护理干预对髋部骨折患者术后下肢静脉血栓的预防效果

2019-09-27 11:53:17 中外医疗 2019年20期

王小玲

[摘要] 目的 通过对髋部骨折患者实施不同的护理干预,观察其临床效果,探究不同护理方案的临床特点。 方法 从来该院诊治的2016年6月—2018年6月的老年髋部骨折患者中随机抽取81例,采用随机数字法随机分为对照组40例:常规护理,观察组41例:常规护理+综合护理。观察两组护理前后SDS、SAS及Harris评分等。 结果 观察组干预后SDS评分为(42.23±5.13)分,低于对照组(t=13.247,P<0.05),SAS评分为(43.28±5.18)分,低于对照组(t=11.980,P<0.05);观察组手术后1周Harris评分为(56.79±4.01)分,高于对照组(t=12.056,P<0.05),手术后2周为(75.75±4.97)分,高于对照组(t=16.286,P<0.05),手术后8周为(91.64±4.17)分,高于对照组(t=13.758,P<0.05);观察组并发症发生率为4.88%低于对照组17.5%(χ2=14.528,P<0.05)。 结论 护理干预可以有效缓解髋部骨折患者不良情绪,髋关节机能恢复良好,减少术后并发症的发生。

[关键词] 护理干预;髋部骨折;下肢静脉血栓

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)07(b)-0154-03

Preventive Effect of Nursing Intervention on Postoperative Lower Extremity Venous Thrombosis in Patients with Hip Fracture

WANG Xiao-ling

Department of Orthopaedics, Wuzhong People's Hospital, Suzhou, Jiangsu Province, 215128 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of different nursing interventions in patients with hip fractures and to explore the clinical characteristics of different nursing programs. Methods A total of 81 patients with hip fractures from June 2016 to June 2018 in our hospital were randomly selected and randomly divided into the control group of 40 patients: routine nursing, observation group 41 cases: routine nursing + comprehensive care. The SDS, SAS and Harris scores of the two groups before and after treatment were observed. Results The SDS score of the observation group was (42.23±5.13)points, which was lower than that of the control group (t=13.247, P<0.05), and the SAS score was (43.28±5.18)points, which was lower than the control group (t=11.980, P<0.05). The Harris score of the week was (56.79±4.01)points, which was higher than that of the control group (t=12.056, P<0.05). The second week after surgery was (75.75±4.97)points, which was higher than the control group (t=16.286, P<0.05). Eight weeks after the operation, the score was (91.64±4.17)points higher than that of the control group (t=13.758, P<0.05). The complication rate of the observation group was 4.88% lower than that of the control group 17.5%(χ2=14.528, P<0.05). Conclusion Nursing intervention can effectively alleviate the bad mood of patients with hip fracture, and the hip function can recover well and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Nursing intervention; Hip fracture; Lower extremity venous thrombosis

骨科患者病情大多較严重,行动受限,给患者带来较大痛苦[1]。下肢深静脉血栓是骨科常见发并发症,患者都表现不同程度的疼痛、肿胀等,影响患者康复和治疗效果[2]。骨科手术后患者容易发生深静脉血栓,病情严重还会导致肺栓塞、脑栓塞等并发症的发生[3]。下肢深静脉血栓可以引起患者血液循环发生异常,激发肺栓塞[4]。从来该院诊治的2016年6月—2018年6月的老年髋部骨折患者中随机抽取81例,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从来该院诊治的的老年髋部骨折患者中随机抽取81例,男性36例,女性45例,年龄范围60~86岁,平均年龄为(73.56±4.65)岁,骨折类型:40股骨粗隆间骨折,41例股骨颈骨折;20例合并糖尿病,18例合并高血压;骨折原因为34例外伤和47例跌倒。采用随机数字法随机分为对照组40例:18例男性,22例女性,平均年龄为(73.78±4.89)岁;观察组41例:18例男性,23例女性,平均年龄为(74.75±5.26)岁。该研究经过该院伦理委员会批准,获得研究对象的知情同意,两组基本资料经统计学比较分析后差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2  方法

对照组实施常规护理:术后密切观察患者生命体征和一般情况等,并做记录;随时观察患者切口敷料,给予常规抗凝药物,固定好手术切口,防止撕裂。观察组实施综合护理:(1)心理干预:髋关节骨折手术给患者创伤很大,疼痛感剧烈,影响患者生理和心理,患者对术后治疗比较担心,产生心理压力。患者自由活动能力受限,加重心理负担,影响康复信心和预后效果。及时与患者沟通手术过程。积极和患者讲解术后并发症的发生,减轻患者负担。护理人员要加强对患者的巡视,加强与患者的沟通与交流,加强患者自身承受能力。告知患者术后静脉血栓发生率较高,嘱咐患者要积极配合护理人员的术后锻炼,减少术后并发症的发生。(2)控制患者饮食:正确补充患者身体所需要的能量,提高免疫力,增加水果蔬菜的摄入,听从医嘱服从相应的饮食禁忌。(3)康复锻炼:术后与患者详细讲解康复锻炼的程序和基本动作,必要时,进行模拟训练,提高康复的高效性。在手术后训练患者关节活动力、肌力,实施自理能力和行走能力的训练。在初期,肌肉训练可能会给患者带来肌肉疼痛,对于疼痛程度护理人员要密切观察,给予相应缓解措施,顺利完成其他训练。注重对关节活动力的训练,密切观察患者关节活动范围,调整方案。护理人员将患者腿部紧绷十秒后再放松,以此反复进行二十次,对患者进行外展训练,角度保证二十度,摆放位置正确,外展不要过度。同时还要做站立练习,适当的借助楼梯进行锻炼。锻炼患者自理能力,提高患者生活质量。(4)并发症护理:经过髋部手术后并发症的发生率较高,对并发症护理包括:①深静脉血栓护理:注重对患者身体状况的观察,观察肢体肿张状况,防止血栓形成。在术后,可以给患者穿弹力袜,预防静脉血栓。术后还可以给患者采用足底静脉泵加速下肢静脉血流速度,深静脉扩张受到抑制,深静脉血栓的发生率下降。早期对患者踝关节进行屈伸训练,促进股四头肌得到锻炼,调整肌肉泵,血液回流得到促进,缓解下肢肿胀。此外,还要给患者采用药物预防,防止下肢深静脉血栓的发生,利用抗凝药物例如阿司匹林、肝素等药物。时刻观察患者切口渗血以及消化道出血的不良症状,定期对患者实施大便潜血、尿常规、出凝血时间等做记录,定期服药和准确用药。②髋关节移位护理:患者身体机能下降,运动不协调,护理人员加强对患者康复训练,增强机体协调,对于患者不适情况进行调整。③压疮护理:由于患者创口较大,长期处于固定姿势,引起压疮,护理人员要每天擦拭患者身体,定期换洗床单被罩,清洁皮肤和周围环境。帮助患者翻身,防止压疮。④术后感染护理:术后患者容易发生感染,患者痛苦增加,经常清理伤口,保持干燥,保持空气清洁。

