氯吡格雷联合阿司匹林在脑梗死疾病治疗中的应用效果及其对动脉硬化的影响

黄延志　汪琴

【摘要】 目的：探析阿司匹林联合氯吡格雷在脑梗死疾病治疗中应用价值及其对动脉硬化的影响。方法：本次75例脑梗死患者均为笔者所在医院2018年2-11月接收，根据入院先后时间分为两组，参照组（n=37）进行常规治疗，试验组（n=38）在常规治疗的同时，联合氯吡格雷与阿司匹林，统计各组血小板活性及动脉硬化指标。结果：试验组红细胞沉降率、高切全血黏度、血小板黏附率、血小板抑制率、斑块数量、脂联素、IMT及磷脂酸均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：阿司匹林联合氯吡格雷在脑梗死疾病治疗中应用效果明显，不仅可以减轻患者临床病症，避免血小板聚集，同时有助于动脉硬化指标改善，值得推广并采纳。

【关键词】 阿司匹林; 脑梗死; 氯吡格雷; 血小板活性; 动脉硬化

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-03

Effect of Clopidogrel Combined with Aspirin in Treatment of Cerebral Infarction and the Effect of Atherosclerosis/HUANG Yanzhi，WANG Qin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-123

【Abstract】 Objective：To explore the application value of Aspirin combined with Clopidogrel in treatment of cerebral infarction and its effect on atherosclerosis.Method：A total of 75 patients with cerebral infarction were received in our hospital from February to November 2018.According to the time of admission，they were divided into two groups.The control group（n=37） was treated with routine therapy，while the experimental group（n=38） was treated with Clopidogrel and Aspirin.The platelet activity and atherosclerosis index of each group were counted.Result：The erythrocyte sedimentation rate，high shear whole blood viscosity，platelet adhesion rate，platelet inhibition rate，plaque number，adiponectin，IMT and phospholipid acid in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Aspirin combined with Clopidogrel is effective in the treatment of cerebral infarction.It can not only reduce the clinical symptoms and avoid platelet aggregation，but also help to improve the index of arteriosclerosis，which is worth popularizing and adopting.

【Key words】 Aspirin; Cerebral infarction; Clopidogrel; Platelet activity; Atherosclerosis

First-authors address：Xuanen County Peoples Hospital，Xuanen 445500，China

腦梗死是临床神经内科较为常见的一种疾病，该病又被称为缺血性卒中，中医将其视为中风或者卒中。此类疾病指的是在诸多因素共同作用下导致局部脑组织血液供应受限，脑组织缺氧、缺血性病变坏死的一种疾病[1]。临床表现以神经功能缺失为主[2]。此类疾病诱发机制包括心脏病、遗传、糖尿病、高血压及吸烟等，发病人群多为中老年人。疾病发病突然，有些患者病情相对严重，提高了脑水肿、瘫痪、失语等发生率，有些甚至死亡，对预后造成了影响[3]。及早开展有效治疗，可对疾病发展进行控制，使死亡率、致残率降低[4]。现阶段，临床主要采取静脉溶栓、抗血小板、抗凝及抗自由基等方法进行治疗。基于此，本次试验针对2018年2-11月笔者所在医院接收的75例脑梗死患者采取氯吡格雷联合阿司匹林治疗效果进行简单分析，以下为具体报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2018年2-11月接收的75例脑梗死患者。纳入标准：确诊为脑梗死;具备完整临床资料。排除标准：（1）合并肝脏、肾脏及心脏器官功能不全;（2）存在精神异常及心理障碍;（3）言语沟通障碍及神志模糊;（4）因个人因素中途退出或者拒绝参与本次试验。随机分为参照组及试验组。参照组

37例，男19例，女18例;年龄42～75岁，平均（55.46±3.19）岁;

合并高血压10例，高脂血症15例，糖尿病12例。试验组

38例，男21例，女17例;年龄43～74岁，平均（55.53±3.24）岁;

合并高血压11例，高脂血症16例，糖尿病11例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均同意并签署同意书。

1.2 方法

参照组开展常规治疗，包括扩容、吸氧、微循环改善及脑水肿预防等，若患者合并基础疾病，则根据具体疾病开展相应的治疗。此外，给予患者辛伐他汀（批准文号：国药准字J20180007;生产厂家：杭州默沙东制药有限公司;规格：

