健康中国视域下“医养结合”的发展及影响因素综述

王浩云 袁莉萍 刘欢 李远珍 陶秀彬

【摘 要】我国人口年龄结构特征正在由稳定型向衰退型过渡，老龄化趋势加剧，老年护理专业人员匮乏局势严峻，社会养老压力与日俱增。健康中国战略规划指出人民健康是社会发展的基础，为我国老年健康事业的成长推波助澜。医养结合应运而生，为我国解决超前的人口老龄化问题提供了崭新的思路。但我国医养结合相关配套制度尚未完善，因此本文通过总结分析健康中国及医养结合的发展背景，探究其在我国发展现状的影响因素，对照比较国外发展模式优势所在，为我国医养结合的政策发展和制定提供新的方向。希望为有关部门制定推行新的养老配套制度为我国老年护理及健康事业的发展提出切实可行的建议。

【关键词】医养结合;老年护理;养老模式;慢性病;养老保险;健康中国

中图分类号： D669.6;R197.1 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）24-0202-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.24.097

【Abstract】Chinas population age structure is changing from stable to declining， and the aging trend is worsening. The shortage of elderly care professionals is severe， and the pressure of social support is increasing day by day. Healthy China strategic plan points out that people's health is the basis of social development， which adds fuel to the growth of Chinas elderly health cause. The combination of medical care and nursing arises at the historic moment， which provides a new idea for our country to solve the problem of advanced aging of population. However， the supporting system of the combination of medical care and nursing in China has not been improved. Therefore， this paper summarizes and analyzes the development background of healthy China and the combination of medical care and nursing， explores the influencing factors of its development status in China， and compares the advantages of foreign development models， so as to provide a new direction for the policy development and formulation of the combination of medical care and nursing in China. It is hoped that the relevant departments will formulate and implement a new supporting system for the aged and put forward practical suggestions for the development of nursing and health care for the elderly in China.

【Key words】Combination of medical and nursing care; Elderly nursing; Pension model; Chronic disease; Old-age insurance; Healthy China

为全面建成小康社会、加快推进社会主义现代化建设，2016年國务院提出健康中国2030规划纲要，旨在保障人民健康，改善健康公平。我国现不断完善医疗设施建设，创新改革医疗服务模式，发挥医疗保健的主观能动性，多方位建设健康中国[1]。发展纲要中特别提出推进老年医疗卫生服务体系建设，推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭。健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，支持养老机构开展医疗服务。发展健康产业突出了医养结合对于全面维护人民健康的重要地位。医养结合旨在医疗资源与养老资源相结合，为长期罹患慢性病的老年人提供一种科学有效的照护。但我国医养结合的发展尚未成熟，全国范围内医养结合型单位建成率底，相关医疗保险保障制度尚未完善，资源配比未能惠及所有公民。因此本研究通过总结发达国家相关养老政策及老年护理模式，针对现阶段我国日益增长的养老需求与社会养老服务供给不平衡的矛盾，笔者进行综述如下，以期为医养结合日后发展提供可行性建议。

1 国内老年护理的发展状况

1.1 健康中国的内涵

2016年10月25日国务院发布健康中国规划纲要[2]，旨在推进国民健康事业发展，提高群众健康水平构建和谐绿色健康社会。规划纲要涉及推进医疗硬件设施的建设，加强全民保健意识，完善医疗体系保障等方面。为促进健康公平，规划中指出健康中国的建设与实施必须遵循健康优先、改革创新、科学发展、公平公证的原则[3]。健康中国规划纲要的部署与贯彻落实为实现中华民族的伟大复兴的中国梦打下坚实的健康基础。

1.2 医养结合的内涵

1.2.1 背景

截至2018年末，我国60岁以上老龄人口已约2.5亿人，其中65岁及以上老年人口高达1.67亿[4]。超前进入老龄化社会使得社会承担了巨大的养老压力。身體机能随着年龄的增长逐步衰退，老年慢性病频发，但医院与家的往返耗费了大量的人力与时间，降低了社会资源的利用效率。有的老年人长期在医院接受治疗，造成了医院床位周转缓慢，医疗资源不能合理化利用的局面。

