CBCT影像系统在根管治疗中的评价作用

王霞琴　张玲

[摘要] 目的 探讨CBCT影像系统在根管治疗中的评价价值。 方法 采用回顾性方法分析，方便选取该院自2016年2月—2018年2月收治的96例根管治疗患者的临床资料，均给予CBCT与RVG扫描，比较两种检查方法疾病检出率、根管充填长度、根管充填密度评价根管充填质量。 结果 CBCT扫描根管治疗术后疾病检出率（29.17%）明显高于RVG扫描（11.46%），差异有统计学意义（χ2=5.232，P=0.001<0.05）。CBCT扫描的根管充填长度合格率（84.38%）明显高于RVG扫描（77.08%），差异有统计学意义（χ2=7.334，P=0.003<0.05）。CBCT扫描的根管充填密度合格率（88.54%）明显高于RVG扫描（73.96%），差异有统计学意义（χ2=8.454，P=0.015<0.05）。 结论 CBCT影像系统用于根管治疗中，可根管治疗后疾病检出率，并从根管充填长度、根管充填密度评价根管充填质量，具有较高可靠性，值得临床推广应用。

[关键词] 根管治疗;CBCT;RVG;评价;价值

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）07（b）-0186-03

Evaluation of CBCT Imaging System in Root Canal Therapy

WANG Xia-qin， ZHANG Ling

Department of Stomatology， Wuzhong People's Hospital， Suzhou， Jiangsu Province， 215128 China

[Abstract] Objective To investigate the value of CBCT imaging system in root canal therapy. Methods A retrospective method was used to analyze the clinical data of 96 patients who underwent root canal therapy from February 2016 to February 2018. CBCT and RVG scans were convenient performed to compare the disease detection rates， root canal filling length and root canal filling density of the two methods， and the root canal filling quality was evaluated. Results The detection rate of CBCT after root canal treatment （29.17%） was significantly higher than that of RVG scan（11.46%）（χ2=5.232， P=0.001<0.05）. The pass rate of root canal filling length of CBCT scan （84.38%） was significantly higher than that of RVG scan （77.08%）， and there was a statistically significant difference （χ2=7.334， P=0.003<0.05）. The pass rate of root canal filling density of CBCT scan （88.54%） was significantly higher than that of RVG scan （73.96%）， and there was a statistically significant difference （χ2=8.454， P=0.015<0.05）. Conclusion The CBCT imaging system is used in root canal therapy. It can detect the disease rate after root canal treatment， and evaluate the root canal filling quality from root canal filling length and root canal filling density. It has high reliability and is worthy of clinical application.

[Key words] Root canal therapy; CBCT; RVG; Evaluation; Value

根管治療术（Root Canal Therapy，RCT）是临床口腔科疾病常见治疗方法，指口腔科医生采用专业根管治疗器械彻底清除感染的牙髓组织及毒性分泌产物，从而清理、消毒根管，给予严密充填，防止感染物及细菌的侵入，从而保存患牙。然而，由于受到多种因素的影响，根管治疗术后极易出现其他疾病，影响临床疗效[1]。近年来，随着影像学技术的发展，锥形术CT的发展，愈来愈广泛用于口腔临床中，尤其在钙化、遗漏根管检测中得到广泛应用。

该文为了分析CBCT影像系统在根管治疗中的评价作用，方便选取该院2016年2月—2018年2月收治的96例根管治疗患者为研究对象，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

采用回顾性分析方法，该次所选96例根管治疗患者均为方便选取该院收治的，纳入标准：所有患者均经口腔内科诊断为慢性根尖周炎患者;初始X线检查根尖阴影<1 cm;排除标准：严重心肝肾功能性疾病;免疫系统疾病;内分泌疾病;糖尿病史;药物过敏者;根折;精神病者。男性56例，女性40例;年龄54～75岁，平均年齡（60.45±4.34）岁。

1.2  方法

①根管治疗方法：拔出坏死牙髓，初步清理根管，3天后复诊，采用次氯酸钠和EDTA交替冲洗根管，根管内置氢氧化钙糊剂一周后严密充填，玻璃离子垫底后树脂充填。遵医嘱，每3个月复诊，共复诊4次。每次复诊时患牙同时进行RVG扫描与CBCT扫描。由两名高阅历的口腔科医师共同阅片

