心肺复苏仪与徒手胸外按压在老年心搏骤停患者复苏中的应用效果

2019-09-27 11:53:17 中外医疗 2019年20期

谢伟山 伍运辉 姜椿法 蔡幼群 卢裕丰 莫伟荣

[摘要] 目的 观察老年心搏骤停患者复苏应用心肺复苏仪与徒手胸外按压的效果。方法 临床资料方便采集该院2018年1—12月急诊科救治的63例CA老年患者,分2组,对照组30例行徒手胸外按压,观察组33例行心肺复苏仪,比较两组复苏效果及血气指标、心肌损伤情况。结果 观察组复苏有效率90.91%相较于对照组更高(χ2=4.455 5,P<0.05);观察组复苏后1 h的血乳酸、hs-cTnT、NT-proBNP(3.08±0.68)mmol/L、(32.83±7.35)ng/L、(0.91±0.32)ng/mL相较于对照组均下降(t=3.774 9;5.244 3;2.134 7,P<0.05);观察组复苏后1 h的PaO2、SaO2(14.15±0.82)kPa、(98.15±1.05)%相较于对照组水平均升高,PaCO2(3.22±0.15)kPa水平下降(t=20.854 2;33.079 4;23.048 8,P<0.05)。 结论 心肺复苏仪复苏心搏骤停老年患者的效果更为显著,能提升复苏有效性,减少心肌损伤,纠正患者机体血气状态。

[关键词] 心搏骤停;心肺复苏仪;徒手胸外按压;复苏效果

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)07(b)-0080-03

Application Effect of Cardiopulmonary Resuscitation and Free Chest Compression in Resuscitation of Elderly Patients with Cardiac Arrest

XIE Wei-shan, WU Yun-hui, JIANG Chun-fa, CAI You-qun, LU Yu-feng, MO Wei-rong

Department of Emergency, Houjie Hospital, Dongguan, Guangdong Province, 523945 China

[Abstract] Objective To observe the effect of cardiopulmonary resuscitation and free chest compression in elderly patients with cardiac arrest. Methods Clinical data were collected from 63 elderly patients with CA who were convenient treated in the emergency department from January to December 2018 in our hospital and were divided into 2 groups; 30 cases in the control group adopted external chest compression, and 33 cases in the observation group were cardiopulmonary resuscitation. The resuscitation effect and blood gas index, myocardial damage were compared. Results The recovery efficiency of the observation group was 90.91% higher than that of the control group (χ2=4.455 5,P<0.05). The blood lactate, hs-cTnT and NT-proBNP (3.08±0.68) mmol/L, (32.83±7.35) ng/L, (0.91±0.32) ng/mL were observed 1 h after resuscitation in the observation group; decreased compared with the control group (t=3.774 9、5.244 3、2.134 7,P<0.05); PaO2,SaO2(14.15± 0.82) kPa, (98.15±1.05)% at 1h after resuscitation in the observation group decreased compared with the control group, and PaCO2 (3.22±0.15) kPa (t=20.854 2、33.079 4、23.048 8,P<0.05). Conclusion Cardiopulmonary resuscitation is more effective in resuscitating elderly patients with cardiac arrest. It can improve the effectiveness of resuscitation, reduce myocardial damage, and correct the blood gas status of patients.

[Key words] Cardiac arrest; Cardiopulmonary resuscitation; Free chest compression; Resuscitation effect

