综合康复结合冲击波治疗对下肢烧伤后增生性瘢痕患者疼痛程度及下肢功能的影响

黎景波　曹海燕　肖啸　何爱群　刘海鸥　黄鑫

【摘要】 目的 探讨综合康复结合冲击波治疗对下肢烧伤后增生性瘢痕患者疼痛程度及下肢功能的影响。方法 92例下肢烧伤后增生性瘢痕患者， 以随机数字表法分为观察组和对照组， 各46例。对照组患者行综合康复治疗， 观察组患者在对照组基础上实施冲击波治疗。对两组患者治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分及双侧伸、屈膝肌峰值扭矩（PT）值进行比较。结果 观察组患者治疗前VAS评分为（7.06±0.86）分， 治疗后8周为（5.89±0.37）分;对照组患者治疗前VAS评分为（7.02±0.83）分， 治疗后8周为（6.41±0.52）分;两组患者治疗前VAS评分比较， 差异无统计学意义（t=0.227， P=0.821>0.05）;治疗后8周， 观察组患者的VAS评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.526， P=0.000<0.05）。治疗前， 两组患者双侧伸、屈膝肌PT值比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者双侧伸、屈膝肌PT值均高于治疗前， 且观察组患者双侧伸展、屈膝肌PT值均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合康复结合冲击波治疗可快速缓解下肢烧伤后增生性瘢痕患者疼痛程度， 促进下肢功能恢复， 值得推广。

【关键词】 综合康复治疗;冲击波;下肢烧伤后增生性瘢痕;疼痛程度;下肢功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.104

增生性瘢痕为下肢烧伤后常见后遗症， 可对患者外观造成严重破坏， 引发功能障碍， 导致患者生活质量直线下降[1]。为减轻患者心理负担， 临床常对下肢烧伤后增生性瘢痕患者行综合康复治疗。近年来医疗技术不断进步， 有学者逐渐将冲击波疗法用于烧伤后增生性瘢痕患者治疗中， 取得一定效果。本研究将综合康复治疗与冲击波联合用于下肢烧伤后增生性瘢痕， 旨在评价其对患者疼痛及下肢功能的影响， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般資料 选取2015年3月～2018年3月本院收治的下肢烧伤后增生性瘢痕患者92例， 根据随机数字表法将其分为观察组和对照组， 每组46例。观察组中男27例， 女19例;年龄19～57岁， 平均年龄（36.78±6.74）岁;烧伤深度：深Ⅱ度31例， Ⅲ度15例。对照组中男28例， 女18例;年龄20～59岁， 平均年龄（36.82±7.40）岁;烧伤深度：深Ⅱ度32例， Ⅲ度14例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合全国烧伤会议拟定的成年人重度烧伤标准， 烧伤总面积>50%;下肢烧伤后瘢痕处于增生期;可独立行走;患者均签署知情同意书。排除标准：合并严重感染者;精神疾病者;认知障碍、神志障碍等影响临床评估者;配合依从性较差者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 患者行综合康复治疗， 具体内容如下。①压力疗法：应用高弹纤维材料， 以患者体形、肢体大小定做， 于两侧边缘缝上拉链， 将其佩戴瘢痕位置， 并紧扣， 佩戴前做好皮肤清洁， 穿戴20～23 h/d。②运动疗法：指导患者进行被动、主动运动、牵引训练、肌力训练等， 40 min/次。③音频电疗：于患者增生性瘢痕位置放置2个8 cm×10 cm的电极， 电流强度以患者感觉阀为准， 频率设置为2000 Hz， 时间为20 min/次。④作业治疗：指导患者进行站起、下蹲、上下台阶等动作， 15～20 min/次， 1次/d， 6次/周。

