MAP洗涤红细胞和生理盐水洗涤红细胞临床效果的对比

2019-09-27 11:53:17 中外医疗 2019年20期

徐敏

[摘要] 目的 比较MAP保存与生理盐水混悬的洗涤红细胞输血治疗的临床效果。 方法 方便选取2015年1月—2017年12月该院84例输注洗涤红细胞的患者为研究对象,依据细胞保存方法不同分为实验组(MAP保存,42例)和对照组(NS混悬,42例),对比观察两组输血前后血红蛋白水平变化,统计不良反应。结果 实验组洗涤红细胞输注后血红蛋白(63.7±8.5)g/L高于输注前(52.7±9.1)g/L,差异有统计学意义(t=4.630,P<0.05),与对照组输注后(64.2±8.0)g/L差异无统计学意义(t=4.727,P>0.05),不良反应4.76%,与对照组差异无统计学意义(χ2=2.093,P>0.05)。结论 洗涤红细胞以MAP保存或生理盐水混悬进行输血治疗均可提高血红蛋白水平,临床效果确切。不过前者不良反应率偏高,对于输血不良反应高危患者,建议以生理盐水洗涤红细胞为优选,以保证输血安全。

[关键词] 洗涤红细胞;MAP;生理盐水;细胞质量;血红蛋白

[中图分类号] R457          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)07(b)-0175-03

Comparison of Clinical Effects of MAP Washing Red Blood Cells and Saline Washing Red Blood Cells

XU Min

Department of Blood Transfusion, Yanfeng Dafeng People's Hospital, Dafeng, Jiangsu Province, 224100 China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of MAP preservation and physiological saline suspension in the treatment of washed red blood cells. Methods From January 2015 to December 2017, 84 patients who were convenient treated with red blood cells infusion were enrolled in the study. They were divided into experimental group (MAP preservation, 42 cases) and control group (NS suspension, 42 cases) according to different cell preservation methods. The changes in hemoglobin levels before and after transfusion were compared between the two groups, and adverse reactions were statistically analyzed. Results The hemoglobin (63.7±8.5) g/L of the experimental group was higher than that before the infusion (52.7±9.1) g/L. The difference was statistically significant (t=4.630, P<0.05). After injection (64.2±8.0) g/L, there was no statistical difference (t=4.727, P>0.05), and adverse reactions were 4.76%, which was not statistically different from the control group (χ2=2.093, P>0.05). Conclusion Washing red blood cells treated with MAP or saline suspension for transfusion can improve hemoglobin levels, and the clinical effect is exact. However, the former has a high adverse reaction rate. For patients with high risk of adverse reactions to transfusion, it is recommended to wash red blood cells with normal saline to ensure blood transfusion safety.

[Key words] Washing red blood cells; MAP; Normal saline; Cell mass; Hemoglobin

洗涤红细胞是在无菌条件下通过反复洗涤去除血浆、白细胞、血小板及保存过程中的代谢产物等所制成的高浓缩红细胞,最后加入代血浆或晶体盐保存液悬浮即可,是临床常用成分输血制品,广泛适用于各类需要输注红细胞的患者,能够有效纠正贫血,改善组织供氧[1]。生理盐水是既往临床常用洗涤红细胞混悬液,但保存期只有24 h,临床应用受限[2]。MAP是由葡萄糖、甘露醇、氯化钠、枸橼酸、磷酸二氢钠等制成的复方制剂,可以很好地对红细胞进行抗凝保存,大大延长保存期,更利于满足血液保存与运输需要[3],近年临床应用广泛。临床研究表明,兩种保存方法均可获得理想的洗涤红细胞质控,但对于其用于患者治疗的临床效果尚缺乏报道。该研究现以2015年1月—2017年12月该院84例输注洗涤红细胞的患者为例对此进行分析探讨,报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院84例输注洗涤红细胞的患者为研究对象,病例主要来自血液科、ICU、肾内科、肿瘤科、老年科、消化内科等,均具备输血指征,依据所注洗涤红细胞保存方法不同分为将入选病例分为两组。实验组(42例):男22例,女20例;年龄8~93岁,平均(44.6±13.2)岁;感染性休克7例,肾衰7例,多发性骨髓瘤(MM)5例,多脏器功能衰竭5例,骨髓增生异常综合征(MDS)3例,肾功能不全3例,Evans综合征3例,恶性肿瘤3例,B淋巴母细胞瘤2例,肺部感染2例,MDS骨髓移植1例,其他1例。对照组(42例):男23例,女19例;年龄8~91岁,平均(45.1±12.7)岁;感染性休克8例,肾衰6例,多发性骨髓瘤(MM)6例,多脏器功能衰竭4例,骨髓增生异常综合征(MDS)4例,肾功能不全4例,Evans综合征2例,恶性肿瘤2例,肺部感染2例,B淋巴母细胞瘤1例,MDS骨髓移植1例,其他2例。两组基线资料相当(P>0.05),具有可比性。该研究获伦理委员会批准,患者签署知情同意书。

