彩色多普勒超声在输尿管结石合并肾积水中的应用价值

戴雪艳

【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声在输尿管结石合并肾积水中的应用价值。方法：回顾性分析2017年1月～2017年12月30例在本科经彩超诊断为输尿管结石合并肾积水患者的临床资料，所有病例均经临床随访证实。结果：输尿管梗阻以下段最多，可见后方伴声影的团块状强回声结节（平均直径9.3mm），其与输尿管壁分界清晰;超聲信号将整个结石覆盖时，在结石后方会出现一束长短不一的彩带，即闪烁伪像，结石在彩色多普勒超声下显示为彩色闪烁，形似彗星尾征，是重要的诊断依据;本组肾积水多为轻度。结论：彩超可准确地判断输尿管结石的位置、形态及大小，评价肾积水的程度，为临床治疗提供依据。

【关键词】：输尿管结石;肾积水;彩色多普勒超声;诊断

【中图分类号】R693【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

输尿管结石是临床多发病及常见病，青壮年好发，易于合并肾积水，多以突发肾区绞痛、会阴区放射痛及血尿就诊。彩色多普勒超声（ color Doppler ultrasonography ，USG） 以其经济简便，无电离辐射，对输尿管结石及其所致的尿路梗阻、肾及输尿管积水、肾周积液或尿外渗等的检出率均较高，常作为该类疾病的的首选检查方法。现回顾性析2017年1月～2017年12月30例在本科经彩超诊断为输尿管结石合并肾积水患者的临床资料，旨在探讨USG应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

30例输尿管结石合并肾积水患者中，男19例，女11例，年龄，27-74岁（平均45.21±3.56岁）。主要就医原因：肾区绞痛或腰腹部放射疼为、尿路刺激征、肉眼血尿、恶心呕吐等。病程0.5h-1w。

1.2 彩超检查及评价方法

USG检查设备为东芝Apliox-790、GE LOQIQ7和Voluson S6，均行二维灰阶高分辨率成像及彩色多普勒血流成像，探头频率分别为3.5MHz。检查前1h左右饮水550mL，使膀胱保持充盈状态，合理调整检查体位，例如检查输尿管上段时，取俯卧位，实施背部肾区纵向扫超，检查输尿管中段时，取仰卧位，采取下腹部检查，检查输尿管下段时，取仰卧位，实施下腹部经膀胱检查，对输尿管扩张、患侧输尿管口尿喷等情况进行重点观察。针对疼痛症状严重其无法配合完成检查者，肌肉注射利尿剂，十分钟后饮温水550mL，疼痛症状消失后接受检查。

1.3 诊断标准

输尿管结石超声表现为后方伴声影的团块状强回声结节，其与输尿管壁分界清晰;超声信号将整个结石覆盖时，在结石后方会出现一束长短不一的彩带，即闪烁伪像，结石在彩色多普勒超声下显示为彩色闪烁，形似彗星尾征，是诊断依据。结石位置划分：结石位置以输尿管3处生理性狭窄为标准。肾积水程度：肾窦分离，其前后<2cm为轻度;肾盂肾盏明显扩张，“烟斗征”样回声为中度;肾脏显著增大，均呈无回声暗区，似巨囊肿，呈“碟征”为重度[1]。 本组均以典型临床表现、CT诊断或体外碎石治疗并见结石排出为金标准。

2 结果

本组结石直径为3.4mm-13mm（平均直径9.3mm）;结石位于输尿管上段2例，中段4例，下段24例。均伴肾积水者，其中轻度肾积水20例，中度积水7例，重度肾积水者有3例。

