脑梗死治疗前后磁共振波谱分析与临床评分的关系研究

崔钟鸣

【摘要】 目的 分析脑梗死治疗前后磁共振波谱分析与临床评分的关系。方法 50例脑梗死患者， 通过分析患者的临床资料， 比较患者治疗前后的磁共振波谱变化情况， 观察临床疗效。结果 26例患者经过CT检查后， 并未出现明显异常， 磁共振扩散加权成像（DWI）呈现高信号影， 表观扩散系数（ADC）图显示低信号影;质子磁共振波谱成像（HRMS）检查结果为：N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）低于正常区域， 乳酸（Lac）有所升高且呈现倒置双峰;治疗前， 超急性期患者NAA峰位置为（1.33±0.15）ppm、Lac峰位置为（1.81±0.50）ppm， 急性期患者NAA峰位置为（1.11±0.35）ppm、Lac峰位置为（2.71±0.52）ppm;治疗

后， 超急性期患者NAA峰位置为（2.45±0.39）ppm、Lac峰位置为（0.03±0.06）ppm， 急性期患者NAA峰位置为（2.79±0.48）ppm、Lac峰位置为（0.21±0.32）ppm;超急性期和急性期患者治疗后的NAA峰位置均高于治疗前， Lac峰位置均低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）;50例患者治疗总有效率为86.00%。

结论 磁共振波谱分析结果与美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分存在高度的一致性， 在疾病治疗效果和疾病的早期诊断方面具有临床应用价值。

【关键词】 脑梗死;磁共振波谱分析;关系研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.009

脑梗死是一种脑组织缺血性坏死或软化疾病， 占比大于急性脑血管疾病的50%， 最为常见的临床症状主要是瘫痪和言语不清， 有的患者还表现为视物不清、吞咽困难、口唇麻木、走路摇晃和头晕等[1， 2]。作为发病率较高的不可逆性

疾病， 对于脑梗死患者来说， 防止患者脑梗死进展和复发就显得尤为重要[3， 4]。氢质子磁共振波谱成像作为近年来临床上比较常用的影像学检查手段， 能够对活体器官和组织代谢进行无创性检测， 动态显示脑梗死患者代谢物的变化， 并定量分析患者的化合物[5， 6]。其中， NAA和Lac两种代谢物是最为重要的诊断指标。本文为分析磁共振波谱分析与临床评分的相关性， 选取2016年12月～2018年1月本院收治

50例腦梗死患者为研究对象， 对其临床资料进行了回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年12月～2018年1月本院收治的50例脑梗死患者， 男27例、女23例;年龄42～75岁， 平均年龄（63.2±7.1）岁;脑梗死类型：超急性期脑梗死26例、发病时间<6 h， 急性期脑梗死24例、发病时间5～48 h;既往病史：50例脑梗死患者中， 高血压17例、糖尿病11例、高血脂19例， 剩余3例患者并无任何疾病历史。所有患者均有四肢无力和偏身障碍等临床表现。

1. 2 方法 在入院之后， 立即进行CT检查， 同时给予患者磁共振扩散加权成像和氢质子磁共振波谱分析， 并将获取的结果与对侧相对应的正常区域进行对比。在进行治疗之前， 对患者进行NIHSS评分分析， 在治疗后， 对患者进行磁共振波谱分析和NIHSS评分。选择德国西门子公司的3.0 T超导磁共振扫描仪， 对患者进行磁共振扫描。①提醒并帮助患者采取仰卧体位， 借助扫描仪对患者的头部进行扫描， 主要包括对患者进行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、HMRS等指标检查。②对磁共振的扩散加权位置进行选择和呈现， 呈现层面要考虑最佳展示的患者病变区域， 结合横切位和冠状位来确定病变的感兴趣区域。③对患者进行HMRS检查， 借助定点分辨来确定对患者使用的波谱技术， 参数设置为：TR=1500 ms， TE=144 ms， LnWidth<10， Scan Mode=1。④对患者的对侧正常区域的波谱和病变波谱进行采集和呈现， 校正相位和基线。同时依靠化学移位， 来确定各种化合物的峰面积和浓度。

1. 3 观察指标及判定标准 比较患者治疗前后的磁共振波谱变化情况， 观察临床疗效。采用NIHSS进行临床疗效判定：NIHSS评分较治疗前降低≥90%为治愈;NIHSS评分较治疗前降低45%～90%为显效;NIHSS评分较治疗前降低20%～44%为有效;NIHSS评分较治疗前降低<20%为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总病数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 检查结果分析 患者进行CT检查之后， 有26例患者的检查结果未出现任何异常， 再进行T1WI和T2WI之后， 检查结果也无明显变化;经过磁共振扩散加权成像检查之后， 患者结果呈现多区域的高信号影， ADC图的病灶边界模糊， 但呈现低信号影;氢质子磁共振波谱检查结果表明， 对于正常区域而言， 病灶的区域NAA有一定下降， Lac明显上升， 并且呈现倒置双峰的趋势。