1.2  方法

实验组输注MAP保存的洗涤红细胞,对照组输注生理盐水混悬的洗涤红细胞。两组洗涤红细胞均由盐城市中心血站制备提供,符合国家GB18469-2012《全血及成分血质量要求》相关标准,运输途中低温(4±2)℃保存,保存期内输注[4]。于洗涤红细胞输注前及输注后24 h,抽取两组静脉血液样本测定血红蛋白(Hb)水平并进行对比观察,统计两组输血不良反应。

1.3  统计方法

以SPSS 17.0统计学软件统计分析数据,计量资料采用(x±s)表示,进行t检验,计数资料采用%表示,进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效

两组洗涤红细胞输注后血Hb水平较前显著提高,差异有统计学意义(P<0.05),但组间Hb提升水平相当,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2  不良反应

对照组患者治疗顺利,输血后未见明显不适,不良反应率0.00%。实验组输血后2例不良反应,不良反应率4.76%,其中1例非溶血性发热反应,该例患者既往多次输血史,1例轻度口唇发麻。组间不良反应率差异无统计学意义(χ2=2.093,P>0.05)。

3  讨论

体外存储是现阶段临床输血的主要来源,采集到的红细胞可通过加工存储于保护液中,在保存期内使用。MAP是现阶段临床广泛使用的一种红细胞保护液[5],其配方含有多种成分。其中,葡萄糖能够为红细胞提供能量,维持红细胞正常代谢与寿命,其绝大多数会通过无氧酵解,少数经磷酸戊糖途径生成腺嘌呤核苷三磷酸(ATP);枸橼酸钠能够与钙离子结合形成枸橼酸钙,减低血液中Ca2+水平,从而发挥抗凝作用,抑制凝血过程,保护红细胞,防止溶血反应[6];枸橼酸能够与枸橼酸钠形成缓冲对,调节并稳定MAP酸碱度,同时可以防止葡萄糖焦化,维持正常分解;腺嘌呤能够特异性促进磷酸腺苷(AMP)生成并进一步酸化产生ATP,同时提高保存温度下的ATP活性水平[7],可以更进一步满足红细胞代谢高能需求,维持其寿命,进而延长血液保存时间;氯化钠能够满足红细胞对钠离子的需求,同时调节MAP使成为等渗溶液;甘露醇能够维持细胞膜稳定性、降低红细胞粘稠度,防止溶血,保证红细胞制品有效性。磷酸二氢钠能够提供磷酸盐满足红细胞代谢,同时防止红细胞聚集,减缓2,3-DPG下降速度。MAP各种成分相互协调补充,可以大大延长红细胞体外保存时间,使延长保存期至35 d,明显高于传统生理盐水混悬,临床应用更具优势[8]。

该研究对比观察MAP与生理盐水保存的洗涤红细胞的临床治疗效果,研究结果显示,两组洗涤红细胞输注后血Hb水平较前显著提高(P<0.05),但实验组输注后Hb水平(63.7±8.5)g/L与对照组(64.2±8.0)g/L相当(P>0.05),与文献报道[9]MAP洗涤红细胞输注后Hb提升水平(59.8±5.6)g/L同生理盐水洗涤红细胞输注后Hb提升水平(58.9±6.0)g/L相近的研究结论一致,肯定了两种红细胞保存方法的有效性与可行性。有研究对比观察MAP与生理盐水洗涤红细胞的质量,结果显示两者均可达到国家标准的质量要求,不同存储时间下保护液pH值、ATP等变化差异无统计学意义(P>0.05)[10]。

