改良泪道引流管置管术治疗泪道阻塞性疾病的临床效果

2019-09-27 11:55程利红
中外医学研究 2019年20期
关键词:改良安全性疗效

程利红

【摘要】 目的:探讨泪道阻塞性疾病采用改良泪道引流管置管术治疗效果及安全性。方法:选取笔者所在医院2017年1月-2018年1月130例泪道阻塞性疾病患者作为观察对象,均采用改良泪道引流管置管术治疗,观察不同阻塞部位、不同病程及不同年龄患者的疗效差异。结果:130例患者治疗总有效率为87.69%,其中泪总管阻塞患者总有效率为82.69%,泪小管阻塞患者总有效率为84.21%,鼻泪管阻塞患者总有效率为97.50%,但不同阻塞部位总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病程<10年患者的总有效率为87.72%,病程≥10年的患者总有效率为87.67%,不同病程总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。<40岁患者的总有效率为88.10%,40~60岁患者的总有效率为92.00%,>60岁患者的总有效率为81.58%,不同年龄段患者的疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间患者均无假道、引流管脱落、泪点豁开、泪小点外翻等不良反应情况出现。结论:泪道阻塞性疾病采用改良泪道引流管置管术治疗对不同阻塞部位、不同病程及不同年龄段的患者均有良好的疗效,无不良反应,安全性高,值得推广。

【关键词】 泪道阻塞性疾病; 改良; 泪道引流管置管术; 疗效; 安全性

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)20-0-03

泪道阻塞性疾病是眼科中常见的疾病,病程长短不一,本病临床表现有溢泪、视觉质量降低、溢脓等。泪道阻塞性疾病可诱发急慢性泪囊炎、局部湿疹性皮炎等并发症,因此应及时治疗[1]。泪道阻塞性疾病的发生与泪管狭窄粘连、泪小管狭窄、鼻泪管狭窄密切相关。相关研究显示,改良泪道引流管置管术具有操作简单、疗效确切、不良反应少、不会影响患者正常生活等优势[2]。本研究将改良泪道引流管置管术应用于泪道阻塞性疾病中,观察该术式对不同年齡、不同病程及不同阻塞部位的疗效差异,为泪道阻塞性疾病的治疗提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2017年1月-2018年1月130例泪道阻塞性疾病患者作为观察对象,纳入标准:(1)年龄>18岁;(2)均为单边阻塞;(3)无泪囊泵泪功能不全、泪阜肥大、结膜松弛症。排除标准:(1)合并严重心脑血管疾病者;(2)合并精神疾病、认知障碍者;(3)骨性泪道狭窄者;(4)泪道肿瘤者;(5)外伤所致泪道阻塞者;(6)鼻泪管下口阻塞者。所有患者均签署同意书。入选对象中,男22例(16.92%),女108例(83.08%);年龄25~83岁,

平均(56.43±5.28)岁,其中<40岁为42例,40~60岁50例,>60岁38例;病程0.5~20年,平均(13.69±6.55)年,其中病程<10年57例,≥10年73例;阻塞部位:泪总管阻塞52例,泪小管阻塞38例,鼻泪管阻塞40例。

1.2 方法

1.2.1 器材用品 扩张器、鼻内镜、空芯泪道探针、硅胶泪道引流管。

1.2.2 手术过程 采用改良泪道引流管置管术:(1)术前处理。患者取仰卧位,使用1%利多卡因、1%麻黄素棉片浸润鼻腔,促其收缩,使用2%利多卡因、0.75%布比卡因进行局部麻醉,范围包括泪囊周围、梨状沟孔、眶下神经、筛前神经;再用倍诺喜麻醉结膜囊。使用泪点扩张器扩张泪小点,从下泪小点插入适当大小的针头,使用生理盐水缓缓注入泪道进行冲洗,若生理盐水可顺利到达鼻腔内部,则提示泪道通畅;若生理盐水从上泪点溢出,则提示泪囊以下阻塞;若生理盐水在施加压力下进入鼻腔内部,或从上泪点溢出,则提示泪膜部分阻塞,常规探通上泪小管。使用鼻内镜观察患者鼻部情况,排除鼻息肉、鼻道畸形、鼻中隔偏曲。(2)术中处理。使用空芯泪道探针从下泪小点置入,经泪小管进入泪囊,探针顶端到达鼻腔骨壁且感到压力,旋转探针使其顶端向下,将探针朝向鼻翼轻压泪囊底部,探查鼻泪管入口,并进入鼻泪管,继而进入鼻腔内部,旋转探针使其头部壁开孔向上偏内侧,置入钛合金细丝、固定,退出探针,将细丝头部夹住泪道引流管,回抽金细丝,经下泪点抽出。上泪点采用相同的方法,金细丝从鼻腔探出,头部夹牵引线,经上泪点穿出,将牵引线与引流管带出的一端相连,更换牵引线,将泪道引流管从鼻腔中拉出,调节松紧度。鼻腔内部引流管头端与尾端打结,置于下鼻道,并冲洗泪道,术毕。(3)术后处理。常规使用眼膏、眼药水进行抗感染治疗,术后每个月冲洗泪道1次,术后3个月借助枪状镊、鼻镜进行拔管。术后6个月对患者进行疗效评价。

