足月新生儿视网膜白色病变的临床分析与探讨

沈冬玲　张光华　赵艳丽　马娟　张丽伟

【摘要】 目的 应用眼科广域数字成像系统（Retcam 3）对足月新生儿进行眼病筛查， 对筛查结果诊断为视网膜白色病变的患儿进行分析研究。方法 对5850例新生儿应用Retcam 3进行眼底筛查， 分析所有新生儿眼底筛查结果， 统计眼部异常病例。对于筛查结果诊断为视网膜白色病变的患儿， 调查其出生情况及母亲孕期情况， 分析视网膜白色病变发生的相关因素。结果 5850例新生儿中存在眼部异常1067例， 筛查异常率为18.2%。其中视网膜出血866例， 占异常病例的81.2%， 其次为新生儿视网膜白色病变95例， 占异常病例的8.9%。在视网膜白色渗出性病变患儿中， 双胎3例， 脐带绕颈6例， 新生儿Apgar评分均为10分。母亲孕期已证实有病毒感染者37例， 母亲患有妊娠期高血压疾病23例、妊娠期糖尿病3例。结论 母亲孕期有病毒感染与足月新生儿视网膜白色病变的发生密切相关。对于母亲有异常妊娠史的新生儿， 在进行眼病筛查时应予以高度重视。另外还应加强孕早期宣教工作， 积极采取定期、有效且合适的产前检查。

【关键词】 足月新生儿;眼底筛查;视网膜白色病变

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.008

Clinical analysis and discussion of white retinal lesions in full-term neonates   SHEN Dong-ling， ZHANG Guang-hua， ZHAO Yan-li， et al. Daqing Peoples Hospital， Daqing 163311， China

【Abstract】 Objective   To study and analyze the newborns with white retinal lesion screened by wide area digital imaging system for ophthalmology （Retcam 3）. Methods   5850 newborns were screened with Retcam 3. The results of fundus screening were analyzed and the abnormal cases were counted. For neonates with white retinal lesion diagnosed by screening， their birth and maternal pregnancy were investigated， and the related factors of white retinal lesion were analyzed. Results   There were 1067 eye abnormalities in 5850 neonates， and the abnormal rate of screening was 18.2%. There were 866 cases of retinal hemorrhage， accounting for 81.2% of the abnormal cases， followed by 95 cases of neonatal retinal white lesions， accounting for 8.9% of the abnormal cases. Among the children with retinal white exudative lesions， there were 3 cases of twins， 6 cases of umbilical cords around the neck， and the newborn Apgar score was 10 points. There were 37 cases of virus infection confirmed during pregnancy， 23 cases of gestational hypertension and

3 cases of gestational diabetes mellitus. Conclusion   Viral infection during pregnancy is closely related to the occurrence of white retinal lesions in full-term neonates. For newborns whose mothers have a history of abnormal pregnancy， great attention should be paid to ophthalmopathy screening. In addition， early pregnancy education should be strengthened， and regular， effective and appropriate prenatal examinations should be actively taken.

【Key words】 Full-term neonates; Fundus screening; white retinal lesions

近年來， 随着新生儿眼病筛查工作在我国各地区的普遍开展， 新生儿眼部疾病发病率呈现逐年升高趋势， 根据各大医院及小儿眼病专家交流所得的一致共识， 新生儿眼病中发病率最高的是新生儿视网膜出血。视网膜出血随着时间延长能够自行吸收。其次为视网膜周边白色渗出性病变。此种渗出性病变属于非特异性病变， 视网膜非特异性渗出性病变主要发生在足月新生儿中， 视网膜周边部出现片状或点状的白色渗出斑， 但血管发育完全， 可见血管走行于白斑表面， 发病原因目前尚不清楚， 无需特殊处理， 3～4周随访1次， 无明显发展变化， 通常不影响视力发育， 须嘱门诊定期进行眼保健检查[1]。本院从2017年6月开始， 对足月新生儿诊断为视网膜白色病变的患儿进行统一电子信息化管理， 并对患儿及其母亲的详细资料进行分析总结， 并对得出的相关因素在孕早期进行有效的预防及干预， 以减少新生儿视网膜白色病变的发生。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月6日～2018年12月30日在哈尔滨医科大学附属第五医院（大庆市人民医院）产科出生的足月新生儿以及来自于大庆市其他医院推荐过来的患儿和周边5区4县出生的足月新生儿共5850例作为筛查对象。

1. 2 方法

1. 2. 1 筛查方法 采用美国进口新生儿眼底筛查系统Retcam 3对足月新生儿进行眼病筛查， 个别新生儿应用双目间接眼底镜搭配巩膜压迫器辅助眼底检查。检查前， 眼科护理人员需对新生儿家长进行宣教， 并与其签订眼病筛查同意书。随后应用复方托吡卡胺滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司， 国药准字H20055546）散瞳3次后， 利用Retcam 3对新生儿行眼底检查， 观察视乳头及黄斑情况， 特别注意观察视网膜周边有无白色渗出样病变。筛查探头需探及后极部及视网膜周边， 若发现有白色渗出样病变， 应详细观察视网膜周边血管走行及白色渗出病变情况。病变属于独立性病变还是相互融合， 详细描述病变性质（点状、片状、弓形、环形、亦可360°视网膜周边病变）。

