纳洛酮及丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎的临床疗效及安全性分析

朱晓霞

【摘要】 目的 探究納洛酮及丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎的临床效果以及安全性。方法 76例小儿重症病毒性脑炎患儿， 根据入院先后顺序将其分为观察组和对照组， 每组38例。对照组采用常规治疗， 观察组采用纳洛酮及丙种球蛋白治疗， 观察并比较两组患儿疗效、临床症状（发热、呕吐、意识障碍、抽搐、精神症状）消失时间、住院时间及治疗前后免疫指标（免疫球蛋白M、免疫球蛋白G）水平。结果 治疗后， 观察组患儿总有效率为94.74%， 对照组患儿总有效率为76.32%;观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿发热、呕吐、意识障碍、抽搐、精神症状消失时间及住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 观察组的免疫球蛋白M（1.1±0.1）g/L低于对照组的（1.4±0.2）g/L、免疫球蛋白G（17.8±1.1）g/L高于对照组的（13.2±1.2）g/L， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 小儿重症病毒性脑炎采用纳洛酮及丙种球蛋白进行治疗， 可将其临床疗效提升， 且安全性良好。

【关键词】 纳洛酮;丙种球蛋白;小儿重症病毒性脑炎;临床疗效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.001

Analysis of clinical efficacy and safety of naloxone and γ-globulin in the treatment of children with severe viral encephalitis   ZHU Xiao-xia. Shenxian Third Peoples Hospital， Liaocheng 252427， China

【Abstract】 Objective   To investigate the clinical effect and safety of naloxone and γ-globulin in the treatment of children with severe viral encephalitis. Methods   A total of 76 children with severe viral encephalitis were divided by admission order into observation group and control group， with 38 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the observation group received naloxone and γ-globulin for treatment. Observation and comparison were made on efficacy， disappearance time of clinical symptoms （fever， vomiting， disturbance of consciousness， convulsions， psychiatric symptoms）， hospitalization time and immune index （immunoglobulin M， immunoglobulin G） levels before and after treatment in two groups. Results   After treatment， the observation group had total effective rate as 94.74%， which was 76.32% in the control group. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter disappearance time of fever， vomiting， disturbance of consciousness， convulsions and psychiatric symptoms and hospitalization time than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had lower immunoglobulin M as （1.1±

0.1） g/L than （1.4±0.2） g/L in the control group， and higher immunoglobulin G as （17.8±1.1） g/L than （13.2±1.2） g/L

in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Naloxone and γ-globulin can improve the clinical efficacy of children with severe viral encephalitis with high safety.

【Key words】 Naloxone; γ-globulin; Severe viral encephalitis in children; Clinical efficacy; Safety

病毒性脑炎为小儿常见疾病， 是由于多种病毒感染引发的中枢神经疾病， 可能累及患儿大脑实质， 不同病因可能会造成多种症状表现。大部分患儿预后良好， 但重症病毒性脑炎患儿会出现不同程度的神经系统后遗症， 通常表现为瘫痪、癫痫以及智力下降等[1]。临床常见治疗方法为抗病毒治疗、降低颅内压治疗以及维持酸碱平衡， 并无显著效果。此次研究主要探究纳洛酮及丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎的临床效果以及安全性， 现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年4月～2018年5月于本院进行治疗的小儿重症病毒性脑炎患儿76例， 根据入院先后顺序将其分为观察组和对照组， 每组38例。对照组患儿男21例， 女17例;年龄2～9岁， 平均年龄（4.6±1.5）岁;平均病程（4.9±1.6）d。观察组患儿男20例， 女18例;年龄

1～8岁， 平均年龄（4.4±1.2）岁;平均病程（4.8±1.7）d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患儿家属均对此次研究知情， 并签署知情同意书。

1. 2 方法 对照组采用常规治疗， 对于呕吐患儿采用降低颅内压治疗， 对于脱水患儿采用水电解质平衡治疗， 对于呼吸性酸碱平衡紊乱患儿纠正其酸碱紊乱， 同时对患儿实施止惊及营养支持治疗。观察组采用纳洛酮及丙种球蛋白治疗， 纳洛酮5 mg， 1次/d， 靜脉滴注， 持续用药7 d;丙种球蛋白

2.5 g/d， 静脉滴注， 持续用药3 d。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并比较两组患儿疗效、临床症状（发热、呕吐、意识障碍、抽搐、精神症状）消失时间、住院时间及治疗前后免疫指标（免疫球蛋白M、免疫球蛋白G）水平。疗效判定标准[2]：①显效：患儿意识清楚， 临床症状体征消失;②有效：患儿意识清楚， 存在显著的肢体运动障碍;③无效：患儿呈现植物人状态或者死亡。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿疗效比较 治疗后， 观察组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿临床症状消失时间及住院时间比较 观察组患儿发热、呕吐、意识障碍、抽搐、精神症状消失时间及住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿治疗前后免疫指标水平比较 治疗前， 两组患儿免疫球蛋白M、免疫球蛋白G水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组的免疫球蛋白M低于对照组、免疫球蛋白G高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

病毒性脑炎为临床常见的感染疾病， 其症状表现为发热、头痛、行为变化以及意识变化等， 死亡率和致残率较高， 同时疾病发生、预后与入侵病毒种类和机体免疫力存在关系， 提高患儿免疫力可缓解脑组织损伤， 有助于改善不良预后。病毒性脑炎主要病毒包含单纯疱疹病毒、腺病毒以及肠道病毒等。病毒经过消化道以及呼吸道进入人体， 通过血液循环到达中枢神经系统， 对脑细胞产生损伤， 同时经过脱核病变损伤周围血管， 出现脑细胞供血不足表现， 损伤脑实质[3， 4]。

丙种球蛋白属于机体常见的免疫球蛋白， 在正常状况下属于人体免疫系统， 可发挥免疫作用。丙种球蛋白对病毒性脑炎治疗的机制并不确定， 和以下因素存在关系：①丙种球蛋白存在良好免疫球蛋白G抗体， 可提升抗体水平， 具有一定的中和病毒效果， 不会对机体主动抗体产生抑制;②机体免疫杀伤细胞功能可缓解侵袭作用;③注射丙种球蛋白可对免疫球蛋白Fc部分c末端受体（Fc受体）进行封闭， 阻断神经细胞损伤的免疫反应， 减少炎症介质释放， 进而保护脑细胞， 对脑功能恢复起到促进作用[5];④大剂量采用丙种球蛋白可减少免疫力降低引发的感染现象， 同时可有效抑制惊厥等表现。免疫反应失调以及脑脊液β-内啡肽（β-EP）水平上升在疾病产生以及病情发展中具有重要意义。纳洛酮属于β-EP抑制剂， 能够经过血脑屏障， 其作用机制表现为：a.组织内源性阿片多肽与延髓呼吸中枢阿片结合， 解除患儿呼吸抑制;b.缓解脑水肿， 保护脑细胞， 有助于患儿恢复意识， 促进觉醒;c.升高前列腺素E1水平， 控制炎症反应， 控制患儿的体温， 改善患儿大脑微循环， 避免出现再灌注损伤[6];d.减少氧自由基， 起到稳定溶酶体膜的作用， 保护神经细胞[7-11]。

综上所述， 纳洛酮及丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎疗效确切， 有助于改善患儿不良预后， 对于病情恢复具有促进作用。

参考文献

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