路径式健康教育在显微镜下精索静脉曲张结扎术患者围手术期中的应用效果观察

黄星青　林雪华　查仕方

【摘要】 目的：觀察路径式健康教育在显微镜下精索静脉曲张结扎术患者围手术期中的效果。方法：选取2018年5-12月笔者所在医院收治的精索静脉曲张患者60例，按随机数字表法将其分为干预组、对照组，各30例。干预组和对照组均行显微镜下精索静脉曲张结扎术，对照组给予常规健康教育，干预组给予路径式健康教育。比较两组负性情绪、平均住院时间、平均住院费用、健康知识掌握情况及护理满意度。结果：干预前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后干预组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组平均住院时间、平均住院费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后干预组掌握健康知识程度、护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：路径式健康教育可明显缓解显微镜下精索静脉曲张结扎术患者的焦虑及抑郁等不良情绪，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者对健康知识的掌握度，提高患者对护理的满意度，值得在医疗工作中推广使用。

【关键词】 精索静脉曲张; 显微镜下结扎术; 路径式教育; 护理; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.074 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-03

Observation on the Application Effect of Path-based Health Education in Perioperative Period of Patients with Varicocele Ligation Under Microscope/HUANG Xingqing，LIN Xuehua，ZHA Shifang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-167

【Abstract】 Objective：To observe the effect of path-based health education in the perioperative period of patients undergoing varicocele ligation under microscope.Method：Sixty patients with varicocele admitted in our hospital from May to December 2018 were selected.The patients were divided into intervention group and control group according to the random number table method，with 30 cases in each.The intervention group and the control group underwent microsurgical varicocele ligation.The control group received routine health education，and the intervention group gave path-based health education.Negative emotions，average length of hospital stay，average hospitalization costs，health knowledge and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：There were no significant differences in SAS and SDS scores between the two groups before intervention（P>0.05）.The SAS and SDS in the intervention group were lower than those in the control group after treatment，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the average hospitalization time and average hospitalization expenses in the intervention group were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the intervention group had higher health knowledge level and nursing satisfaction than the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Path-based health education can significantly alleviate the anxiety and depression of patients with varicocele ligation under microscope，shorten the length of hospital stay，reduce the cost of hospitalization，improve the patient's knowledge of health，and improve the patients satisfaction with nursing.It is worth promoting in medical work.

【Key words】 Varicocele; Ligation under microscope; Path education; Nursing; Effect

First-authors address：School of CITIC Huizhou Hospital，Huizhou 516006，China

精索靜脉曲张是精索内静脉丛的异常延伸、迂曲扩张。临床上可分为原发性、亚临床型、继发性;占成年男性10%～15%。可导致睾丸发育停滞、会阴部疼痛、精液质量下降、男性不育等[1]。传统的开放手术有经腹股沟精索静脉高位结扎术、经腹膜后精索高位结扎术[2]。近年来，显微镜下精索结扎术和腹腔镜下精索结扎术被许多患者及家属接受，术后并发症少、复发率低、创伤小、技术成熟。国内外大量研究表明临床路径对精索静脉曲张患者预后较高[3]。为了探讨路径式健康教育在显微镜下精索静脉曲张结扎术患者围手术期中的应用效果，选择2018年5-12月笔者所在医院收治的60例精索静脉曲张患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5-12月笔者所在医院收治的精索静脉曲张患者60例。按随机数字表法将其分为干预组和对照组，各30例。患者均符合精索静脉曲张的诊断并需要手术者;无凝血功能障碍;无沟通功能障碍;配合治疗者。排除标准：术前体温异常，合并中枢系统神经病变者，近3周使用过抗凝药物，合并恶性肿瘤或全身感染者[4]。其中对照组年龄20～50岁，平均（35.2±9.5）岁;病程为6～24个月，平均（15.0±4.3）个月;曲张度：Ⅱ度16例，Ⅲ度14例。干预组年龄19～49岁，平均（35.9±9.2）岁;病程7～21个月，平均（14.9±4.1）个月，曲张度：Ⅱ度15例，Ⅲ度15例。两组患者年龄、病程及静脉曲张度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经过笔者所在医院伦理委员会批准同意。本研究获得患者及家属知情同意。

