玻璃体切除联合手术治疗严重眼外伤的临床疗效观察

肖旗彬

【摘 要】：目的：探究严重眼体外伤采用玻璃切除联合手术治疗的临床疗效。方法：我院2017年8月～2018年8月在我院行玻璃体切除联合手术治疗的严重眼外伤患者42例作为研究对象。观察前后视力恢复情况及并发症发生情况。结果：通过术后6个月随访，38眼（90.48%）例术后视力均提升，术后视力为0.01-0.6，其中29眼视力大于0.1有69.05%，其中4眼视力无变化，并对术后并发症及处理措施进行了分析总结。结论：针对严重眼外伤患者采用玻璃体切除联合手术治疗临床疗效显著，掌握时机及时治疗对患者视力恢复、减小并发症具有积极的意义，值得大力推广。

【关键词】：玻璃体切除;严重眼外伤;手术治疗;临床疗效;采用

Abstract： Objective： To explore the clinical efficacy of glass resection combined with surgery for severe ocular external injuries. Methods： A total of 42 patients with severe ocular trauma who underwent vitrectomy combined surgery in our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled. Visual acuity recovery and complications occurred before and after observation. Results： After 6 months of follow-up， 38 eyes （90.48%） had improved visual acuity. The postoperative visual acuity was 0.01-0.6， of which 29 eyes had a visual acuity greater than 0.1 and 69.05%. Among them， 4 eyes had no change in visual acuity. Postoperative complications and treatment measures were analyzed and summarized. Conclusion： The clinical efficacy of vitrectomy combined with surgery for patients with severe ocular trauma is significant. The timely treatment of timing has a positive significance for the recovery of vision and reduction of complications. It is worthy of promotion.

Key words： vitrectomy; severe ocular trauma; surgical treatment; clinical efficacy;

【中图分类号】R416【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

眼外伤是临床常见的眼科疾病，对患者的危害较大，常常会累及到眼球前后段，造成晶体脱落、角膜损伤、眼内异物、视网膜脱落、白内障等并发症，累计范围较大，其病情严重复杂，是造成儿童、成人丧失视力的主要疾病因素。随着显微技术的发展，玻璃体切除手术日益成熟，同时为严重眼外伤患者临床治疗提供一个新的路径，采用玻璃体切除联合其他手术治疗方式，不仅救治了以往无法救治的患者，同时最大的程度的保留了眼球，保障视力功能的恢复，目前已成为临床治疗严重眼外伤的主要手段[1]。本文就我院2017年8月～2018年8月在我院行玻璃体切除联合手术治疗的严重眼外伤患者42例，取得良好的临床疗效，现做出如下报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

院2017年8月～2018年8月在我院行玻璃体切除联合手术治疗的严重眼外伤患者42例作为研究对象。其中男性28例，女性14例，年龄最大50岁，最小15岁，平均（25.9±5.6）岁;其中眼球挫伤18例、眼内异物16例、眼球穿孔8例，合并眼部疾病：外伤性玻璃体积血21例、角膜基质层裂伤2例、外伤性白内障17例、眼内炎2例、视网膜脱离3例、眼内异物存留8例。患者术前均经CT、眼B超、裂隙灯显微镜、MRI诊断确诊，术后进行为期6个月以上的随访。

1.2 方法

所有患者术前眼B超检查后均行玻璃体切除术，进行角膜缘后标准4mm三切口玻璃体切除术。手术前为患者包扎眼部，采用平卧的体位，眼内滴消炎滴眼液，给予止血、消炎等对症药物治疗，給予能量合剂支持。如患者可配合手术者给予其球后神经麻醉，如患者年龄较小，给予全麻。手术为患者常规消毒铺巾。根据患者实际病情进行剥模、硅油交换等。