3 讨论

输尿管位于后腹膜腔，始于肾盂，终止于膀胱三角区，一般长度在20cm至30cm左右，内径在0.2cm至0.3cm之间，存在三个生理狭窄部，首个在肾盂输尿管连接处，中间狭窄处在输尿管跨越髂血管处，末个在输尿管膀胱壁段，结石易于存留于这些生理狭窄处。在青壮年男性发病率高，女性也会发病。临床会出现突发急性胁腹部疼痛（严重时呈绞痛）、血尿等临床症状。大部分输尿管结石首先在肾盂中出现，逐渐下行，渐滞留在输尿管生理狭窄部，原发性输尿管结石罕见。当尿路中结石出现嵌顿或体积较大，会造成瘢痕性狭窄、肉芽肿以及局部溃疡，重者会产生恶变，因此早期诊疗意义重大[2]。

临床诊断输尿管结石的方法包括USG、逆行尿路造影、X线尿路平片检查等，大部分结石可获得诊断，但针对阴性结石和体积较小的结石，其容易漏诊。而螺旋CT检查因其准确率高、无创等优势，已逐渐成为输尿管结石诊断的金标准，但其缺点是费用相对较高，有电离辐射的风险，尤其不适于孕妇检查[3]。

超声检查包括普通二维超声检查和USG检查，其中普通二维超声检查属于传统检查方法，已基本被淘汰，而USG检查具有较多优势，主要体现在以下几个方面：第一，USG诊断输尿管结石时，其具有较高特异性，诊断依据是“彩色慧尾征”，超声信号将整个结石覆盖时，在结石后方会出现一束长短不一的彩带，即闪烁伪像 ，主要是因结石造成输尿管狭窄，产生压差，造成尿液流动紊乱而出现的伪像，与二维超声相比更轻微;第二，USG可准确区分肠道气体和输尿管内结石，气体回声的形态在检查过程中极其不稳定，无法有效显示信号，而彩色多普勒超声可规避这一误诊因素;第三，USG能够清晰显示输尿管口喷尿的信号变化情况，在诊断输尿管梗阻方面准确率较高。总之，USG判断结石位置和大小等方面信息较为准确。闪烁伪像是USG血流成像中强反射物质所致的特有现象。有作者通过多元线性回归分析显示，发现输尿管结石的位置，大小和闪烁伪像强度（ twinkling artifact intensity，TAI）与钬激光碎石术中能量的使用相关，位置和大小均为统计学显著性性预测因子（r = 0.498，P <0.001），可为钬激光碎石术中能量的使用提供依据[4]。USG的TAI与非对比度增强CT（ non-contrast-enhanced computed tomography，NCCT）之间具有较好的可比性，可作为NCCT良好且安全的替代成像模式，在输尿管结石病患者的诊断和随访中具有重要价值[5]。

腎超声可准确识别肾积水，有作者对一组144例肾积水患者中，发现85例存在输尿管结石。超声检查的肾积水预测值为0.77，阴性预测值为0.71。尽管25.0%的患者超声检查无法准确预测CT中发现的输尿管结石，但超声仍是评估与肾绞痛相关的肾积水的重要工具[6]。USG无CT的电离辐射，可用于孕妇肾积水的检查[7]。

根据作者多年临床诊断经验，应用USG诊断输尿管结石应注意以下几点：首先是检查时机的把握，输尿管结石成分因人而异，不同成分的结石超声显示的回声和形态存在一定差异性， 超声难以显示腹膜后向下延伸至膀胱位置，在输尿管积水、肾积水以及输尿管结石引起梗阻时才可将结石清晰显示出来，因此输尿管结石的最佳超声诊断时机是疼痛症状剧烈发作时;其次，超声检查过程中应熟练掌握有效的扫查部位，尤其是输尿管狭窄处，根据患者的临床症状，对相应部位进行针对性扫查，能够提高工作效率，提高诊断准确性，例如若结石位于输尿管口处或输尿管膀胱段，患者会出现阴茎头部放射痛以及尿频、尿急、尿痛等症状，当结石位于输尿管中段时，患者会出现下腹部疼痛症状。

综上所述，USG检查具有无创、简便等优势，在输尿管结石伴积水的诊断中具有较高临床应用价值。

参考文献

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