1. 3. 2 观察组 患者在对照组基础上实施冲击波治疗， 采用瑞士生产的MP100弹道式体外冲击波治疗仪， 协助患者取舒适体位， 按照设备手册对增生性瘢痕部位进行治疗， 频率设置为15 Hz， 功率设置为3 bar， 冲击2000次， 1次/周。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后VAS评分及双侧（左右）伸、屈膝肌PT值。以VAS[2]对两组患者的疼痛程度进行判定， 分值0～10分， 分值越低提示疼痛越轻。以美国等速肌力评估系统[3]对两组患者180°/s时双侧伸、屈膝肌PT值进行测评。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗后VAS评分比较 观察组患者治疗前VAS评分为（7.06±0.86）分， 治疗后8周为（5.89±0.37）分;对照组患者治疗前VAS评分为（7.02±0.83）分， 治疗后8周为（6.41±0.52）分;两组患者治疗前VAS评分比较， 差异无统计学意义（t=0.227， P=0.821>0.05）;治疗后8周， 观察组患者的VAS评分显著低于对照组， 差异具有统计学意义（t=5.526， P=0.000<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后双侧伸、屈膝肌PT值比较 治疗前， 两组患者双侧伸、屈膝肌PT值比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患者双侧伸、屈膝肌PT值均高于治疗前， 且观察组患者双侧伸展、屈膝肌PT值均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

下肢烧伤后增生性瘢痕在临床十分常见， 部分患者烧伤程度较重， 导致肌肉骨骼严重损毁， 处于高代谢反应状态， 可导致骨骼肌肉蛋白质分解率显著提升， 降低肌肉收缩功能。增生性瘢痕不仅对患者外观造成严重影响， 增加其心理负担， 疼痛、制动等因素均会造成肌肉萎缩、肌力下降。因此， 对烧伤后增生性瘢痕患者采取适当的治疗措施对缓解疼痛、促进下肢功能恢复有重要意义。

综合康复治疗为临床治疗烧伤后增生性瘢痕的常用手段， 包括压力疗法、运动疗法、作业治疗等。其中压力疗法治疗效果显著， 通过对增生性瘢痕进行加压， 可使局部毛细血管受压萎缩、数量减少， 使局部组织缺氧、缺血， 促进胶原分解， 螺旋状胶原束最终变成平行排列， 可使患者皮肤趋近正常弹性[4]。但因压力衣需量身定做， 在部分基层医院由一定局限性， 且需佩戴时间约20～23 h/d， 患者因烧伤后皮肤瘙痒， 会难以忍受。冲击波为一种特殊形式声波， 应用原理为利用中低能量冲击波， 产生生物学效应达到治疗疾病的目的， 在骨组织、肌系统疾病、烧伤等治疗中应用价值较高[5]。当冲击波进入皮肤后， 其接触脂肪、韧带等不同介质， 会产生不同机械效应， 主要表现为对细胞产生不同压应力、拉应力， 此为其独特的治疗特点。本次研究中， 患者使用冲击波治疗后均未出现不适， 通过冲击波产生拉应力， 可有效松解瘢痕组织间作用， 进而起到改善下肢功能作用。

综上所述， 下肢烧伤后增生性瘢痕患者应用综合康复治疗联合冲击波治疗效果理想， 可缓解患者疼痛程度， 促进下肢功能尽快康复， 提升生活质量， 值得应用及推广。

参考文献

[1] 党瑞， 易南， 石梦娜， 等. 超声波联合手法按摩治疗深度烧伤患者增生性瘢痕瘙痒的效果观察. 中华烧伤杂志， 2016， 32（7）：426-428.

[2] 李萍， 罗成群， 徐阳成， 等. 针刺治疗对增生性瘢痕VEGF和血管内皮抑素的影响. 江苏医药， 2010， 36（16）：1888-1891.

[3] 王磊. 联合使用弹力套联合硅凝胶膜治疗烧伤后增生性瘢痕疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2014， 23（24）：2688-2689.

[4] 廖曼霞， 曹海燕， 易先锋， 等. 冲击波联合综合康复治疗对下肢烧伤后增生性瘢痕的疗效观察. 中国康复， 2016， 31（2）：141-143.

[5] 张丽华， 肖昕. 5E康复模式对下肢烧伤患者焦虑、抑郁状态及膝关节功能的影响. 蚌埠医学院学报， 2016， 41（4）：543-545.