在50例脑梗死患者中， 有24例患者进行了磁共振成像（MRI）检查。根据氢质子磁共振波谱结果显示：NAA、Lac、胆碱复合物（Cho）和肌酸（Cr）的峰位置分别为2.03、1.33、3.23、3.02 ppm。24例急性脑梗死患者在治疗前的磁共振波谱结果为：NAA有一定下降， 在1.33 ppm的位置处， Lac峰有一定程度的上升， 并且呈现倒置双峰的图示;经过治疗之后， 患者的NAA有所提高， 但跟对侧正常区域相比， 低于正常区域的NAA值， Lac峰也有部分消失;治疗后超急性期和急性期患者的NAA和Lac峰位置与治疗前比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 治疗效果 50例患者进行治疗后， 治愈6例， 显效

13例， 有效24例， 无效7例， 治疗总有效率为86.00%（43/50）。

3 讨论

确诊是任何疾病治疗的前提， 脑梗死亦是如此。在确诊脑梗死疾病过程中， CT检查和血、尿、肝功能、肾功能等常规检查是早期检查经常采用的方式之一[7， 8]。但是， 对于区分脑梗死的急性和超急性期而言， CT和常规检查的诊断正确率并不高。磁共振成像对于脑梗死患者的病死灶发现早、敏感性较高。在发病后的1 h， 患者可出现局部的脑回肿胀， 随后会出现长T1长T2的异常信号[9， 10]。磁共振扩散加权成像对于鉴别急性或亚急性脑梗死具有重要意义， 并能够对患者脑梗死的速度和进程进行分析。一般来说， 急性期脑梗死患者的磁共振扩散加权成像呈现高信号， ADC图呈现低信号。而氢质子磁共振波谱是目前唯一能够对患者不造成创伤的探测活体组织化学特性的措施， 因其对代谢改变的敏感性较高， 能够提供信息对患者的早期病变进行检测， 在癫痫、脑梗死和肿瘤等疾病中均有积极的应用意义。一般来说， 脑梗死患者的病情改变主要是表现在代谢物NAA和Lac的变化上， NAA下降和Lac升高是明确诊断急性脑梗死疾病的关键指标[11， 12]。在本文研究中， 患者在治疗之前， NAA出现显著下降， 并且在1.33 ppm处呈现倒置双峰。26例超急性期脑梗死患者在NAA代谢物上有一定下降。在经过治疗之后， 患者的磁共振和HMRS检查结果表明， 患者代谢物NAA的值明显升高， 与治疗后比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）;患者治疗后Lac峰位置明显低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。在治疗效果方面， 50例脑梗死患者中， 仅有7例患者治疗无效， 治疗总有效率为86.00%。

综上所述， 磁共振波谱对脑梗死代谢产物变化的分析与临床评分具有较好的一致性。可用于评价脑梗死的病情改变， 为脑梗死的早期病因治疗以及预后评估提供有力的依据， 对急性脑梗死患者的病情判断有着重要价值。

参考文献

[1] 袁玉新. 磁共振波谱分析与临床评分在脑梗死治疗前后的相关性分析. 影像研究与医学应用， 2017， 1（5）：142-143.

[2] 刘汉桥， 冯飞， 聂伟霞， 等. 脑梗死治疗前后磁共振波谱分析与临床评分的相关性分析. 中国CT和MRI杂志， 2012， 10（5）：5-7.

[3] 马晓敏. 脑梗死治疗前后磁共振波谱分析与临床评分的相关性分析. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（59）：11738.

[4] 兰毅. 脑梗死治疗前后磁共振波谱分析与临床评分的相关性分析. 医学信息（下旬刊）， 2013， 26（15）：244.

[5] 张震. 脑梗死治疗前后磁共振波谱分析与临床评分的相关性分析. 延边医学， 2015（10）：323-324.

[6] 周丽. 质子磁共振波谱在急性期脑梗死中的应用. 河北医科大学， 2012.

[7] 周和平， 陈新生， 施正生， 等. 1H-MRS磁共振波譜分析在脑干损伤患者伤情及预后评判中的应用. 实用医学杂志， 2018， 34（3）：464-467.

[8] 陈夏玲. 磁共振波谱分析在急性脑梗死预后评估中的应用价值. 华中科技大学， 2013.

[9] 林长贵. 对用磁共振波谱技术和 NIHSS 评分法评价脑梗死患者治疗效果一致性的研究. 当代医药论丛， 2014， 12（21）：49-50.

[10] 侯殿阳. 关于脑梗死治疗前后磁共振波谱及临床评分的相关性研究. 中国现代药物应用， 2018， 12（24）：43-44.

[11] 薛燕萍. 磁共振波谱分析在脑梗死早期诊治中的应用价值. 影像技术， 2016， 28（6）：3-4.

[12] 梁海毛， 谢金华， 蓝宇， 等. 磁共振扩散张量成像在急性脑梗死的诊断及运动功能评估中的应用价值. 中国CT和MRI杂志， 2017， 15（8）：47-49.