实施分阶段延续性护理对血液透析患者生活质量和依从性的影响

陈芳　刘利芳　王丽

【摘要】 目的：观察血液透析（HD）患者实施分阶段延续性护理的生活质量及依从性。方法：选取笔者所在医院2017年12月-2018年12月收治的108例HD患者，按不同护理方案分为两组，每组54例，对照组采用常规护理，观察组采用分阶段延续性护理，比较两组依从性、并发症及生活质量。结果：观察组护理后依从性总分为（88.76±6.59）分，高于对照组的（76.44±5.43）分，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后并发症发生率为9.26%，低于对照组的27.78%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理后生理健康、心理健康、社会功能、物质生活评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血液透析患者实施分阶段延续性护理的效果显著，既能提高患者依从性，降低并发症发生率，又能改善生活质量。

【关键词】 血液透析; 阶段护理; 延续性护理; 依从性; 并发症; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-03

The Effect of Implementing Staged Continuous Care on Quality of Life and Compliance of Hemodialysis Patients/CHEN Fang，LIU Lifang，WANG Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：102-104

【Abstract】 Objective：To observe the quality of life and compliance of staged continuous care in hemodialysis patients.Method：A total of 108 patients with HD in our hospital from December 2017 to December 2018 were collected.According to different nursing programs，the patients were divided into two groups，54 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，while the observation group was treated with continuous nursing in stages.The compliance，complications，and quality of life of two groups were compared.Result：The total score of compliance in the observation group was （88.76±6.59）points，significantly higher than （76.44±5.43）points in the control group（P<0.05）.The incidence of complications after nursing in the observation group was 9.26%，lower than 27.78% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of physical health，mental health，social function and material life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of phased continuous care in hemodialysis patients was significant，which can improve patient compliance，reduce the chance of complications，and improve the quality of life.

【Key words】 Hemodialysis; Stage nursing; Continuing care; Compliance; Complications; Quality of life

First-authors address：Wuyi Chinese Medicine Hospital of Jiangmen City，Jiangmen 529000，China

血液透析（hemodialysis，HD）是一種肾脏替代治疗方式，被广泛用于急慢性肾衰竭等疾病治疗中[1]。血液透析是一个长期的治疗过程，许多患者需长期留置导管，加上患者缺乏对这一技术的专业认知，故在自我护理方面存在不足，易引起各种并发症，从而降低生活质量[2]。因此，临床有必要加强HD患者的护理工作，以保证护理质量，促进生活质量改善。为此，选取笔者所在医院2017年12月-2018年12月收治的108例HD患者设为研究对象，观察分阶段延续护理的效果，现展开以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年12月-2018年12月收治的108例

HD患者。纳入标准：经CT检查确诊肾衰竭，接受血透治疗，血透时间>3个月。排除标准：血透禁忌证、凝血障碍、精神疾病、脏器实质疾病、配合性差等。按不同护理方案分为两组，观察组54例，男29例，女25例，年龄25～73岁，平均（54.21±10.19）岁，透析频率2～3次/周，平均（2.43±0.11）次/周;

对照组54例，男26例，女28例，年龄29～74岁，平均（56.19±10.23）岁，透析频率2～3次/周，平均（3.01±0.11）次/周。

两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者、家属均知晓研究，自愿参加，签订同意书。

1.2 方法

对照组施予常规护理：责任护士向患者介绍血透基本知识，说明血透注意事项，适当疏导患者心理，保持良好心态;并按患者血透情况、临床表现展开健康指导，如饮食、导管、感染等护理措施。观察组施予分阶段延续性护理：（1）阶段1—诱导期。慢性肾衰竭终末期患者由保守疗法向稳定的维持性血液透析过渡的一段时间，称为诱导期。诱导期透析3～5次/周，2～3 h/次。

责任护士以通俗语言为患者讲解血透知识，告知注意事项，并积极同患者交流，了解患者诉求，评估心理状态，辅以针对性疏导，纠正负面思想，多鼓励、支持患者。护士采血、留置静脉针应避开建瘘侧肢体，使用内瘘后告知患者禁止抓挠针孔，与患者沟通好穿刺前准备工作，若血管出现异常，立即告知医生对症处理。（2）阶段2—维持期。维持期透析2～3次/周，4 h/次。

责任护士利用图片、视频、讲座等展开宣教，例如：饮食指导，协助患者半坐卧，饭菜置于取食方便处，饭前消毒湿巾擦手，饭后漱口;建议多食低盐、低磷、高维生素、高热量、低蛋白等易消化食物，禁止油腻、辛辣饮食。生活指导，嘱患者睡眠充分，保持乐观心态，适量运动，规范饮食，尽量不去密集场所。药物指导，指导患者自我监测血压，若血压<120/

