胰岛素合剂治疗糖尿病切口不愈合的临床观察

刘月花　罗文洁　陈秋莲

【摘要】 目的 探讨胰岛素合剂治疗糖尿病切口不愈合的临床效果。方法 60例糖尿病切口不愈合患者， 根据治疗方法不同分为对照组和研究组， 每组30例。对照组患者采取常规治疗， 研究组患者采用胰岛素合剂治疗， 比较两组患者临床效果。结果 经治疗后， 对照组患者显效9例， 有效7例， 无效14例， 总有效率为53.3%;研究组患者显效14例， 有效12例， 无效4例， 总有效率为86.7%。研究组患者总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者发生伤口感染5例， 伤口红肿3例， 伤口溃烂1例， 不良反应发生率为30.0%;研究组患者发生伤口感染1例， 伤口红肿1例， 伤口溃烂0例， 不良反应发生率为6.7%。研究组患者不良反应发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h FPG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 研究组患者HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR分别为（5.3±0.5）%、（4.8±0.7）mmol/L、（5.8±1.4）mmol/L、（1.3±0.6）， 均低于对照组患者的（6.7±0.8）%、（5.5±0.6）mmol/L、（6.8±1.8）mmol/L、（1.8±0.8）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病切口不愈合患者应用胰岛素合剂外敷治疗具有较为理想的临床效果， 可以加速患者切口创面的愈合， 改善患者血糖水平， 降低不良反应发生率， 值得临床进一步推广和应用。

【关键词】 胰岛素合剂;糖尿病;切口创面;不愈合;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.061

糖尿病是临床常见的一种疾病， 随着患病率的不断升高， 已经严重危及人们的生命健康。手术后切口愈合不良是外科常见的一种情况， 但糖尿病患者的切口愈合不良情况更加严重， 临床多按照常规的换药方式进行治疗， 但效果不够理想， 切口仍然无法快速愈合[1]。本文探讨了胰岛素合剂治疗糖尿病切口不愈合的临床效果， 現将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年5月～2018年11月收治的60例糖尿病切口不愈合患者， 所有患者均符合1999年世界卫生组织（WHO）关于糖尿病的诊断标准[2]。患者均已进行2个月的住院治疗， 临床表现均为切口处红肿、脓液渗出以及切口出现溃烂等， 大部分患者疼痛程度高， 难以忍耐[3]。

根据治疗方法不同将其分为对照组和研究组， 每组30例。对照组患者男19例， 女11例;年龄31～72岁， 平均年龄（48.5±

9.2）岁;其中下肢创伤12例， 上肢创伤8例， 腹部创伤6例， 头部4例。研究组患者男18例， 女12例;年龄33～75岁， 平均年龄（49.6±9.1）岁;其中下肢创伤11例， 上肢创伤8例， 腹部创伤8例， 头部3例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准， 所有患者均知情同意。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者使用常规方法治疗。先对患者切口创面进行清理， 每天按常规方式为患者换药， 若患者切口无愈合的迹象， 待切口渗液减少时为患者进行二次缝合， 1周后拆线， 拆完仍需要按常规换药1周， 并进行住院观察。

1. 2. 2 研究组 患者使用胰岛素合剂治疗。胰岛素合剂由浓度为50%葡萄糖溶液20 ml、常规胰岛素5 U、维生素C 1 g以及庆大霉素8万U组成。患者切口不愈合时通常会有切口边缘发白裂开， 伴分泌物及渗液流出， 应先为患者进行切口创面清理， 使用安尔碘为创面边缘部位消毒;若患者渗液情况严重则应进行切口的扩开引流;若患者切口部位已经出现坏死组织， 应及时采用氯化钠进行冲洗并剪除坏死组织;若患者已感染， 应为患者进行抗感染治疗， 输液或者口服抗感染药物， 清理完毕后， 采用0.9%氯化钠注射液和胰岛素合剂冲洗患者切口创面， 然后使用纱布将胰岛素合剂湿敷切口创面， 换药1～2次/d， 根据患者自身情况进行相应调整。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况（包括伤口感染、红肿以及溃烂等）及治疗前后HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR水平。疗效判定标准：若患者切口创面完全愈合， 为显效;若患者切口创面愈合>60%， 为有效;若患者切口创面没有任何愈合的迹象， 甚至更加严重， 为无效。总有效率=显效率+有效率。HbA1c检测方法：抽取患者静脉血3 ml， 加入乙二胺四乙酸二钾抗凝， 采用全血进行检测， 使用高效液相色谱法测量。FPG、2 h FPG、HOMA-IR检测方法：抽取患者静脉血3 ml， 离心取血清进行检测， 使用氧化酶法。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床效果比较 经治疗后， 对照组患者显效9例， 有效7例， 无效14例， 总有效率为53.3%;研究组患者显效14例， 有效12例， 无效4例， 总有效率为86.7%。研究组患者总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.937， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者发生伤口感染5例， 伤口红肿3例， 伤口溃烂1例， 不良反应发生率为30.0%;研究组患者发生伤口感染1例， 伤口红肿1例， 伤口溃烂0例， 不良反应发生率为6.7%。研究组患者不良反应发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.455， P<0.05）。