1.2.2 项目建设意义

为实现社会资源利用最大化，政府相继出台各项政策推进医养结合的蓬勃发展。截至2018年11月我国已有90个国家级试点单位为老年患者提供专业的养老照护[5]，秉承以人为本的服务理念全方位一体化保障老年人的疾病归转及心理健康，解决医疗资源低效利用的难题。

2 我国老年护理面临的困难

2.1 我国老年人口基数大分布不均

国家统计局统计我国最新至高龄范围的老年人高达100万人次每年，并且预计将延续此增长幅度至2025年[6]。城市农村发展步调不一致，倒置我国老年人口呈现城乡倒置的局面。在飞速发展的农村城市化进程中，我国家庭模式焕然一新，更多的年轻独立出来改变了传统的主干家庭模式。工作繁忙子女与父母聚少离多已成为许多家庭的生活现状，父母对子女的依靠逐渐减弱[7]，空巢老人人口数量逐年递增。

2.2 老年护理机构发展缓慢

2.2.1 普通养老机构医疗设施不完善

许多养老机构缺乏专业的养护设施国内养老机构良莠不齐，许多养老机构并没有配备专业的医护人员对老人进行专业的招呼。医疗设施方面也不能达到老年慢性病诊治康复的基本需求[8]。

2.2.2 我国老年护理受传统文化影响

传统文化影响至深，大部分中老年人更青睐“养儿防老”。他们在老年期更愿意子孙们住在一起，帮助儿子或是女儿照顾他们的孩子，承担一些简单的家务，而其子女则负责赡养。远离家人的生活方式会加重老人的思想压力，让其萌生出孤独疏离感[9]。在这种观念的影响下，虽然每年人口老龄化的速率不断上升但相关养老机构的入住率并未随之增加。

2.2.3 普通养老机构缺乏心理护理

在长期住院的老人中，心理状态和配合治疗程度与其家人子女探视频次有极大的相关[10]。许多长期居住在养老机构的老人由于各种原因想要见到自己的孩子十分困难，在养老机构中老年人是否真正的能得到爱与温暖，得到相应的尊重成为老年人对养老机构入住意愿影响的一大因素。在一些社会新闻的报道中经常会有一些老年人入住养老机构后，没有专业科学的照料而得到一些并发症甚至遭受虐待失去生命[11]。老年人群及其家属对养老机构水平的不信任也负面影响了老年人群的入住意愿，我国的养老事业发展也在这方面受到了一定的影响。

2.3 保障制度尚未完善

2.3.1 法律原因

老年人口的增多使得各类养老机构的出现如同雨后春笋。但发展中的养老机构仍存在许多问题。随着群众法律意识的提高，如何解决老年虐待问题也进一步成为我们所需要思考的问题。但由于相关法律的缺乏，没有权威机构进行监督下的部分养老机构从业人员只注重利益经营，使用非常规手段对老年人造成了不同程度的身心伤害。

2.3.2 经济状况

养老机构平均床位费达2617.165人民币[13]，再加上入住后的各项护理所需费用是一笔不菲的消费。许多老人的退休金并不能负担如此高昂的日常开销，而相对于农村地区的老人来说，他们的日常开销大多来源于子女，由于不想给子女造成额外的负担，许多老人并不会考虑入住养老机构。

2.4 老年护理专业人才匮乏

由于护理行业起步较晚，老年护理专业人才较为缺乏。老年相关研究较为薄弱，缺乏老年循证护理思维。现阶段大多老年照护工作由接受简单培训的护工承担，而专业的老年医疗护理人才只有少数大学在向社会输送，高级老年护理人才缺口大，仅能满足34.06%[14]的老年护理需求。

3 国外老年护理的发展状况

3.1 保障制度

国际上最早通过立法的手段完善老年护理模式的国家是德国[15]，其通过建立多种保险制度由政府强制实施全面保障老年人权益。日本等保险制度与德国较为相似，均有政府部门落实监督，拨款进行运营支持，降低了民众的经济压力。