1.2 方法

对照组给予常规健康教育。干预组给予路径式健康教育。

1.2.1 常规健康教育 对患者介绍术前和术后的健康教育内容，向患者介绍手术的意义，术后清洁的重要性等内容。

1.2.2 路径式健康教育 制定路径式健康教育表，表格包括护理实践及内容。路径式健康教育表内容包括，（1）入院当天：①责任护士向患者介绍主治医师及护士的医疗特长。②向患者介绍医院的相关规定。③向患者介绍围手术期的注意事项。（2）术前1 d：①向患者及其家属介绍精索静脉曲张的相关知识。②向患者讲解显微镜下精索静脉曲张结扎术的步骤。③告知患者保持清洁十分重要。④术前应该禁止饮食饮水。⑤护士应该向患者讲解手术流程。（3）手术当天：①术后患者应该取舒适体位。②对患者进行音乐疗法及止痛疗法。③教会家属进行引流管及切口护理。（4）手术后：①告知患者应该尽早下床进行活动。②指导患者减轻腹胀的方法。③告知患者拔管可能存在的不适[5-6]。

1.3 观察指标及评价标准

分别于术前及出院前1 d对患者进行心理状况评分：采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。SAS包括20个条目，正向问题15道，按照1～4分计算分数;反向问题5道，按照4～1分计算分数，≥50分为阳性。SDS由20个抑郁相关的条目组成，反向问题10个，按照4～1分计算分数，正向问题19道，按照1～4分计算分数，≥53分为阳性。比较两组的住院时间及住院费用。出院前1 d由责任护士对患者进行健康知识掌握情况和对护理的满意度进行调查。患者对健康知识掌握情况包括入院指导、伤口清洁、出院指导等;完全掌握为10分，未掌握为0分，基本掌握为5分，总分100分，≥85分为达标。对护理的满意度根据笔者所在医院制定的护理满意度调查问卷进行统计[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分比较

干预前两组SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后干预组SAS、SDS均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组平均住院时间、平均住院费用、健康知识掌握程度及护理满意度比较

干预组平均住院时间、平均住院费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组健康知识掌握程度及护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

精索静脉曲张的主要治疗方法是静脉结扎术，包括开放和微创手术。因精索位置较为表浅、很容易将伤口暴露后在显微镜下进行操作，显微镜下能够分离动脉和淋巴管，技术较容易掌握，医疗费用低，更能减少复发及损伤睾丸动脉的风险。显微镜下精索静脉结扎术可尽可能少结扎组织，静索暴露后，应该分离动脉和淋巴管，减少出血和动脉痉挛。给予患者最佳护理，并不是单纯地促进患者康复，而是把尽早康复和尽量降低医疗费用作为一个重要的指标[8]。从入院开始接受指定的临床路径规定的医疗方案，各种检查、治疗及护理工作有序进行，避免医护延误，达到统一高效的结果[9]。健康教育贯穿于临床路径中，临床路径小组医务人员进行一对一的护理，鼓励患者表达心中不良的情绪[10]。

本研究对60例精索静脉曲张患者进行研究发现，干预后干预组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组平均住院时间、平均住院费用优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组掌握健康知识程度、患者护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明路径式健康教育可缓解显微镜下精索静脉曲张结扎术患者的焦虑及抑郁等不良情绪，缩短住院时间，减少住院花费，提高患者对健康知识的掌握程度，提高患者对护理的满意度[11-13]。不同于以往盲目而又被动的工作，路径健康教育能增加护士的成就感，同时使护士能有时间与患者进行沟通，提高患者的满意度[14]。护士更有针对性进行宣传教育，避免医疗医院浪费，减少医护人员处理方法不同带来的差异，降低医疗费用，缩短住院天数，增加患者对健康教育的了解，提高患者的满意度[15]。

综上所述，路径式健康教育可明显提高显微镜下精索静脉曲张结扎术患者的療效。值得在工作中推广。

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