②RVG扫描：采用普兰梅卡公司生产的数字化牙片机，采用平行投照技术进行拍摄，从而获取患牙数字X线牙片。

③CBCT扫描：采用卡瓦生产的CBCT机，扫描参数：管电流、管电压分别为1～10 mA、110 kv，扫描视野15×15，层厚、层间距分别为0.25 mm、0.25 mm。曝光时间18 s。患者取站立位，头部保持静止状态，两眼直视前方，采用360°旋转扫描，所得数据经计算机处理获得换牙牙体及根管的三维立体图像及矢状、冠状以及横断面图像。采用CBCT自带软件对推向进行处理，观察根管走向、位置、是否钙化或阻塞等。由2名高阅历的口腔医师共同阅片，若意见不统一，需商榷确定最终扫描结果。

1.3  观察指标

随访1年，观察及比较两种方法对根管治疗术疾病的检出率，记录患牙的实际根管数目、已充填的根管数目、根管充填长度、根管充填密度，患牙的根管充填质量按照每一根管记录。

1.4  根管充填质量评定标准

根管充填长度分合格、欠填及超填，合格：根管充填材料的根尖末端距根尖孔0～2 mm;欠填：根管充填材料的根尖末端距根尖孔大于2 mm;超填：根管充填材料超出根尖孔。根管充填密度分合格、不合格，合格：有明显空隙，且充填密度致密、均匀一致;不合格：根管充填材料有着明显可见的空隙，或充填密度不致密。

1.5  统计方法

该次调查所有临数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，根管治疗术后疾病检出率、根管充填长度、根管充填密度合格率采用%表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两种检查方法对根管治疗术后疾病的检出率比较

CBCT扫描根管治疗术后疾病检出率明显高于RVG扫描，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两种检查方法对根管充填长度的合格率比较

CBCT扫描的根管充填长度合格率明显高于RVG扫描，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两种检查方法对根管充填密度的合格率比较

CBCT扫描的根管充填密度合格率明显高于RVG扫描，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

根尖周病是口腔科常见疾病，指发生于牙齿根尖部的牙骨质、牙周膜及根尖周围组织发生的炎症，若不及时及彻底清除炎症，将直接危害身体健康。其发病机制众多学者认为[2]：物理、细菌、病菌及化学等因素均可损伤牙髓而引起根尖周发生病变，当病变发展到一定程度，破坏牙槽骨炎症性，形成脓肿及窦道，甚至出现牙齿松动及脱落。根管治疗术是治疗牙周病常见方法，现代根管治疗分为根管预备、根管消毒、根管充填。同时，临床中应用Protaper、Profile等根管预备，Thermafil等热牙胶垂直加压技术，新材料MTA的应用，根管长度测量仪的应用等，进而提高临床疗效。然而，根管治疗后出现其他病变，影响临床疗效。已有临床学者通过研究表明[3]：根管治疗后疾病再治疗的成功率为45%-67%。

根管治疗术后疾病指根管治疗后患牙的根尖周病变未愈合而出现新的根尖周病变，如：牙根尖的硬骨板、牙槽骨等牙周组织，长期被感染及病原刺激，进而出现根尖周慢性炎症。由于根管系统处于高度矿化现象的牙体内，无法直视，且不同根管间差异有统计学意义（P<0.05），使得临床医生无法及时掌握患者根管形态[4]。临床较为常用的扫描方法有X 线直视摄影术（Radio Visio Graphy，RVG）、CBCT，RVG由传感器接受图像信息后，将所扫描到的数字信息转换到监控器上，不需要底片冲洗，在电脑上可对扫描的图像进行判断。颌骨的特点是上下颌骨之间、前牙区与磨牙区之间的皮质骨与松质骨厚度不一，这一特殊结构给X线片与根尖实际病损程度的关系研究增加了困难。同时，X线偏上不一定能够显示根尖投射暗影，在X线片上表现并不显著。此外，X线片是三维结构的二维投射，其临床与生物学特征并不一定能在X线改变中充分显示出来，也就不能准确表达根尖周变的实际情况。而CBCT包括软件系统与硬件系统，前者负责拍摄及处理图像，后者负责存储图像及固定设备，从而对冠状、轴位、失状进行重建，获得多重图像[5]。利用二维拍摄及摄取系统探测器，围绕患者头部旋转360°采集容积数据，将数据转换到电脑中，利用相应软件进行锥形束数据的转换，从而完成图像多层面的重建，可实现自由切面、曲面断层、MPR的观察，使图像达到最佳显示状态。

