甲亢突眼患者血清维生素D水平相关因素研究

陈彦

【摘 要】：目的探讨甲亢突眼患者血清维生素D水平的相关因素。方法收集2018年6月至2019-6月就诊的甲亢突眼患者60例，血清检测甲功及血清维生素D。根据血清维生素D水平分为甲亢轻度突眼组、甲亢重度突眼组，分析甲亢突眼患者血清维生素D水平的关系。结果 甲亢轻度突眼血清维生素D水平为91.6±5.8nmmol/，甲亢重度突眼组血清维生素D水平为58.2±4.6nmmol/L。结论甲亢突眼患者与血清维生素D水平呈负相关。 

【关键词】：血清维生素D;甲亢突眼

【中图分类号】R723.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02

近年研究报道，血清维生素D减少与多种自身免疫性疾病相关。Graves甲亢是一种常见的器官特异性自身免疫性疾病，約占临床甲状腺功能亢进症的70%～90%。相较于其他自身免疫性疾病，目前国内关于血清维生素D水平与甲亢突眼之间的关联研究鲜有报道，尤其是大样本量的研究更少。因此本文纳入甲亢突眼患者60例，检测血清维生素D水平，旨在初步探讨甲亢突眼患者血清维生素D水平的关系。

1 对象与方法

1 研究对象

收集2018年6月至2019-5月就诊的甲亢突眼患者60例。Graves甲亢诊断标准参照格雷夫斯甲亢指南（2013版）[1]。

2 研究方法

西门子公司ADVIAcentaur ssay system、Immulitel000全自动化学发光免疫分析仪分析及其专用试剂盒测定血清FT3、FT4、TSH和血清维生素D。

3 统计学分析

数据用SPSS 20.0及MedCale统计软件分析。计量资料呈正态分布的用x±S表示，呈非正态分布的用M表示，组间比较，呈正态分布的资料用t检验，呈非正态分布的资料用Kruskal.Wallis秩和检验。计数资料用构成比表示，组间比较用z2检验。两变量呈正态分布的资料用线性相关分析，两变量呈非正态分布的资料用秩相关分析。用Logistic回归分析对影响因素进行分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

甲亢轻度突眼血清维生素D水平为91.6±5.8nmmol/，甲亢重度突眼组血清维生素D水平为58.2±4.6nmmol/L，差异有统计学意义（P<0.001）。

5 讨论

一般认为血清维生素D的主要作用是调节钙磷平衡，甲亢突眼可增加骨质疏松和骨折的风险。但最新研究表明，血清维生素D对调节免疫系统有重要作用，其通过抑制Thl细胞增殖、分化和分泌细胞因子、促进分泌抗炎细胞因子、抑制活性B细胞的增殖、抑制免疫球蛋白分泌及产生记忆B细胞和诱导B细胞凋亡等多种途径介导免疫系统从促进炎症到免疫耐受转变，从而抑制适应性免疫、促进免疫耐受，这似乎对许多自身免疫性疾病有益[2]。Graves甲亢突眼是一种常见的器官特异性自身免疫性疾病，其主要免疫特征是抑制性T淋巴细胞功能缺陷，辅助性T淋巴细胞功能相对增强，而辅助性T淋巴细胞可诱导B淋巴细胞产生与促甲状腺激素受体（TSHR）结合的抗体TRAb，后者不仅可促进甲状腺滤泡细胞生长及合成过多的甲状腺激素，导致甲状腺长大及甲状腺激素水平增高，还与甲状腺相关性眼病、胫前黏液性水肿相关[3]。甲亢轻度突眼血清维生素D水平为91.6±5.8nmmol/，甲亢重度突眼组血清维生素D水平为58.2±4.6nmmol/L，差异有统计学意义（P<0.001），意味着甲亢重度突眼患者血清维生素D水平较甲亢轻度突眼明显降低，可能与TRAb及甲状腺质量有关。单因素分析发现甲亢突眼患者血清维生素D水平与甲状腺质量有关，但多因素分析发现患者血清维生素D水平与血清FT3、FT4、TSH有关联（OR=1.124.OR95%.I.1.086～1.153，P<0.001），相关性分析证实，患者血清维生素D水平分别与血清FT3、FT4、TSH（r=一0.414，P<0.001）呈中等度负相关，与甲状腺质量（r=一0.094，P=0.015）仅呈弱负相关。由于血清TSH具有促进甲状腺滤泡细胞生长的作用，故一定程度上可反映Graves甲亢患者血清TSH水平与甲状腺质量可能正相关，因此可解释本研究中甲亢突眼患者血清维生素D水平既与血清TSH负相关，也与甲状腺质量负相关，只是与血清TSH的负相关程度更强。为了进一步研究甲亢突眼患者血清维生素D水平与血清TSH之间的关系，以甲亢重度突眼者与甲亢轻度突眼者与血清TSH值进行ROC曲线分析，发现其曲线下面积（AUC）为0.750，有较好的准确性，血清TSH界值为<0.001IU/L且差异有统计学意义（P<0.001），提示当患者的血清TSH测定值<0.001IU/L时，其维生素D缺乏的可能性增加。另外，由于TSH是Graves甲亢的病因性抗体，其高低一定程度上反映了Graves甲亢的免疫活跃程度，是 综上，本研究发现，甲亢突眼患者血清维生素D水平与血清TSH及甲状腺质量负相关，其中与血清TSH呈中等度负相关，提示血清维生素D水平与甲亢突眼之间可能存在关联，而且这种关联可能与Graves甲亢的免疫活跃程度有关。由于本研究为横断面研究，故尚不能明确甲亢突眼患者血清维生素D水平与血清TSH之间有因果关系，到底是血清维生素D减少是甲亢突眼患者血清TSH降低的影响因素，还是低水平血清TSH是患者血清维生素D水平降低的影响因素，或者是兼而有之，这需要进一步行前瞻性随机对照研究来证明。本研究也许能为临床上Graves甲亢突眼的防治提供一定的思路。

参考资料

李元宾，薛雪花，刘思伟，等.初发Craves病患者血清维生素DD的临床研究[J].中国药物与l临床，2014，14（2）：242-243

苗巍，马洁，郭锐，等.血清25羟一甲亢突眼D与格雷夫斯病相关性研究[J].中国实用内科学杂志，2013，33（5）：394.395

任留梅，刘萍，卫红艳，等.Graves病甲亢肝损害与免疫因素关系的探讨[J].实用医学杂志，2011，27（3）：436—438