70 mm Hg，暂停服降压药，若血压≥180/90 mm Hg，告知医生以调整药量。定期组织护士理论、技能培训，并定期考核，例如：穿刺护理，采用16号内瘘穿刺针行绳梯法或扣眼法穿刺，穿刺后予无菌敷料覆盖穿刺部位，注意患肢保暖。血液外渗，观察有无血肿，若有则更换穿刺点，24 h后予多磺酸黏多糖血肿处，并轻轻按摩，或50%硫酸镁湿热敷。并发症观察，耐心询问患者透析感受，观察其脸色、意识及血压，适当调控超滤量。深静脉置管换药2～3次/周，予肝素生理盐水封管;动静脉内瘘每日坚持护理、锻炼术肢，若异常及时告知医生。（3）阶段3—出院后延续期。护士利用微信、电话、访视等方式了解患者院外情况，护士通过微信定期通知患者透析，并解答患者疑虑，了解患者心态、病情等，做好下月护理计划调整;介绍动静脉内瘘自护技巧;多与家属沟通，鼓励、支持患者。

1.3 观察指标及评定标准

观察两组依从性情况、并发症及生活质量。依从性采用5级评分法评定，评价包括饮食、用药、液体摄取、动静脉瘘自护4个维度，总分23～115分，评分越高提示依从性越佳[3]。生活质量采用生活质量问卷量表-74评定，评价包括生理、心理、物质生活、社会功能4个维度，每项100分，评分越高提示生活质量越佳[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从性情况比较

相较于对照组，护理后观察组饮食、用药、液体摄取、动脉瘘自护依从性评分及总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组护理后并发症发生率为9.26%，低于对照组的27.78%，差异有统计学意义（字2=9.336 1，P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量比较

观察组护理后生理健康、心理健康、社会功能、物质生活评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

血液透析治疗需要患者长期坚持，故临床对患者的行为依从要求较高，加上血液透析过程存在各种并发症，这对患者生活质量造成一定的影响，故保证血液透析患者的生活质量及提供依从性是目前临床研究的重点内容[5-6]。有学者表示，对血液透析不同阶段的特点实施相应护理，不仅达到各阶段血液透析的护理要点，还有助于患者不良行为的转变，保证护理依从性，从而提高护理质量，改善生活质量[7]。本次研究结果显示，观察组护理后依从性总分比对照组高。可见，分阶段延续性护理能有助于血液透析患者的依从性提高;同时本研究显示，观察组护理后并发症发生率（9.26%）较对照组（27.78%）更低，这与冯青等[8]研究结果相似，提示分阶段延续性护理能降低血液透析患者并发症发生率。分析原因可能为：血液透析共分为3个过程，诱导期、维持期及延续期，在诱导期，责任护士先做好患者关于血液透析的教育工作，为患者介绍血液透析的原理、目的及作用，让患者明白通过血透可以控制病情发展，同时，护士积极说明坚持治疗的必要性，促使患者增强坚持治疗的意识;此外，护士积极疏导患者心理，增进护患信任，使得患者积极配合医护人员的工作，提高自身遵医行为，保证护理依从性[9]。考虑到血液透析易引起并发症，护士尽量避开建瘘侧肢进行采血、穿刺等操作，并叮嘱内瘘患者禁止抓挠针孔，在穿刺前先与患者沟通准备工作，以保证穿刺一次性成功;此外，在维持期，护士积极做好并发症预防措施，注意患者透析感受，适当调控超滤量，保持血管通路顺畅，深静脉置管定期换药，予肝素生理盐水封管，保持导管通畅，防止感染;穿刺后予无菌敷料覆盖穿刺部位，注意患肢保暖，防止水肿、渗血[10]。本研究亦显示观察组护理后生理健康、心理健康、社会功能、物质生活较对照组评分均较高，说明分阶段延续性护理能改善血液透析患者的生活质量。这是因为护士除了重視血液透析的护理外，还加强患者的饮食、生活指导，例如：饭前消毒湿巾擦手，饭后漱口;建议多食低盐、低磷、高维生素、高热量、低蛋白等易消化食物，禁止油腻、辛辣饮食;嘱患者睡眠充分，保持乐观心态，适量运动，规范饮食，尽量不去密集场所，从患者生理、心理角度予以患者全面护理，减少血液透析的风险，保证患者病情好转，促进预后，从而改善生活质量[11]。

总结上文，血液透析患者实施分阶段延续性护理的效果良好，既能提高依从性，减少并发症，又能改善生活质量，值得推广。

参考文献

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[3]刘仁香，李哲妹，徐月红，等.微信平台健康教育在维持性血液透析患者延续护理中的应用[J].当代护士：下旬刊，2018，25（11）：165-166.

[4]赵淑秋.认知行为护理干预对慢性肾衰竭血液透析患者肾功能及生活质量的影响[J].中国当代医药，2019，26（5）：241-243.

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[10]耿同会，李同妙，胡春燕，等.分阶段延续性护理模式提高血液透析患者生存质量的效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（32）：3894-3895.

[11]王丽.全程护理模式在维持性血液透析患者延伸到居家护理的应用研究[J].中国实用医药，2016，11（20）：206-207.