值得注意的是,该研究中MAP洗涤红细胞输注后患者不良反应率较对照组偏高但差异无统计学意义(P>0.05)。导致输血相关不良反应的影响因素众多,不排除应用MAP引起不适。生理盐水与人体血浆等渗透压,不含有其他化学成分,能有效避免输血不良反应,是经大量临床实践证实的机体使用高度安全的红细胞保存液[11]。而以MAP混悬的红细胞,复方制剂中含有复杂的成分,加大了患者不良反应的可能。例如MAP明确注明,对成分过敏者及新生儿溶血病换血治疗时禁用;输注MAP保存的洗涤红细胞时,枸橼酸不能及时氧化,可能引起血钙过低或代谢性碱中毒可能,引起不良反应症状。另外,MAP中含有甘露醇,可能引起肾小管液渗透压过高,对于肾功能障碍者,临床应慎用。此外,有研究指出[12],MAP洗涤红细胞存在储存损伤问题,其邻近保存期上限时的钾离子水平会明显高于保存初期24 h内,但这是否与不良反应发生存在相关性,尚有待证实。

综上所述,洗涤红细胞以MAP保存或生理盐水混悬进行输血治疗均可提高血红蛋白水平,临床效果确切。不过,前者不良反应率偏高,仍不可完全替代生理鹽水,对于输血不良反应高危患者,如肝肾功能不全、过敏体质、既往反复输血者等,建议仍以生理盐水洗涤红细胞为优选,以最大可能的避免输血不良反应,保证患者临床用血安全。

[參考文献]

[1]  张丽华,李姝,袁海清, 等.增加MAP保存液体积对红细胞保存质量的影响[J].包头医学院学报,2018,34(9):107-109,112.

[2]  李嘉欣,解彩霞,刘瑞刚, 等.应用血红蛋白释放试验研究红细胞保存液甘露醇腺嘌呤磷酸二氢钠对红细胞的保护作用[J].包头医学院学报,2016,32(12):1-2.

[3]  Katharina Rose Schmitt,Sonja Raschzok,Oliver Miera, et al.Clinical outcome and inflammatory response after transfusion of washed and unwashed red blood cells in children following cardiovascular surgery[J].Progress in pediatric card iology,2017,47:73-79.

[4]  侯运辉,卢清龙,王莹, 等.红细胞分布宽度联合PCT对胰腺炎合并重症感染患者病情的评估[J].中华医院感染学杂志,2017,27(14):3255-3258.

[5]  钟锐,刘华,王红, 等.添加不同比例的MAP保存液对拉萨地区悬浮红细胞保存质量的影响[J].中国输血杂志,2015, 28(7):780-783.

[6]  谭少华.MAP洗涤红细胞和生理盐水洗涤红细胞临床效果的对比研究[J].检验医学与临床,2017,14(Z1):124-126.

[7]  高春芳,刘亚欣,金花, 等.红细胞保存液(MAP)混悬洗涤红细胞的制备及其质量控制[J].中国民康医学,2015(4):3-4,7.

[8]  戴光艳,吴祥,张峰, 等.MAP洗涤液应用于自体血回收对红细胞形态影响的体外观察[J].中国输血杂志,2015,28(9):1087-1089.

[9]  王姣杰,单泓,李建斌, 等.MAP红细胞保存液与生理盐水混悬洗涤红细胞的临床疗效比较[J].安徽医学,2018,39(3):321-323.

[10]  Ekaterina Stepanova,Joao A Paulo,Steven P Gygi.Filter-Based Protein Digestion (FPD): A Detergent-Free and Scaffold-Based Strategy for TMT Workflows[J].Journal of proteome research,2018,17(3):1227-1234.

[11]  赵敬红.不同储存时间悬浮红细胞对制备的洗涤红细胞钾离子及游离血红蛋白含量的影响[J].医学检验与临床,2017,28(8):45-46.

[12]  Landreh Michael,Costeira-Paulo Joana,Gault Joseph, et al.Effects of Detergent Micelles on Lipid Binding to Proteins in Electrospray Ionization Mass Spectrometry[J].Analytical chemistry,2017,89(14):7425-7430.