眼挫伤合并玻璃体积血的患者，如一个月内积血未吸收需采取玻璃体切除术。眼球穿孔合并视网膜脱离的患者在进行清创缝合手术后12d左右进行玻璃体切除术，同时联合视网膜复位术，在手术治疗前同时给予并发症对症治疗，视网膜复位术、眼内异物摘除术、白内障摘除术等。术后给予玻璃体腔万古霉素注射操作[2]。1例晶体脱入玻璃体腔的患者，因其年龄较小，晶体较为柔软，采用玻璃体切除术将脱入玻璃体腔中的晶状体切除。若患者合并眼内异物，将行玻璃体切除术后还需找出异物，如异物带有磁性则使用磁棒将其从穿刺孔中吸出，如若异物与视网膜相嵌，则使用镊子将其取出然后再进行光凝术。如患者视网膜脱离则需联合硅油交换手术。手术操作过后过程应尽量避免对患者造成二次伤害。针对玻璃体积血的患者在玻璃体切除术后还需结合患者的眼部状况给予视网膜光凝、冷凝术处理。所有患者术后均进行抗感染、抗炎治疗。告知患者定期到医院进行复查，出院随诊前不可做剧烈运动[3]。

1.3 观察指标

观察并记录患者前后视力变化情况及并发症情况。

2 结果

2.1 前后视力变化

通过术后6个月随访，42例患者视力为0.01-0.08有13眼，占比30.95%，0.1-0.2有15眼，占比35.71%，0.3-05有8眼，占比19.05%，0.6有6眼占比14.29%。前后视力对比：4眼视力无变化，其中2眼视力为0.02，由眼球挫伤而导致黄斑区脉络膜破裂，1眼视力为0.03为合并眼内炎患者，术后患者眼部情况趋于稳定，1眼视力为0.01，手术后因硅油乳环而造成青光眼，给予相关的抗青光眼手术及硅油取出治疗。除以上4眼手术视力无变化者，其余38眼术后视力均提升。

2.2 并发症

整个手术过程共发生并发症10眼，占比23.81%，其中继发性青光眼5眼。前房积血4眼、视网膜脱离1眼。患者因化脓性眼内炎而引发视网膜脱落，从而出现眼球萎缩或丧失视力功能的情况。前房积血患者通过对照药物治疗后均与4天左右自行吸收。继发性青光眼患者给予降压药物治疗后其症状出现明显的好转。

3 讨论

严重眼外伤患者多存在眼球结果重度损伤，严重时需摘除眼球。严重眼外伤采用玻璃体切除的方式治疗，同时将玻璃体、浑浊晶状体、存留异物等切除，减少了术后并发症发生的几率，同时促进患者术后视力的恢复，最大程度的避免了眼球摘除的几率。从上个世纪80年代开始，玻璃体切除术逐渐成为临床治疗严重眼外伤的重要手段。在本次研究中42例严重眼外伤患者（视力均小于0.01），通过玻璃体切除联合手术治疗取得了较大临床疗效，不仅使患者眼球得到保留，同时治疗后患者视力明显提升。如此表明，针对严重眼外伤患者采用玻璃体切除联合手术治疗的方式具有显著的临床应用价值[4]。

手术需把握良好的时机，采用合理的手术方式，这对改善患者预后，促进患者视力恢复具有积极的意义。第一，合并视网膜脱离、眼内异物、或者是眼内炎的患者，需给予急诊手术，早期手术治疗具有炎症反应小的优点，可以有效预防手术眼内感染等，但也具有一定的缺陷，患者玻璃体积血为完全吸收，对后期治疗带来一定的难度。第二，多数患者可在伤后10-13d后进行手术，如此患者玻璃体内的积血将会被全部或部分吸收，便于后期治疗操作。同时这一阶段患者玻璃体内并未形成纤维组织，方便了手术操作，避免手术因视网膜牵引脱离而造成的并发症。第三，患者眼外伤时间过长后再进行玻璃体切除手术，长时间停留会导致玻璃体纤维化，从而造成牵引性视网膜脱离、视网膜硬化等并发症[5]。为后期手术治疗增加了一定的难度。第四，单纯的玻璃体切除术对患者的损伤小，但只能治疗相对较轻的眼部损伤，同时也存在并发症，采用玻璃体切除术联合手术治疗的方式，可以对多种病变进行治疗，但对患者的损伤也较大，术后并发症也较多。本次研究中出现的并发症有继发性青光眼5眼。前房积血4眼、视网膜脱落1眼，无其他严重并發症，由此可见，严重眼外伤患者采用玻璃体切除术联合手术治疗较为安全。

综上所述，严重眼外伤患者采用玻璃体切除术联合手术治疗，可帮助患者手后视力功能的恢复，且安全可靠，值得临床应用。

参考文献

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