血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用

李秀群　陈龙辉　刘炜钊

【摘要】 目的 分析血常规红细胞参数检验在地中海贫血（THAL）和缺铁性贫血（IDA）鉴别诊断中的应用。方法 选取30例THAL患者作为A组， 另选同期30例IDA患者作为B组。两组患者均进行血常规检验， 对比两组患者红细胞参数水平。结果 A组患者红细胞计数（RBC）（3.21±1.02）×1012/L、红细胞平均体积（MCV）（63.54±5.71）fl、红细胞分布宽度（RDW）（11.48±3.25）%、平均红细胞血红蛋白量（MCH）（22.75±4.02）pg均低于B组的（4.22±1.25）×1012/L、（78.32±4.68）fl、（20.13±3.17）%、（24.98±4.42）pg， 血红蛋白（Hb）（101.58±10.33）g/L、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）（320.57±30.48）g/L均高于B组的（83.34±10.14）、（270.57±30.14）g/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 血常规红细胞参数能够作为THAL和IDA两种贫血疾病的鉴别诊断标准， 利于疾病类型的有效鉴别， 具有较高的应用价值。

【关键词】 血常规;红细胞参数;地中海贫血;缺铁性贫血;鉴别诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.038

THAL的致病因素是遗传基因存在缺陷， 使Hb中的珠蛋白肽链的有效合成发生障碍， 进而引发该病。THAL具有发病率高、疾病类型多样、病因复杂和治疗难度大等特点。IDA的致病因素是体内铁元素储备不足或过度消耗， 使红细胞的生成量减少， 无法满足机体需要， 进而引发贫血症状[1]。二者均为高发贫血类型， 若病情加重会导致其他并发症， 影响患者的身体健康。由于二者的临床表现基本相同， 因此具有较高的鉴别难度。临床中多通过血常规检验鉴别该两种疾病类型。研究中以2017年5月～2018年12月入本院治疗的60例THAL与IDA患者作为研究对象， 旨在探究血常规红细胞参数检验对THAL和IDA的鉴别效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年5月～2018年12月入本院治疗的30例THAL患者作为A组， 其中， 男18例， 女12例;年龄19～72岁， 平均年龄（51.24±10.75）岁;轻型α贫血17例， 轻型β贫血13例;贫血程度：轻度贫血10例， 中度贫血11例， 重度贫血9例;病程1～6个月， 平均病程（4.02±1.01）个月。

另选择同期入本院治疗的30例IDA患者作为B组， 其中， 男19例， 女11例;年龄20～74岁， 平均年龄（51.52±10.51）岁;贫血程度：轻度贫血9例， 中度贫血13例， 重度贫血8例;病程2～6个月， 平均病程（4.15±0.72）个月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：伴有食欲不振或乏力等症状表现;年龄>18岁;出于自愿原则签署知情同意书;可长期参与研究。排除标准：伴有其他血液病、重大感染疾病或免疫系统疾病;哺乳期或妊娠期女性;伴有精神或意识障碍。

1. 2 方法 两组患者均行血常规检验， 由护理人员根据无菌原则在患者空腹状态下采集3 ml静脉血， 将其置于抗凝管中， 加入抗凝剂后充分混合。使用全自动血液分析仪检测， 使用毛细微管于抗凝管中吸取血液标本5 μl， 并置于载玻片上， 待干后瑞氏染色， 于油镜下全面观察其红细胞形态。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组患者红细胞参数水平。红细胞参数包括RBC、MCV、RDW、MCH、Hb与MCHC。RBC的正常范围：女性（3.8～5.1）×1012/L， 男性（4.3～5.8）×1012/L;MCV的正常范围：82.0～100.0 fl;RDW的正常范围：11%～16%;MCH的正常范围：27.0～34.0 pg;Hb的正常范围：女性115～150 g/L， 男性130～175 g/L;MCHC的正常范围：316～354 g/L[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差異具有统计学意义。

2 结果

A组患者红细胞计数（RBC）（3.21±1.02）×1012/L、红细胞平均体积（MCV）（63.54±5.71）fl、红细胞分布宽度（RDW）（11.48±3.25）%、平均红细胞血红蛋白量（MCH）（22.75±4.02）pg均低于B组的（4.22±1.25）×1012/L、（78.32±4.68）fl、（20.13±3.17）%、（24.98±4.42）pg， 血红蛋白（Hb）（101.58±10.33）g/L、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）（320.57±30.48）g/L均高于B组的（83.34±10.14）、（270.57±30.14）g/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

