新术式切开复位重建钢板内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折的安全性、有效性研究

洪峰　吴运成　冯典毅　何林果

【摘要】 目的：研究新术式切开复位重建钢板内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折的安全性、有效性。方法：选择2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的80例Sanders分型Ⅳ型跟骨骨折患者进行研究，根据不同的内固定方法进行平均分组，分别接受撬拨复位治疗（常规组）和新术式切开复位钢板内固定术治疗（试验组）。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间，AOFAS评分、治疗效果、术后并发症发生情况及治疗前后Bohler和Gissane角。结果：试验组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于常规组，术中出血量少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗优良率均为90.00%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症发生率（7.5%）低于常规组（25.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗后Bohler角、Gissane角高于常规组，AOFAS评分高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：新术式切开复位重建钢板内固定治疗SandersⅣ型跟骨骨折疗效更为显著，手术时间更短，术中出血量更少，术后并发症更少，值得临床广泛应用。

【关键词】 切开复位钢板内固定; SanersⅣ型跟骨骨折; AOFAS评分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-02

跟骨骨折属于临床常见的一种足部骨折疾病，因为跟骨和周围组织的解剖结构较为复杂，一旦局部软组织受到损伤，其覆盖质量降低，复位和重建也难以恢复关节功能，给肢体活动带来一定的障碍。由于手术时间、手术方式存在不同，会引起不同程度的并发症，导致患者不同程度的并发症现象的发生。对患者的预后及生活质量影响较大，需要对不同类型的跟骨骨折患者选取合理的治疗方式。本研究选取在笔者所在医院进行新术式切开复位钢板内固定术治疗的Sanders分型为Ⅳ型的跟骨骨折患者，通过与撬拨复位治疗的手术时间、术中出血量、康复速度、临床效果及AOFAS评分、完全负重时间进行比较分析，探讨新术式切开复位钢板内固定术治疗SandersⅣ型患者的安全性和有效性。现将具体报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月-2017年1月笔者所在医院收治的80例Sanders分型Ⅳ型跟骨骨折患者进行研究。纳入标准：（1）年龄≥16岁;（2）SandersⅣ型跟骨骨折;（3）自理能力良好，能够承受及配合治疗;（4）随访资料完整，超过2年。排除标准：（1）病理性跟骨骨折;（2）有明显的足部畸形;（3）认知能力不全，不能承受和配合治疗;（4）存在其他部位骨折。其中男53例，女27例，年龄16～55岁，平均（46.56±8.35）岁。根据不同的内固定方法分组，分别接受撬拨复位治疗（常规组）和新术式切开复位钢板内固定术治疗（试验组）。常规组40例，男25例，女15例，年龄16～55岁，平均（45.56±8.35）岁;试验组40例，男28例，女12例，年龄16～60岁，平均（44.69±13.58）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组采用撬拨复位方法进行治疗。

试验组采用新术式切开复位钢板内固定术进行治疗。对患者进行硬膜外麻醉，采取仰卧位，在下肢放置气囊止血带。在跟骨外侧做切口，呈现为L型;在跟腱后缘、足背、足底下缘切口。使用克氏针固定腓骨、距骨固定，翻开外侧皮质，插入剥离器进入塌陷的骨折块。在腓骨间隙使用解剖型钢板进行固定，置入引流管，缝合皮下组织，包扎切口。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间，AOFAS评分、治疗效果、术后并发症发生情况及治疗前后Bohler和Gissane角。采用AOFAS评分系统评价两组治疗效果，从疼痛、支撑自主活动情况、平地步行情况、每步最大距离、后足活动、踝一后足稳定性及足部对线7个方面评估患肢功能，满分为100分，优为90～100分，良为75～89分，可为50～74分，差为<50分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

试验组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均短于常规组，术中出血量少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组AOFAS评分、治疗前后Bohler和Gissane角对比

治疗前两组Bohler角、Gissane角比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组Bohler角、Gissane角均高于治疗前，且试验组高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗后AOFAS评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗效果对比

两组患者治疗优良率均为90.00%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率（7.5%）低于常规组（25.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

跟骨骨折是常见的关节内骨折，35%～68%伴有跟骰关节损伤，占跗骨骨折的60%、全身骨折的2%[1]。症状表现为足跟部剧烈疼痛，无法着地，有明显肿胀和瘀斑[2]。自20世纪90年代中期起，切开复位内固定被认为是治疗跟骨关节内骨折的金标准[3]。跟骨骨折若不合理治疗会导致后疼痛、创伤性关节炎、足畸形及行走困难等不同的并发症[4]。目前，临床常采用外侧入路切开复位钢板内固定术治疗，但该术式需较广泛剥离软组织，导致血运严重破坏，术后易出现皮缘坏死、感染，甚至钢板及骨外露等并发症[5]。同时跟骨骨折常伴有足跟区域软组织损伤，而传统观点认为行切开手术治疗的前提是软组织条件好。施忠民等[6]采用跗骨窦切口治疗SandersⅡ型跟骨骨折，发现术后距下关节僵硬率及其他并发率的发生率均低于传统外侧入路治疗。

跟骨骨折属于身体较大负重关节的受损疾病，和其他关节骨折的治疗原则一致，需要对其进行解剖复位、内固定，最后联合关节功能锻炼促进功能恢复。许多研究证明，对有移位跟骨骨折患者进行积极有效地切开复位内固定具有重要的临床意义[7-8]。采用解剖型钢板进行内固定治疗，能够有效地重建跟骨解剖结构，促进跟骨关节的功能恢复，效果显著。但是对于严重骨折患者，病情复杂，难以获得理想的复位效果和稳固的内固定效果，因此存在不同程度的潜在性软骨损伤，容易导致创伤性关节炎的发生[9-10]。采用锁定钢板内固定治疗，不仅能够有效地降低软组织的剥离率，还有利于提高内固定治疗的稳定程度，对跟骨形态的塑形具有积极的效果[11-12]。本研究显示，与常规组对比，试验组手术时间、住院时间、骨折愈合时间明显更短，术中出血量明显更少，并发症发生率明显更低，治疗后Bohler角、Gissane角明显更大，AOFAS评分明显更高（P<0.05）。和撬拨复位方法对比，采用新术式切开复位钢板内固定术治疗Sanders分型Ⅳ型跟骨骨折患者具有更为明显的疗效，有利于缩短治疗时间，加快骨折愈合，并且有利于恢复关节的功能。

综上所述，和撬拨复位方法对比，新术式切开复位钢板内固定术应用于Sanders分型Ⅳ型跟骨骨折中疗效更为显著，手术时间更短，术中出血量更少，术后并发症更少，值得广泛应用。

参考文献

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