经颅多普勒超声在儿童狼疮脑病诊断中的意义

马伟科　何颜霞　杨卫国　林燕鸿　武宇辉　张蕾

【摘要】 目的 探讨儿童狼疮脑病（NPLE）诊断中应用经颅多普勒超声（TCD）的临床价值。方法 76例系统性红斑狼疮（SLE）患儿作为研究对象， 根据是否合并脑病分为对照组（46例， 单纯SLE）和观察组（30例， 合并NPLE）。所有患儿均接受TCD诊断， 其中异常者进一步实施动态TCD检查。比较两组患儿脑动脉峰流速（Vm）异常、血管波动指数（PI）异常、血流声频异常、频谱形态异常及TCD异常情况。结果 观察组患儿Vm异常率、PI异常率、血流声频异常率、频谱形态异常率及TCD异常率分别为76.67%、70.00%、33.33%、70.00%、90.00%;对照组患儿Vm异常率、PI异常率、血流声频异常率、频谱形态异常率及TCD异常率分别为15.22%、15.22%、0、6.52%、19.57%。观察组患儿Vm异常率、PI异常率、血流声频异常率、频谱形态异常率及TCD异常率均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TCD应用在NPLE患儿诊断中， 能明显检出Vm异常、PI异常、血流声频异常、频谱形态异常及TCD异常情况， 相比单纯SLE患儿以上指标异常率更明显， 可作为诊断与鉴别指标， 值得临床应用。

【关键词】 狼疮脑病;经颅多普勒超声;系统性红斑狼疮;儿童;诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.011

SLE属于多系统受累的一种结缔组织疾病， 若合并中枢神经系统损伤也称之为NPLE。NPLE属于SLE患儿死亡最为主要的原因。有关报道显示， SLE发生合并损伤的几率高达15%～82%[1]。NPLE可在SLE患儿任何病程中发生， 但早期发病率更高， 为此尽早明确诊断与治疗， 对于改善SLE患儿的预后意义重大[2]。TCD在颅脑疾病诊断中具有显著价值， 本次研究探讨NPLE诊断中应用TCD的临床价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2010年1月～2018年12月收治的76例SLE患儿作为研究对象， 纳入标准：家长愿意配合研究， 签署知情同意书， 最终均确诊满足SLE诊断标准[3]。根据是否合并脑病将患儿分为对照组（46例， 单纯SLE）和观察组（30例， 合并NPLE）。对照组患儿男16例， 女30例;年龄3～13岁， 平均年龄（8.6±1.9）岁。观察组患儿男10例， 女20例;年龄3～13岁， 平均年龄（8.3±1.8）岁。两组患儿一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。观察组患儿均确诊伴有中枢神经系统（CNS）受损或脑病， 且满足以下至少1条标准[4]：①CNS受损， 包括癫痫发作、视物模糊、嗜睡、头痛等， 伴有脑脊液、脑电图、脑CT等任何一项异常;②CNS受损体征， 包括舞蹈样动作、颅神经麻痹、昏迷、脑膜刺激征阳性等。同时排除CNS感染、高血压脑病、脑肿瘤、电解质紊乱、尿毒症、药物等原因所致脑损伤患儿。

1. 2 方法 两组患儿均接受TCD检查与诊断， 仪器频率设定为2 MHz， 经颞窗与枕窗对颅内双侧大脑前、中、后动脉， 以及颈内动脉、椎动脉、基底动脉进行探查。测定参数主要有Vm、频谱形态、PI、血流声频等。观察组患儿辅助予以脑电图、脑脊液、脑CT、自身抗体、抗心磷脂抗体、血沉等检查。存在弥漫性结缔组织疾病（CTD）异常患儿进一步实施动态TCD检查。

1. 3 观察指标 比较两组患儿Vm异常、PI异常、血流声频异常、频谱形态异常及TCD异常情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患儿Vm异常率、PI异常率、血流声频异常率、频谱形态异常率及TCD异常率分别为76.67%、70.00%、33.33%、70.00%、90.00%;对照组患儿Vm异常率、PI异常率、血流声频异常率、频谱形态异常率及TCD异常率分别为15.22%、15.22%、0、6.52%、19.57%。观察组患儿Vm异常率、PI异常率、血流声频异常率、频谱形态异常率及TCD异常率均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

儿童SLE极易伴发中枢神经系统损伤， 其中NPLE是其主要并发症， 也是导致SLE患儿死亡最为主要的原因。有关报道显示， NPLE患儿中65%属于血管病变， 而又以透明化为主要表现， 其次为周围血管炎症、血管内皮增生、血栓形成。基于NPLE患儿死亡率高， 且好发于儿童SLE早期， 尽早明确诊断显得十分重要。TCD属于无创性操作， 在小儿中属于安全可靠的诊疗手段， 能测定脑部血管系统血流动力学指标， 将其应用在NPLE患儿中， 可了解脑血流异常情况， 若有血流速度加快或减缓， 两侧不对称， 则可能和病变性质与时期不同有关， 其中痉挛状态血流加速， 脑供血不足则会血流减缓， 从而可以进一步分析其具体的情况， 成为临床诊治NPLE患儿比较可靠的手段。

本次研究结果显示， 观察组患儿Vm异常率、PI异常率、血流声频异常率、频谱形态异常率及TCD异常率分别为76.67%、70.00%、33.33%、70.00%、90.00%;对照组患儿Vm异常率、PI异常率、血流声频异常率、频谱形态异常率及TCD异常率分别为15.22%、15.22%、0、6.52%、19.57%。

觀察组患儿Vm异常率、PI异常率、血流声频异常率、频谱形态异常率及TCD异常率均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。TCD检查NPLE患儿异常表现主要包括Vm升高或降低、涡流频谱、左右半球血流不对称、PI降低等， 在合并脑病患儿中这些异常表现显著多于单纯SLE患儿， 这些异常TCD表现揭示脑血管有痉挛、狭窄、脑内膜炎等存在。NPLE患儿动脉炎所致脑动脉狭窄与闭塞在颅内、颈部动脉任何部位均可发生， 表现出血流速度改变， 频谱异常与音频变化， 还会有血流杂音或紊乱等， 可能与血管内膜壁不规则有关， 在NPLE早期比较常见。管腔狭窄后局部出现高速血流， 撞击血管壁导致其震动， 进而出现杂音， 血流音频的异常也可反映血流性质、频谱等情况， 狭窄越重， 则杂音音调越高， 特别狭窄， 则出现下降[5-8]。NPLE病理变化在于脑血管炎， 常见微小梗阻， 病机在于免疫复合物沉积， 以及抗磷脂抗体、血管壁与血小板相互作用造成血栓等。在同类研究中对TCD诊断脑血管闭塞与狭窄准确性与敏感性及特异性进行了分析， 发现均可达到80%以上[5]， 具有明显的诊断价值。但本研究样本量较小， 也未进行随访观察， 还有待进一步探索。

综上所述， TCD应用在NPLE患儿诊断中， 能明显检出Vm异常、PI异常、血流声频异常、频谱形态异常及TCD异常情况， 相比单纯SLE患儿以上指标异常率更明显， 可作为诊断与鉴别指标， 值得临床应用。

参考文献

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