贫血即血液中含有的红细胞数量明显低于正常含量， 其发病原因复杂， 病型较多， 因此其血液中的红细胞具体含量也存在差异[3]。红细胞处于生长期时， 其经多次分裂后会产生成熟度较高的新细胞， 而激素、叶酸与维生素是影响其分裂状态的重要物质。若以上物质在多种因素影响下发生明显变化， 则红细胞的分裂过程呈异常表现， 具体为红细胞变形与数量缩减， 进而引发贫血。其主要症状为面色萎黄、苍白、营养不良、厌食、头晕、偏食和心悸等。临床中多通过血常规检查确定患者的病型与贫血程度[4]。贫血患者的RBC与Hb水平较正常值低10%以上， 但血小板与白细胞处于正常范围， 其骨髓象有增生性贫血变化。THAL与IDA是临床中发病率较高的贫血类型， 血常规是其较为快捷且准确的诊断方法。但由于二者的血常规参数相近， 临床表现基本相同， 因此研究中通过红细胞参数鉴别疾病类型。

IDA的发病机制为：机体中的铁元素长时间处在不稳定或缺乏状态， 导致机体需求大量铁元素， 但红细胞的合成过程出现障碍， Hb含量下降， 导致红细胞形态改变[5]。其红细胞参数变化特征为Hb、MCHC与MCV水平明显降低。该病重在预防， 有数据指出：母乳喂养、铁剂补充和饮食保健能够在很大程度上避免该病发生。此外， 应积极治疗患者的原发病， 进而改善IDA的预后性。其治疗关键是控制出血、治疗原发病和合理饮食。THAL的发病机制为：机体在遗传缺陷等因素影响下， 蛋白肽链合成明显障碍， 导致Hb成分变化。其红细胞参数变化特征为Hb、RBC、和MCV水平显著下降， RDW明显升高。临床认为：红细胞参数诊断二者的主要标准为：THAL的RBC水平明显低于IDA;THAL的Hb水平高于IDA。二者的不同之处为：THAL的Hb下降值较为恒定， 且红细胞形态具有规则性， 其红细胞参数变化不如IDA明显[6]。作者认为：产前诊断可预防THAL疾病， 其属于基因遗传类疾病， 具有较广泛的疾病种类， 根治性差， 主要通过骨髓移植或输血等方法控制病情。

本研究结果显示：A组患者RBC、MCV、RDW、MCH均低于B组， Hb、MCHC高于B组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。以上结论的产生原因是：IDA患者的体征表现为铁元素含量减少和珠蛋白数量减少， 即造血原料明显不足， 使机体长时间缺铁， 造成Hb的合成功能下降， 因此表现为RDW升高， 且具体水平和患者的缺铁程度呈紧密相关性[7]。THAL患者机体同样伴有Hb合成障碍， 但其原因是遗传因素， 可表现为Hb成分改变， 蛋白肽链不具有平衡性， 珠蛋白无法正常合成， 机体内的红细胞呈异型性增大特征， 且表现为溶血性贫血， 血液中含有较多的红细胞碎片， 表现为RDW与RBC异常升高， Hb与MCHC明显减少。但需注意的是：血液标本质量会直接影响诊断结果， 因此在检验前应保证标本未凝固、不含有血块、未发生溶血， 采集量充足， 严格依照相关标准保存与运送标本， 于标本采集后2 h内完成相关检验， 避免因标本问题导致诊断误差[8]。

综上所述， 血常规红细胞参数可作为THAL和IDA两种贫血疾病的鉴别诊断标准， 进而指导治疗方案， 具有较高的诊断价值。

参考文献

[1] 张海燕. 血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值评价. 母婴世界， 2018， 8（11）：55.

[2] 黄秀群. 血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值. 中外医疗， 2017， 36（11）：52-54.

[3] 谢辉霞， 董富敏. 血常规檢验在地中海贫血和缺铁性贫血患者中的诊断研究及鉴别. 数理医药学杂志， 2017， 30（12）：1774-1776.

[4] 张丽梅. 血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用效果观察. 中国医药指南， 2016， 14（23）：131-132.

[5] 谢汉瑛. 血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值. 基层医学论坛， 2016， 20（29）：4108-4109.

[6] 黄祖民， 黄红梅. 血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值. 今日健康， 2016， 15（8）：333.

[7] 梁洪焕. 血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用价值. 实用检验医师杂志， 2015， 7（4）：241-242， 215.

[8] 陈利. 血常规红细胞参数检验对地中海贫血、缺铁性贫血的鉴别诊断分析. 临床检验杂志（电子版）， 2018， 7（2）：214-215.