3.2 养老机构

许多发达国家的养老机构拥有先进的康复器械[16]，可为老年人提供专业的医疗支持。其资金来源由政府支持，慈善机构注资。澳大利亚以公费作为老年机构的主要经济来源[17]，建立完善的反馈系统。只有机构内老年人居住满意度增加政府拨款才会相应增加，这种机制使得各养老机构之间形成良性竞争，不断提升护理水平[18]。

3.3 专业老年护理人员培养

发展老年护理专科护士最早在上世纪中叶由美国护士协会提出，而后老年护理学在国外医护界地位随之提升。许多国家建立起老年护理专科组织，以提高老年人的照护质量。美国和加拿大老年护理协会分别编写了《老年护理学实践范围与标准》[19]和《老年护理能力与实践标准》[20]促进老年专科护理的发展。

3.4 注重心理护理

澳大利亚澳大利亚是一个高福利的国家，政府尤为重视老年人的身心健康，养老服务项目面面俱到，生理健康与精神健康并重，疾病治疗与功能康复双管齐下，帮助老人更好的适应社会。

4 建议

4.1 保障覆盖范围的充分性

我国秉承“以人为本”的社会理念，让更多的老年人享受到老年护理保障制度的庇护是构建和谐社会的根本要义，老有所养，老有所依是谓大同。我国的老年人相关护理保障应该囊括失能老人和空巢老人，在使老年人身体康健的同时，得到精神的慰藉。老年人护理问题中以低收入阶层老年人尤为突出，原因有两个：首先，他们的经济状况局限了其接受较为高级的临床诊治和护理机会，这更容易致使他们陷入自理能力低下状态;其次，当家庭中其他家庭成员也不能为老人提供科学的护理照护，老年人则得不到良好的照护。所以在制定护理保障制度时要充分的考虑这部分人群的需求。

4.2 因地制宜制定护理计划

中国地域辽阔，地区间差异巨大。就经济发展状况和受文化教育程度而言沿海地区较中西部略发达，城市居民高于农村。因此在推行相关护理制度时要因地制宜，过犹不及都会对制度的实施形成阻碍。在经济比较发达，老年人口较多的地区实行覆盖面全的护理制度，如可以实行私人缴费的护理保险制度;在经济欠发达地区实行最基本的护理保障制度。如与农村合作医疗相结合由政府建立基金会，为农村地区低收入低文化程度的老人切实提供优惠政策，帮助他们共同沐浴医养结合的惠民阳光。

4.3 增加老年护理人才输出

在老年护理学发展方面，国家应提高重视鼓励个高校开设专业为拥有广阔前景的老年护理输送多元化专业人才，提高业界专业水平，提升护理质量保证老年人生活质量以及身心健康[21]阶段我国护理正向高层次培养模式发展，在护理教育中不断增加师资力量，政府也大力支持全方位培养科研人才。在护理教育事业蓬勃发展的同时也应加大老年护理人才的培养。各大医学高校，可将老年护理学设为独立专业并招生，优化老年护理人才培育。

4.4 完善医疗机构设施建设

加大对医养结合型养老机构的硬件设施水平建设力度，为相关机构提供合理专业的建设标准，例如规范床位床旁设施，加强基础建设。为老年人提供合理的生活社交休闲娱乐场所，建设专业的医疗康复设施，医疗检查设施以期达到身心同步健康发展的目的。

4.5 合理推广及宣传

各地方政府應协助公立医院，社区卫生服务站，乡镇卫生院等做好对“医养结合”相关理念、政策支持、保障制度、运营方式、人群体验等一系列的宣传推广工作。加大地方财政支持相关型医院设备的建设，完善管理制度，提高从业人员积极性，大量培养转向型人才为各地建设医养结合型养老服务中心做好基础。

