证患者在出院后仍能接受到同医院一样专业的指导,能够正确处理院外PICC导管留置期间遇到的问题,保证置管安全性,减少置管不良事件的发生[6]。延续性护理的特点在于多专业、多维度以及多机构,延续性护理关注患者出院后的护理需求,保证患者出院后居家疾病恢复期间也可以获取综合性、优质的护理服务[7-8]。

PICC置管对于肿瘤患者的化疗等治疗虽有重要作用,不过因为大部分患者对PICC导管认识较少,没有掌握导管自我维护的正确方法,所以容易在导管留置期间出现各类导管相关并发症,影响置管安全[9-10]。另外部分肿瘤患者处于化疗间歇期时,由于依从性差、与医院距离远、认识度不足等原因,导致无法按时到医院接受PICC导管维护,进而容易引起导管堵塞、静脉炎、血栓等各类并发症[11-12]。由此可知,做好肿瘤PICC置管患者出院后的护理干预非常重要。

该研究观察组患者在出院后接受延续性护理,在建立健康档案的基础上每周进行1次随访,通过电话、微信、上门不同方式开展随访,随访内容包括多个方面,结果显示患者血栓形成、导管脱出、静脉炎、导管堵塞各类导管相关并发症发生率为10.00%,明显低于对照组并发症发生率26.00%(χ2=4.336 0,P=0.037 3),并且观察组非计划性拔管率为4.00%,明显低于对照组20.00%(χ2=6.060 6,P=0.013 8)。类似研究显示[13],观察组接受延续性护理后共有19例 (15.45%) 患者出现并发症,明显少于对照组出现并发症的患者53例 (60.92%)(P<0.05)。该研究结果与其存在一致性。但在具体发生率数据上该研究与类似研究具有一定差异,分析是纳入对象条件差异影响所致。不过均能证实延续性护理干预的开展相较于常规护理干预能够提升PICC置管安全性,减少相关并发症的出现,同时能够减少院外患者的非计划性拔管。

另外该研究观察组患者对护理开展的满意度为92.00%,明显高于对照组护理满意度76.00%(χ2=4.761 9,P=0.029 1),类似研究显示[14],观察组患者接受延续性护理后对护理的满意度评分为 (94.62±3.27)分,明显高于接受常规护理的对照组的护理满意度评分(78.84±4.35) 分(P<0.05)。证实延续性护理用于接受PICC置管的肿瘤患者院外护理中能够获得患者更高的满意度。分析是由于延续性护理通过在患者出院后定期对患者进行随访,且随访的内容较为全面,患者各方面的需求都能够得到解决,所以对护理有更高的满意度。

综上所述,对肿瘤PICC置管患者实施延续性护理能够减少导管相关并发症,减少非计划性拔管,获得患者更高的护理满意度,值得推广。

[参考文献]

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