心搏驟停(cardiac arrest,CA)指的是在正常或无严重病变的状态下,心脏遭受严重创击而致心脏收缩、泵血功能停止,是一种临床危急重症[1]。老年人体内器官逐渐衰退,且合并各种基础疾病,故极易发生CA。因此,如何提升老年CA患者心肺复苏的有效性,是急诊医生探讨的重点问题。徒手胸外按压是临床实施心肺复苏的传统方式,但易受各种因素干扰,如按压位置、按压频率、操作熟练度等,故难以确保胸外按压的高效性[2]。随着医疗技术的完善,临床通过模仿人工心脏按压研制出心肺复苏仪,在心肺复苏治疗中广泛应用,且疗效可观。为此,该院将2018年1—12月收治的63例CA老年患者选入研究对象,比较徒手胸外按压、心肺复苏仪的复苏效果,现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便采集該院急诊科救治的63例CA老年患者,随机分2组,观察组33例,男女比例17∶16,年龄54~81岁,平均(70.63±5.61)岁,病因:严重创伤、急性中毒、心源性、呼吸疾病、脑血管意外各占7例、6例、9例、5例、6例;对照组30例,男女比例14∶16,年龄56~85岁,平均(72.58±5.97)岁,病因:严重创伤、急性中毒、心源性、呼吸疾病、脑血管意外各占6例、5例、7例、6例、6例。对比两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),可比较。

1.2  方法

两组均行抗心律失常用药、呼吸机辅助呼吸等急救处理,必要施予电击除颤。对照组行徒手胸外按压复苏:由专业急救人员操作,在胸骨剑突上4 cm或胸骨下方1/3交界的正中线按压,按压频率100~120次/min,持续稳定高质量按压,按压∶呼吸即30∶2,每按压30次后行人工呼吸2次,按压深度5~6 cm;每隔2 min(即5个回合)轮换交替按压。观察组行心肺复苏仪复苏:平放患者于病床,去除身上物品,在患者肩背间放置美敦力菲康LUCAS2心肺复苏仪,立刻实施机械心脏胸外按压,按压深度按胸廓前后径调整,按压频率100~120次/min,每按压2 min间隔5 s,连续按压30 min;按压时间∶放松时间即1∶1,按压∶正压通气即5∶1,吸氧浓度95%,潮气量8~12 ml/kg。

1.3  评定标准

复苏效果评定标准:心电监护显示心脏无博动,在任意时间无心音且颈动脉触及无博动,即复苏无效;若自主心率恢复规则,时间持续30 min以上,并能听见心音,颈动脉博动可触及,瞳孔恢复正常且对光反射,口唇红润,自主呼吸恢复,即复苏有效[3]。

1.4  统计方法

SPSS 21.0统计学软件处理数据,正态计量资料以(x±s)表示,组间比用t检验,计数资料用[n(%)]表示,组间率χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  复苏效果