1. 2. 2 研究方法 分析所有新生儿眼底筛查结果， 统计眼部异常病例。对于筛查结果诊断为视网膜白色病变的患儿， 记录其出生日期、性别、胎龄及矫正胎龄、体重等信息， 调查母亲在孕期有无病毒感染、感冒、发热等因素， 母亲是否有高血压、糖尿病、大龄等高危因素。同时调查患儿有无脐带绕颈、宫内窒息及缺血缺氧性脑病的发生， 统计新生儿Apgar评分， 分析视网膜白色病变发生的相关因素。

2 结果

5850例新生儿中存在眼部异常1067例， 筛查异常率为18.2%。其中视网膜出血866例， 占异常病例的81.2%， 其次为新生儿视网膜白色病变95例， 占异常病例的8.9%。其他病变如家族渗出性玻璃体视网膜病变3例， 先天性视网膜色素上皮脱失56例， 视网膜色素痣39例， 先天性脉络膜缺损3例， 先天性小眼球1例， 白化病眼底病变1例， 先天性视盘缺损1例， 先天性上睑下垂2例。在视网膜白色渗出性病变患儿中， 双胎3例， 脐带绕颈6例， 新生儿Apgar评分均为10分。母亲孕期已证实有病毒感染者37例， 母亲患有妊娠期高血压疾病23例、妊娠期糖尿病3例。

3 讨论

本院從2017年6月开展新生儿眼病筛查后， 作者经过筛查发现， 视网膜白色渗出性病变的发病率呈逐年递增趋势， 因此对确诊为视网膜白色病变的新生儿展开追踪、随访， 并对产妇孕期各项指标、生产后新生儿Apgar评分等相关因素进行调查， 以分析、探讨视网膜病变发生的相关因素。动态观察渗出的部位、范围、周边视网膜血管的发育、形态改变、有无新生血管、无血管区及视网膜增殖情况等临床特征， 并进行分类判断。单纯的点簇状或条状渗出眼底表现为单眼或双眼视网膜周边血管弓旁黄白色类圆形渗出， 以颞侧多见， 通常≤1个象限范围， 此类型渗出诊断基本明确[2]。

根据新生儿视网膜病变的发展过程， 通常将其临床表现分为3期， 第1期为急性活动期， 第2期为退行期， 第3期为瘢痕期[3]。作者通过观察、分析、总结发现， 足月儿视网膜周边病变的吸收时间通常为2～3个月， 个别时间会有所延长。作者对确诊为新生儿视网膜病变的患儿采取回顾性研究， 调查母亲在孕期有无病毒感染、感冒、发热等因素， 母亲是否有高血压、糖尿病、大龄等高危因素。同时调查有无脐带绕颈、宫内窒息及缺血缺氧性脑病的发生， 统计新生儿Apgar评分， 分析视网膜白色病变发生的相关因素。本文结果显示， 95例视网膜白色病变的足月儿中， 母亲孕期已证实有病毒感染者37例， 母亲患有妊娠期高血压疾病23例、妊娠期糖尿病3例。上述结果表明， 母亲孕期有病毒感染与足月新生儿视网膜白色病变的发生密切相关。

但事实上， 很多视网膜白色病变患儿的母亲在孕期无相关发热、感冒等症状， 未进行采血等检查， 还有一部分患儿母亲有症状但未在医院做相关检查， 故缺少相关数据， 从而无法推断出是否有过病毒感染。对于这一部分患儿无法进行有效分析， 所以在后续工作中， 作者将联合产前门诊， 建议孕期检查时常规采取病毒感染尤其是巨细胞病毒感染的相关检查[4]， 以便数据上有更强的说服力。对于母亲有异常妊娠史的新生儿， 在进行眼病筛查时应予以高度重视。此外， 母亲在孕期应进行规范的产前检查， 产科医师应与新生儿科、眼科医师密切协作， 做好新生儿眼病筛查的宣教工作， 以求做到早筛查、早发现、早诊断、早治疗， 共同呵护婴儿的眼健康[5]。

随着足月新生儿眼病筛查病例的逐步积累， 数据样本的不断扩大， 作者将继续监测并回顾性研究新生儿视网膜周边白色渗出性病变的相关因素， 从而能够在孕妇孕早期实施宣教， 采取定期、有效且合适的产前检查， 最大限度地避免或减少新生儿视网膜白色病变的发生， 以减轻患儿家长的经济负担及精神负担， 保障患儿拥有健康的视觉发育和较高的生活质量。

参考文献

[1] 童林利， 熊永强， 林春堤， 等. 新生儿眼底疾病筛查结果及早产儿视网膜病变高危因素分析. 中国妇幼保健， 2018， 33（18）：

4262-4265.

[2] 应夏芬， 陶继伟， 赵士鑫， 等. 足月新生儿视网膜周边渗出样改变的临床分析. 现代实用医学， 2018， 30（2）：234-236， 封4.

[3] 赖婉君. 新生儿视网膜筛查及视网膜病变影响因素. 泰山医学院学报， 2019， 40（1）：53-55.

[4] 陈瑜， 龙琦， 王小英， 等. 巨细胞病毒HCMV对婴幼儿视网膜的影响. 中国卫生产业， 2014， 12（17）：132-133.

[5] 刘玉凤， 王继红， 吉日木图， 等. 足月新生儿周边部视网膜病变的病因探讨. 内蒙古医学杂志， 2016， 48（7）：825-826.