氢化可的松联合维生素A治疗早产儿支气管肺发育不良的临床分析

王勇兵　程秀永

【摘要】 目的 探讨氢化可的松联合维生素A治疗早产儿支气管肺发育不良的效果。方法 68例支气管肺发育不良早产儿， 按照治疗方案不同分为联合组和参照组， 每组34例。参照组采用维生素A治疗， 联合组采用氢化可的松联合维生素A治疗。比较两组临床疗效、机械通气时间、吸氧时间， 观察两组不良反应发生情况。结果 联合组总有效率为94.12%（32/34）， 高于参照组的73.53%（25/34）， 差異有统计学意义（χ2=5.314， P=0.021<0.05）。联合组机械通气时间、吸氧时间分别为（8.65±1.59）、（5.16±1.31）d， 均短于参照组的（13.46±1.76）、（7.52±2.16）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组在治疗过程中均未出现不良反应。结论 氢化可的松联合维生素A治疗早产儿支气管肺发育不良效果显著， 能有效改善症状， 缩短机械通气时间、吸氧时间， 安全性高， 临床值得推广。

【关键词】 氢化可的松;维生素A;支气管肺发育不良;早产儿

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.045

支气管肺发育不良是早产儿常见疾病， 常伴有持续性呼吸窘迫， 发病因素为低胎龄、低出生体质量， 具有病死率高、预后差等特点[1]。目前， 临床尚无特异性治疗支气管肺发育不良药物， 常采用糖皮质激素、机械通气等治疗方案， 氢化可的松属于糖皮质激素， 能抑制炎性反应， 减轻支气管痉挛， 改善肺功能。维生素A可调节机体细胞生长、分化， 能促进胎肺成熟。本研究选取68例支气管肺发育不良早产儿， 分组治疗， 旨在探讨氢化可的松联合维生素A的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究经本院伦理委员会审批通过， 选取2016年12月～2018年12月本院收治的68例支气管肺发育不良早产儿作为研究对象， 按照治疗方案不同分为联合组和参照组， 每组34例。参照组男19例， 女15例;胎龄28～36周， 平均胎龄（31.89±1.56）周， 出生体质量1052～1536 g， 平均出生体质量（1294.59±120.36）g。联合组男18例， 女16例;胎龄27～36周， 平均胎龄（31.46±1.89）周;出生体质量1053～1540 g， 平均出生体质量（1296.78±120.76）g。两组性别、胎龄、出生体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均符合美国国家儿童保健和人类发展研究院（NICHD）/美国国家心脏、肺和血液研究院（NHLBI）联合制定支气管肺发育不良诊断标准[2];家属知情本研究并签署同意书。②排除标准：对本研究药物过敏者;先天性心脏病;先天性肺发育不良。

1. 3 方法 两组均给予常规治疗， 包括营养支持、抗感染、机械通气、氧疗、使用肺表面活性物质等。

1. 3. 1 参照组 采用维生素A（山东达因海洋生物制药股份有限公司， 国药准字H37022973）治疗， 口服， 1500 IU/次， 1次/d。

1. 3. 2 联合组 采用氢化可的松[华润双鹤利民药业（济南）有限公司， 国药准字H37021228]联合维生素A治疗， 维生素A治疗方法同参照组， 氢化可的松加入氯化钠注射液稀释至0.2 mg/ml， 静脉滴注， 3～5 mg/（kg·d）。两组均连续治疗14 d。

1. 4 观察指标 比较两组临床疗效、机械通气时间、吸氧时间， 观察两组不良反应发生情况。

1. 5 疗效判定标准 以停氧标准判定疗效， 患儿暂停吸氧或机械通气治疗后， 维持氧饱和度88%～93%为停氧标准。显效：治疗5 d内停氧。好转：治疗5～7 d停氧。无效：未达到以上标准。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 联合组显效17例， 好转15例， 无效2例， 总有效率为94.12%（32/34）;参照组显效8例， 好转17例， 无效9例， 总有效率为73.53%（25/34）。联合组总有效率高于参照组， 差异有统计学意义（χ2=5.314， P=0.021<0.05）。

2. 2 机械通气时间、吸氧时间 联合组机械通气时间、吸氧时间均短于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 不良反应 两组在治疗过程中均未出现不良反应。

3 讨论

近年来， 随着低出生体质量患儿存活率提高， 支气管肺发育不良发病率也逐年升高。支气管肺发育不良患儿， 因呼吸功能不全需长期依赖氧气， 易诱发肺部反复感染， 严重影响患儿身体健康。因此， 采取及时有效治疗方案， 对提高患儿生活质量具有重要意义。

维生素A能促进机体细胞生长、分化， 增加肺泡上皮细胞数量， 调节肺胶原含量， 促进肺发育成熟， 还可促进B细胞增殖， 从而提高机体免疫功能， 且低出生体质量体内维生素A水平低， 是诱发支气管肺发育不良因素之一[3]。支气管肺发育不良主要由肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤后异常修复3个环节引起， 而炎症损伤是支气管肺发育不良发生关键环节， 糖皮质激素能抑制炎性反应， 减轻肺水肿、肺纤维化， 促进肺表面活性物质、肺抗氧化酶生成， 改善肺功能[4]。氢化可的松是一种短效糖皮质激素， 可结合肺泡表面细胞受体， 促进肺泡表面活性物质生成， 还能抑制前列腺素、白三烯合成， 降低细胞因子生成， 抑制炎性细胞活化， 降低炎性反应， 从而改善肺功能[5-8]。本研究结果发现， 联合组总有效率为94.12%（32/34）， 高于参照组的73.53%（25/34）， 差异有统计学意义（χ2=5.314， P=0.021<0.05）。联合组机械通气时间、吸氧时间分别为（8.65±1.59）、（5.16±1.31）d， 均短于参照组的（13.46±1.76）、（7.52±2.16）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示氢化可的松联合维生素A治疗早产儿支气管肺发育不良效果显著， 能有效改善症状， 缩短机械通气时间、吸氧时间。此外， 本研究还发现， 两组在治疗过程中均未出现不良反应， 提示早产儿支气管肺发育不良采用氢化可的松联合维生素A治疗， 安全性高。

综上所述， 氢化可的松联合维生素A治疗早产儿支气管肺发育不良效果显著， 能有效改善症状， 缩短机械通气时间、吸氧时间， 安全性高， 临床值得推广。

参考文献

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