2. 3 两组患者治疗前后HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR水平比较 治疗前， 研究组患者HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR水平分别为（8.2±1.1）%、（9.3±1.1）mmol/L、（15.9±3.0）mmol/L、（2.3±1.5）， 对照组患者分别为（8.4±1.2）%、（9.2±1.3）mmol/L、（16.0±2.9）mmol/L、（2.4±1.1）， 两组比较差异无统计学意义（t=0.673、0.322、0.131、0.294， P>0.05）。治疗后， 研究组患者HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR分别为（5.3±0.5）%、（4.8±0.7）mmol/L、（5.8±1.4）mmol/L、（1.3±0.6）， 均低于对照组患者的（6.7±0.8）%、（5.5±0.6）mmol/L、（6.8±1.8）mmol/L、（1.8±0.8）， 差异具有统计学意义（t=8.128、4.159、2.402、2.739， P<0.05）。

3 结论

糖尿病是临床常见的一种疾病， 对其患者健康造成严重威胁， 不仅会引发心脑血管等并发症， 还会导致大部分患者手术后伤口不愈合的情况， 大大增加了患者的痛苦， 阻碍患者身体的康复[4]。人体内的组织细胞为发挥正常功能， 必须处在其适应的条件下， 也就是在正常血糖浓度下。糖尿病患者切口不愈合症状治疗的关键是控制患者的血糖浓度， 临床主要运用常规换药方式进行治疗， 但效果不够理想， 达不到期望的治疗目的。将胰岛素合剂运用到糖尿病切口不愈合患者的治疗中， 能够有效促进患者的伤口愈合。主要因为胰島素可以促进蛋白质合成， 对降低患者切口处血糖浓度具有一定的作用， 阻碍细菌生长， 防止发生感染。糖尿病患者大多病程长， 伴有免疫力低下、血管病变等。术后切口创面的恢复和愈合， 需要一定的营养供给， 糖尿病患者通常营养水平低下， 一定程度上加大了感染和切口创面不愈合的几率。常规治疗方法是外科换药方法， 但效果较差。在清除坏死组织之后， 在切口创面周围局部注射胰岛素， 能够促进组织细胞膜受体的结合， 增加蛋白质合成， 具有对切口周围进行局部消炎的作用。合剂中维生素C能够促进细胞质胶原的形成， 对组织修复具有很重要的意义， 可对切口的愈合发挥作用， 葡萄糖溶液可以为患者提供能量， 补足恢复所需的营养， 也能加速切口创面的恢复[5]。

本次研究结果显示， 经治疗后， 对照组患者显效9例， 有效7例， 无效14例， 总有效率为53.3%;研究组患者显效14例， 有效12例， 无效4例， 总有效率为86.7%。研究组患者总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者发生伤口感染5例， 伤口红肿3例， 伤口溃烂1例，

不良反应发生率为30.0%;研究组患者发生伤口感染1例， 伤口红肿1例， 伤口溃烂0例， 不良反应发生率为6.7%。研究组患者不良反应发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 研究组患者HbA1c、FPG、2 h FPG、HOMA-IR水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 糖尿病切口不愈合患者应用胰岛素合剂外敷治疗具有较为理想的临床效果， 可以加速患者切口创面的愈合， 改善患者血糖水平， 降低不良反应发生率， 值得临床进一步推广和应用。

参考文献

[1] 晋溶辰， 黄政德， 张晋如， 等. 糖尿病足溃疡高危体质的临床特征及对伤口愈合影响的研究. 湖南中医药大学学报， 2016， 36（4）：56-59.

[2] 史延丽. 围术期护理干预在2型糖尿病患者肝胆外科手术中的临床应用. 检验医学与临床， 2016， 13（22）：3219-3221.

[3] 郑玉荣， 冯岚， 罗祥蓉， 等. 跖疣合并糖尿病致慢性感染性创口一例修复的护理体会. 中国药物与临床， 2016， 16（1）：139-140.

[4] 刘燕芳， 毕新岭， 陈珏. 糖尿病鼠皮肤伤口模型研究进展. 解放军护理杂志， 2017， 34（6）：45-47.

[5] 宋永坡， 李嘉萍， 田雷， 等. 能量合剂联合胰岛素对糖尿病血糖影响的研究. 中国现代药物应用， 2015， 9（18）：126-127.