5 小结

我国人口基数巨大，年龄结构正向衰退型渐近，而其将带来诸多社会问题。加快养老制度的健全，完善现行体系才可确保老人安度晚年提高国民恩格尔系数，稳定社会发展。因此，何以加速建成完善的制度已经成为社会各界共同努力的目标。在全面建成健康中国的大背景下，医养结合应运而生。在提高老年护理质量方面，政府方面应设置专门相关行政单位，以对各级医养结合型医院进行规范化管理。设立专门的基金会对医院进行专项拨款资助。以提高薪资福利待遇加强培训等方式加强工作人员的职业素养，使老人们得到更好的照护，避免老人住院期间遭受虐待的发生。老年护理保障制度对我国大多数人来讲还比较新鲜，但随着我国的医疗水平和社会经济的发展，相信在不久的以后老年护理保障制度必将会得以实施和发展，并在我国的老年人福利事业中发挥不可替代的作用。

【参考文献】

[1]张立斌，段亚梅，邓庆等.公立医院医养结合养老模式的运行分析及思考术[J].中国医院管理，2017，37（4）：9-11.

[2]黄英君，彭瑶.养老金融视阈下医养结合养老模式探索与发展[J].西南金融，2017，（12）.59-65.

[3]国家卫生计生委办公厅关于印发《养老机构医务室基本标准（试行）》和《养老机构护理站基本标准（试行）》的通知，2016，（39）.27-39.

[4]耿爱生.中国医养结合政策研究[J].中州学刊，2018，（6）.68-73.

[5]荆涛，杨舒，长期照护保险制度的国际经验及借鉴[J].中国医疗保险，2017，（10）.67-70.

[6]刘诗洋，刘梦，桂玥等.北京市医养结合养老机构的发展问题与对策[J].中国全科医学，2016，19（33）：4034-4038.

[7]Gustafsson M， Isaksson U， Karlsson S. Behavioral and psychological symptoms and psychotropic drugs among people with cognitive impairment in nursing homes in 2007 and 2013. Eur J Clin Pharmacol， 2016，72（8）：987-994.

[8]廖芮，张开宁，王华平等.我国健康老龄化背景下的医养结合：基本理念、服务模式与实践难题[J].中国全科医学，2017，20（3）：270-277.

[9]惠宇，澳大利亚养老保险基金投资营运模式对我国的启示[J].劳动保障世界，2017，（26）.16-17.

[10]方琪，周世虹，我国人口老龄化问题及其对策分析[J].锦州医科大学学报（社会科学版），2017，（4）.31-34.

[11]朱海龙，老年慢性病智慧居家养老服务定位研究[J].湖南师范大学社会科学学报，2017，（5）.99-106.

[12]王玲，徐健康，崔中芹等.医养结合养老服务模式探究[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：24-26.

[13]曾兆兰，杨翔，老年慢性病住院病人对家庭探视的心理需求研究现状[J].护理研究，2018，（18）：2843-2845

[14]秦立建，童莹，医养结合养老模式的支付意愿影响因素研究[J].统计与信息论坛，2017，（9）.107-114.

[15]American Nurses Association.Gerontological nursing：scope and standards of practice.3rd ed.Silver Spring：American Nurses Association，2018.

[16]常金兰，董燕艳，梁少英等.宁波市养老机构入住率及其影响因素的研究[J].护理学报，2016，23（19）：34-37，38.

[17]Canadian Gerontolgoical Nursing Association.Gerontological nursing competencies and standards of practice 2016.

[18]於军兰，周文萍，张杰等.构建黄石市医养结合养老服务体系[J].中国老年学杂志，2016，36（19）：4933-4936.

[19]邱恒，钟小红，张远妮等.公立医院参与医养结合的模式探讨[J].中华医院管理杂志，2016，32（12）：884-887.

[20]Echeverry LM，Lamb KV，Miller J.Impact of APN home visits in reducing health care costs and improving function in homebound heart failure [J].Health care Now，2015，33（10）：532-537.

[21]黄奉毅，陈菲，陶红英等.老年人“医养结合”服务需求的影响因素[J].中国老年学杂志，2017，37（1）：189-191.

[22]曲萍.一种新型的养老模式-以医养老[J].中国继续医学教育，2015，（12）：249-250.