1.3  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行分析和整理,计数资料用[n(%)]表示,组间比较用χ2检验;计量资料用(x±s)表示,组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者SDS和SAS评分的比较

观察组干预后SDS评分为(42.23±5.13)分、SAS评分为(43.28±5.18)分,低于对照组(P<0.05),见表1。

2.2  两组患者Harris评分情况

观察组手术后1周Harris评分为(56.79±4.01)分,手术后2周为(75.75±4.97)分,高于对照组(52.35±4.64)分,(58.24±5.53)分(P<0.05),见表2。

2.3  两组患者并发症情况比较

观察组并发症发生率为4.88%,低于对照组17.5%(χ2=14.528,P<0.05),见表3。

3  讨论

深静脉血栓的病因主要可分为三大因素:血液高凝、血流缓慢、静脉壁损伤等,血栓形成可以扩散向深静脉[5-6]。深静脉血栓患者常表现下肢肿胀、疼痛,血栓脱落到肺动脉引起栓塞,危害患者生命健康[7]。护理干预对深静脉血栓主要以及时治疗、及时发现,早期预防为重点。骨科手术所实施的麻醉导致下肢肌肉麻醉,肌肉收缩功能下降,切口疼痛影响患者卧床休息导致下肢肌肉松弛,血流减慢,发生高凝状态,成为导致静脉血栓的病因之一。该研究显示,观察组干预后SDS评分为(42.23±5.13)分,低于对照组(t=13.247,P<0.05),SAS评分为(43.28±5.18)分,低于对照组(t=11.980,P<0.05)。刘莹等[8]的结果显示,经过护理干预后观察组SAS评分为(42.28±4.19)分,SDS评分为(43.01±4.21)分,均低于对照组(P<0.05)。

该研究还显示观察组手术后一周Harris评分为(56.79±4.01)分,高于对照组(t=12.056,P<0.05),手术后2周为(75.75±4.97)分,高于对照组(t=16.286,P<0.05),手术后八周为(91.64±4.17)分,高于对照组(t=13.758,P<0.05);观察组并发症发生率为4.88%,低于对照组17.5%(χ2=14.528,P<0.05),证实了杨万凤[9]的研究结果。综合护理属于新型护理模式,主要以护理程序为重点,环环相扣,较为协调,保证了护理质量[10]。骨科中经过综合护理干预后,心理护理和健康宣教可以提高患者认知,患者心理状态得到改善,有利于术后恢复[11]。对于髋部骨折患者,不仅要重视护理效果,更要注重与患者的沟通,及时了解患者心理和健康状况,制定具有针对性的护理方案。

综上所述,护理干预可以有效缓解髋部骨折患者不良情绪,髋关节机能恢复良好,减少术后并发症的发生。

[参考文献]

[1]  利红. 护理干预对预防骨科术后深静脉血栓形成的效果评价[J].基层医学论坛,2016,20(21):3023-3024.

[2]  陈静. 护理干预对骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防作用研究[J].中国医药指南,2018,16(10):226.

[3]  王琴凤. 护理干预对预防骨科术后深静脉血栓形成的效果[J]. 上海医药,2017,38(2):30-32.

[4]  吴利红. 护理干预对预防骨科术后深静脉血栓形成的效果评价[J]. 基层医学论坛,2016,20(21):3023-3024.

[5]  王海立,孙家元,张弢,等 .低分子肝素预防骨盆髋臼骨折后下肢深静脉血栓的临床研究[J].中华实验外科杂志,2016, 33(8):2054-2056.

[6]  梁莉娟,醋爱英,杨欣萍,等 .预防下肢深静脉血栓护理计划单的制订及应用研究[J].护士进修杂志,2017,32(15):1351-1355.

[7]  刘素芳,张向梅 .骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理[J].世界临床医学,2016,10(4):157

[8]  劉莹,张世谦. 连续舒适护理对老年髋部骨折术后患者的影响[J].中国医药导报,2016,13(8):158-161.

[9]  杨万凤. 护理干预对老年患者髋骨关节置换术后并发症的预防效果分析[J].实用临床医药杂志,2016,20(4):104-106.

[10]  武艺伟,武杏伟,闫丽欣,等 .综合护理干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].中西医结合护理 :中英文,2017,3(5):119-121.

[11]  卞娜,王汝娜,孙彦敏,等.护理干预对骨科大手术术后静脉血栓栓塞性疾病的影响[J].中华全科医学,2016,14(1):147-149.