20 mg×7 s）治疗，20 mg/次，1次/d。

试验组在参照组治疗的基础上接受氯吡格雷[批准文号：国药准字J20180029;生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司;规格：75 mg×7 s]联合阿司匹林（批准文号：国药准字J20171021;生产厂家：拜耳医药保健有限公司;规格：

100 mg×30 s）治疗，氯吡格雷：75 mg/次，1次/d;阿司匹林：100 mg/次，1次/d。两组均接受为期3个月的治疗。

1.3 观察指标

统计各组血小板活性及动脉硬化指标。血小板活性指标包括红细胞沉降率、高切全血黏度、血小板黏附率和血小板抑制率。动脉硬化指标包括斑块数量、脂联素、颈动脉内中膜厚度（IMT）及磷脂酸。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血小板活性指标比较

试验组红细胞沉降率、高切全血黏度、血小板黏附率和血小板抑制率均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组动脉硬化指标比较

试验组斑块数量、脂联素、IMT及磷脂酸水平均优于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑梗死是临床神经内科常见、多发疾病之一，截止目前，该病诱发因素尚不明确。目前，临床通常利用早期溶栓方式減轻患者临床病症，但是因为时间控制严格，导致适用证范围受到限制。据有关资料显示，脑梗死患者血小板活性提高显著，特别是合并颈动脉粥样硬化者，血小板活性提高更为明显，而且动脉粥样硬化斑块稳定性直接影响着血小板活性，血小板聚集造成动脉粥样硬化斑块受损，相反，斑块破裂造成血小板大量聚集，两者共同作用，致使患者病情加重[5]。相关研究表明，脑梗死疾病从一定程度上导致患者神经功能受到损伤[6]，而且大部分伴有口眼歪斜等后遗症，降低了患者日常生活质量及精神状态。临床上通常多用血小板拮抗剂开展治疗[7]。

现阶段，临床上较为常用的抗血小板聚集药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。抗血小板聚集方法包括两种，其一，ADP受体推进抑制;其二，环氧化酶抑制，避免TXA2生成[8]。阿司匹林可加快环氧化酶-1活性位置出现乙酰化反应导致该活性丧失，致使低血小板中血栓素A2含量降低，最终达到血小板聚集及活性抑制效果[9];氯吡格雷是常见噻氯匹定衍生物之一，其可以对结合血小板P2Y12受体及ADP抑制，中断该过程，而且该阶具有一定的不可逆性，在血小板聚集抑制方面具有较强的稳定性[10]。

全血黏度随着红细胞比积的变化而改变，水平提高，则表示红细胞变形能力降低，红细胞聚集性能提高[11];血小板黏附率可以将血小板附着在异物表面功能充分反映出来，对于机体处于高凝状态即伴有血栓疾病的患者，该含量提高明显[12];红细胞沉降率影响因素包括红细胞聚集力、血浆黏度及比重，含量与血小板聚集力成正相关[13]。血小板抑制率可以将机体自身血小板抑制能力反映出来[14]。脂联素指的是由脂肪细胞分泌的内源性活性肽，其可使血液中甘油三酯及低密度脂蛋白含量降低，促进高密度脂蛋白含量提高，使动脉粥样硬化状态改善[15]。根据本次结果分析，试验组红细胞沉降率、高切全血黏度、血小板黏附率和血小板抑制率均优于参照组（P<0.05）;可见，脑梗死疾病治疗期间，通过阿司匹林联合氯吡格雷，可对血小板聚集进行抑制，达到疾病减轻的目的。此外，试验组斑块数量、脂联素、IMT及磷脂酸均优于参照组（P<0.05）;可见，阿司匹林联合氯吡格雷有助于机体动脉粥样硬化状态改善，避免疾病深入发展。阿司匹林及氯吡格雷可以从不同角度抑制血小板聚集，两者相互补充，共同作用，在脑梗死疾病治疗中应用效果明显。

总而言之，脑梗死疾病治疗期间，氯吡格雷联合阿司匹林治疗效果明显，在临床病症及动脉硬化改善的同时，有助于治疗效果的提高，值得推广并采纳。

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