1.3 观察指标及评价标准

术后6个月按照不同阻塞部位、不同年龄、不同病程评价疗效,(1)治愈:溢泪完全消失或偶尔溢泪,无其他不适,冲洗后完全通畅;显效:中度溢泪,冲洗后通畅无阻力;有效:严重溢泪,冲洗通畅有阻力;无效:严重溢泪且冲洗不通;总有效率=1-无效率。(2)治疗期间观察不良反应情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同阻塞部位患者的疗效比较

130例患者治疗总有效率为87.69%(114/130),其中泪总管阻塞的总有效率为82.69%,泪小管阻塞的总有效率为84.21%,鼻泪管阻塞的总有效率为97.50%,不同阻塞部位总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 不同病程患者的疗效比较

病程<10年患者的总有效率为87.72%,≥10年的患者总有效率为87.67%,不同病程总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

2.3 不同年龄段患者的疗效比较

<40岁患者的总有效率为88.10%,40~60岁患者的总有效率为92.00%,>60岁患者的总有效率为81.58%,不同年龄段患者的疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

2.4 不良反应情况

治疗期间均无假道、引流管脱落、泪点豁开、泪小点外翻等不良反应情况出现。

3 讨论

泪道阻塞性疾病属于多发病,本病由多种因素导致泪道阻塞,阻塞部位有泪总管、泪小管、鼻泪管[3-4]。对患者眼部外观、日常生活造成影响。治疗泪道阻塞性疾病的方法较多,如泪道挂线术、泪道成形术、泪道探通术等。但泪道阻塞性疾病不易治愈,且容易反复发作。常规泪道引流管置管术对泪道阻塞性疾病疗效确切,但存在一定的不足之处。常规泪道引流管置管术使用不锈钢牵引钩在鼻道深部勾出引流管的金属探子,以便带出引流管两端进行打结[5]。此方法较难一次性成功勾出,多次操作容易造成鼻腔黏膜损伤;而且该手术方式需要其他科室医生协助才能顺利完成,手术有一定的难度[6]。

改良泪道引流管置管术是在常规泪道引流管置管术上进行改进,不使用不锈钢牵引钩,而是使用空芯泪道探针,分别从上下泪点进入,并借助金细丝带出引流管,容易一次成功带出引流管,避免多次操作造成黏膜损伤[7]。硅胶泪道引流管组织相容性好、质地柔软,且硅胶管透明,具有良好的弹性,对泪道刺激小,术中仅需利用引流管的中间部分,避免鼻黏膜损伤,有的患者甚至无须麻醉。于泪道留置硅胶泪道引流管不会影响患者外观及日常工作生活,容易被患者接受[8]。而且改良泪道引流管置管术操作简单,学习较易,低年资、基层的医生容易掌握,容易推广[9]。本研究显示,130例患者治疗总有效率为87.69%,治療期间均无假道、引流管脱落、泪点豁开、泪小点外翻等不良情况出现,王华[10]研究中采用改良泪道引流管置管术治疗泪道阻塞性疾病患者42例(50眼),治疗有效率为90.48%,无明显不良反应发生,本研究结果与之相符,提示改良泪道引流管置管术治疗泪道阻塞性疾病疗效确切,安全性好,具有较高的临床应用价值。本研究对不同阻塞部位的患者进行分析,结果显示鼻泪管总有效率偏高,达97.50%,泪总管与泪小管相对偏低,分别为82.69%,84.21%,但不同阻塞部位总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示改良泪道引流管置管术应用在不同泪道阻塞部位的治疗中均可取得良好的疗效。本研究对病程<10年和病程≥10年患者的疗效进行分析,其总有效率分别为87.72%、87.67%,不同病程患者总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示泪道阻塞性疾病病程不会影响改良泪道引流管置管术治疗的效果[11-12]。本研究显示,泪道阻塞性疾病患者不同年龄段的疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),其中<40岁患者的总有效率为88.10%,40~60岁患者总有效率为92.00%,>60岁患者总有效率为81.58%,分析原因,可能为老年患者随着年龄增长机体功能衰退,术后黏膜上皮生长能力较差,拔管后黏膜容易粘连,影响疗效,其具体原因仍需做进一步分析。由于样本量、观察期等限制,今后仍需对改良泪道引流管置管术的疗效做进一步证实。

综上所述,泪道阻塞性疾病采用改良泪道引流管置管术治疗对不同阻塞部位、不同病程及不同年龄段的患者均有良好的疗效,无明显不良反应,安全性高,值得推广。

参考文献

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