CBCT最大的优势可通过相应配套软件实现多切面的观察及重建，可全面及清晰的了解根尖病损与相邻结构的关系，有效评估根尖区病损程度及范围，从三维角度评价根管治疗后牙周骨密度，了解根管治疗术后情况[6]。而RVG对照射角度要求较高，若角度发生变化，根尖区影像将失真，甚至变形，影响图像质量。从辐射上看，CBCT坚持最优化有效原则，采用小视野投照显示，仅仅对感兴趣的范围进行拍照，在一定程度上可减少辐射量。从曝光时间上来看，CBCT曝光时间控制在30 s左右，而RVG尽管也将曝光时间控制在30 s左右，但有时需要重拍，增加了术后追踪难度。从测量准确上来看，CBCT可1∶1显示牙列及牙槽形态，而RVG无法实现这一要求，难以为根管治疗术后提供有效信息。从分辨率上来看，CBCT的空间分辨率为0.125 mm，可观察到牙周、种植、下颌管甚至骨小梁等结构，这是RVG无法实现的。RVG仅仅可显示相互重叠的二维影响，而不能清晰的显示根管充填长度及充填密度。我国彭奇明[7]学者通过选取60例老年磨牙根管治疗患者为研究对象，均给予CBCT影像和X线片诊断检查，结果显示：CBCT影像诊断根管治疗后根管PED检出率为28.33%，X线片检出率为10.00%。表明：磨牙根尖周炎治疗中，实施CBCT影像诊断检查，可为治疗提供准确的影像资料。朱小军学者[8]通过选取58例接受根管治疗的患者为研究对象，所有患者均进行回访研究，给予X线扫描与CBCT扫描，结果显示：，CBCT扫描后的疾病检出率为19例，X线扫描的检出例数为5例，表明：接受根管治疗后患者的疾病诊治中，应用CBCT影像系统的效果较好。在该次研究中，CBCT对根治术后疾病的检出率为29.17%明显高于对照组11.46%，与上述报道相一致。同时，该次调查数据还显示：CBCT显示的根管充填长度、充填密度合格率均高于对照组。这是其他学者并未进行研究的，在后期研究中，应进一步扩充研究样本，提高研究可靠性及准确性。

综上所述，CBCT影像系统在根管治疗术后可提高相关疾病诊断率，清晰显示根管充填长度、根管充填密度，从而有效评估根管治疗术疗效。

[参考文献]

[1]  张茗茗，梁宇红，高学军.根尖X线片和锥形束CT评价根尖周骨病变的比较研究[J].北京大学学报：医学版，2016， 48（3）：539-543.

[2]  杨婕.锥形束CT对根管治疗前后病变区域变化的评估作用[J].临床和实验医学杂志，2016，15（5）：480-483.

[3]  高静，申静，张海峰，等.锥形束CT与根尖片对实验性根尖周炎根管治疗结果的评估[J].国际口腔医学杂志，2016，33（5）：292-294.

[4]  杨婕.对比研究X线片与CBCT在根管治疗术遗漏根管中诊治中的应用效果[J].河北医学，2016，22（9）：1491-1493.

[5]  喻莉.CBCT在牙体牙髓病诊断治疗中的应用研究[J].临床医药文献电子杂志，2017，2（77）：15180-15181.

[6]  李英良，李方舟.下颌前磨牙多根管的治疗中应用CBCT及显微镜的疗效分析[J].中国医学创新，2017，14（24）：124-126.

[7]  彭奇明，蔡丽芬.CBCT用于老年人磨牙根管治疗术后效果评估的作用及价值[J].当代医学，2017，23（20）：74-75.

[8]  朱小军.CBCT影像系统在根管治疗后疾病诊治中的应用价值研究[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（15）：234-235.