相较于对照组70.00%观察组复苏有效率90.91%更高(P<0.05),见表1。

2.2  心肌损伤指标

相较于对照组观察组复苏后1 h的血乳酸、hs-cTnT、NT-proBNP有所下降(P<0.05),见表2。

2.3  血气指标

相较于对照组观察组复苏后1 h的PaO2、SaO2水平升高,PaCO2水平下降(P<0.05),见表3。

3  讨论

CA治疗最基础的医疗技术是心肺复苏,胸外按压是最为关键的一步,包括徒手、机械两种按压方式,但是二者的共同目标均是恢复CA患者的脑、心脏血流灌注量,防止脑、心脏发生不可逆转死亡,并恢复脑、心脏等器官的正常工作机能[4]。该次研究结果显示:观察组复苏有效率90.91%相较于对照组更高,表明心肺复苏仪治疗CA的效果更显著。分析原因可能为:心肺复苏仪采用的是机械式胸外按压装置,可提供标准按压,力度柔和、快速,避免“锤击”“顿击”现象,按压的频率、幅度均能按患者胸廓前后径自动调节,按压深度得以保证,避免老年患者发生肋骨损伤等事件,保证按压质量[5-6]。同时,心肺复苏仪质量轻、体积小,具稳定性能,10s即可完成安装,机械按压恒定不变,能节约急救时间,为患者实施快速复苏。另外,按压呈自动化,不中断,能循环支持,有利于心肺超长时间复苏,减少病死风险。徒手胸外按压虽操作简易,无受限条件,具一定效果;但是,按压的深度、频率无法一致,且难以控制按压与呼吸之比,无法保证按压机械力度一致,从而影响复苏效果[7-8]。另外,徒手胸外按压提供给脑、心脏的血流少,给予脑、心脏的血流仅相当于正常生理的20%~30%及10%~20%。由于CA发生后,心脏射血功能暂停,造成机体血供欠缺而伤及心肌组织。血乳酸是葡萄糖无氧酵解所生成,若机体血氧不足,则血乳酸含量增多,是心肌功能评估的指标之一。hs-cTnT可以调控三磷酸腺苷酶、游离钙离子在心脏内的活性,促进肌动、肌球蛋白的平衡,若含量升高,提示心肌受损[9]。NT-proBNP则是评估心功能的常见指标,产生于左心室肌细胞,一旦心室的负荷、容量升高,NT-proBNP含量亦随之升高。该研究显示:观察组复苏后1 h的血乳酸、hs-cTnT、NT-proBNP(3.08±0.68)mmol/L、(32.83±7.35)ng/L、(0.91±0.32)ng/mL相较于对照组均下降;说明相比于徒手胸外按压,心肺复苏仪更能减少CA患者的心肌损伤,供血改善能力更强,结果与成静[10]研究结果[试验组血乳酸、hs-cTnT、NT-proBNP(3.11±0.75)mmol/L、(33.62±6.17)ng/L、(0.86±0.25)ng/mL均比对照组低,差异有统计学意义]相符合,这是因为心肺复苏仪可以持续提供高效胸外按压,加快血流到达心肌组织,从而减少心肌缺血再灌注损害。另外,该研究亦显示:观察组复苏后1 h的PaO2、SaO2相较于对照组水平均升高,PaCO2水平下降;进一步说明心肺复苏仪改善CA患者机体血气状态优于徒手胸外按压,更好的纠正机体血氧缺失。

综上所述,相较于徒手胸外按压,老年心搏骤停患者复苏应用心肺复苏仪效果更为显著,更能减少心肌损伤,纠正机体缺氧缺血状态,值得推广。

[参考文献]

[1]  庄君灿,黄奇花,吴木富,等.心搏骤停急诊患者心肺复苏术成功的影响因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(5):92-94.

[2]  Hinkelbein J,B hm L,Braunecker S,et al.In-flight cardiac arrest and in-flight cardiopulmonary resuscitation during commercial air travel: consensus statement and supplementary treatment guideline from the German Society of Aerospace Medicine (DGLRM).[J]Internal and emergency medicine,2018,13 (8 ):1305-1322.

[3]  梁昌芬,朱勇德,林保冠,等.心肺复苏仪与徒手心肺复苏在心搏骤停患者中的应用效果比较[J].广西医科大学学报,2017,34(2):239-243.

[4]  李松.心肺复苏仪与徒手心肺复苏临床应用效果比较[J].首都食品与医药,2018,25(14):10-11.

[5]  Long-term outcome of elderly out-of-hospital cardiac arrest survivors as compared with their younger counterparts and the general population. [J] Therapeutic advances in cardiovascular disease,2018,12 (12 ):341-349.

[6]  戚文涛,彭丹洋,张思森,等.腹部提压心肺复苏法救治心搏骤停临床疗效观察:附57例病例报告[J].中华危重病急救医学,2016,28(7):654-656.

[7]  梁章荣,陈景利,陆少华,等.Utstein模式下心肺复苏仪对心搏骤停患者复苏的临床效果[J].广西医学,2017,39(6):815-817.

[8]  李亚明,邓晓阳.徒手和心肺复苏仪行CPR对心搏骤停患者心脑缺血性损伤的影响[J].白求恩医学杂志,2017,15(5):613-614.

[9]  段斌,刘菊英,肖敏,等.心肺复苏仪与徒手心肺复苏对心搏骤停患者心脑缺血性损伤的影响效果比较[J].南昌大学学报:医学版,2018,58(2):32-36.

[10]  成静.心肺复苏仪与徒手胸外按压在老年心搏骤停患者复苏中的临床效果[J].中国老年学杂志,2018,38(12):2847-2849.