慢性病患者心理一致感的研究进展

高尚 柳明仁

【摘 要】在国内外研究的基础上，本研究从心理一致感的概念界定、測评工具及影响因素角度，综述慢性病患者心理一致感研究进展，为后续研究提供理论依据，为促进我国慢性病患者心理一致感水平的提高提供理论参考。

【关键词】慢性病患者;心理一致感;综述

中图分类号： R47 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）23-0216-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.23.102

【Abstract】Based on studies at domestic and abroad， this study summarized the research progress of sense of coherence in patients with chronic diseases from the perspectives of concept definition， evaluation tools and influencing factors， providing theoretical basis for follow-up research and theoretical reference for promoting the improvement of psychological congruence in patients with chronic diseases in China.

【Key words】Chronic Disease; Sense of coherence; Review

慢性病又称慢性非传染性疾病，主要包括心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病以及糖尿病四大类。《2018世界卫生统计报告》显示在2016年约有4100万人死于慢性疾病，占总死亡人数的71%[1]。随着疾病谱、生活习惯和自然环境的改变，罹患慢性疾病的患者有所增多，慢性疾病病程复杂，迁延难愈，给患者带来较大的躯体和精神负担。患者的疾病倾向取决于多种心理因素，其中包括心理一致感，心理一致感是一种积极的主观状态，被认为是个体在一生中管理压力源的能力，是维持和促进患者身体和心理健康的保护因素[2]。

1 心理一致感的概念界定

心理一致感是健康促进模式的核心概念，Antonovsky[3]认为心理一致感是个体在应对生活中面临内外环境刺激时，所保持的一种可控且有意义的自信倾向。心理一致感由意义感、可控制感及可理解感三部分共同构成，即当应激事件发生时，个体是否认为生活是有意义并值得耗费时间和精力去应对的;能否调动内外部资源应对应激事件;是否认为发生的应激事件是可以理解、可以控制的;这三部分也分别为心理一致感的动机成分、工具成分和认知成分。自尊、坚韧性人格、自我效能感等概念与心理一致感类似，其中与心理一致感重叠最大的是坚韧性人格，二者均为应对压力的资源，但坚韧性人格是一种人格特质，在应对应激事件时强调的是控制、挑战与承诺。

2 心理一致感的测评工具

心理一致感量表（sense of coherence-29，SOC-29）由Antonovsky开发，该量表又被称为生命取向问卷，是全球常用的健康成因工具之一[3]。该量表由29个条目组成，分为理解能力、处理或管理能力和价值感三个维度。后期Antonovsky将SOC-29精简至13个条目，形成了SOC-13量表，该量表较SOC-29更具有稳定性，中国学者包蕾萍将该量表进行修订并汉化，在中国得以广泛应用。

Schumacher等人对SOC-29进行修订，形成心理一致感利兹堡简短量表（SOC-L9），该量表为单因素量表，由9个条目组成。高志华等国内学者将该量表进行本土化修订。

SOC工具是评估心理一致感的一种可靠有效的测量方法，但也有研究指出其外部有效性、稳定性及效用性能方面还有待提高，基于此德国学者Bachem和Maercker[4]提出了修正后的SOC-R量表，弥补了原有量表诸多不足。SOC-R量表测量个体为保持和发展健康而感知和整合生活经验的方式，该量表由可管理性、反思性和平衡性三个维度组成，共13个条目，有研究显示，SOC-R量表能精确地描述心理一致感的感觉，但国内尚未引进该版本量表。

3 心理一致感影响因素

3.1 影响慢性病患者心理一致感的因素

在有益健康模型中，心理一致感被描述为一种性格取向，一般由0到30岁的早期生活经历所塑造，在一项针对于老年冠心病患者的研究中指出，年龄较大的患者因其社会阅历丰富，心智较为成熟，能更好地理解疾病的发生及转归，其心理一致感水平较高[5]。而在一项以永久性造肠口患者为研究对象的研究中显示，年龄与心理一致感的差异无统计学意义[6]，关于年龄对心理一致感水平是否有影响可能与研究疾病的不同有关，还需进行后续研究得以证明。慢性病患者的心理一致感水平与性别显著相关，男性抗压承受能力相对较强，故男性心理一致感水平高于女性。文化程度高的患者能配合医护人员采取积极有效的措施应对疾病中承受的压力和挫折，利于对疾病的可控制感[7]。婚姻状况及居住方式对老年患者的健康有显著影响，无配偶的独居患者在生活上缺乏来自家人的支持与帮助，其心理一致感水平低，易产生消极心理情绪;有配偶的患者或与家人共同居住在一起，其受到家人的情感支持及鼓励安慰较多，关于疾病治疗的监督和提醒也较为及时，有利于疾病的康复;来自于朋友或医护人员的高水平社会支持，能够为患者提供更多可利用的外部资源，增强患者恢复信心，提高患者心理一致感[8]。在经济层面上，患者经济水平越好，心理一致感水平也越高[7]。医护人员应根据患者人口学信息有针对性地帮助患者识别其自身内外资源，进而提高患者心理一致感。

3.2 心理一致感对身心健康的影响

心理一致感结合认知和行为的相关方面，在一定程度上能保护个体免受逆境负面影响，心理一致感水平高的个体对应激源能够进行很好的解释，其对生活的理解程度及控制能力水平高，认为生活是有意义的，对未来的生活将投以更多积极情感，进而提高生活质量;而患者心理一致感水平低，自身抗压能力差，则易出现负性情绪，不利于身心健康。黄蕾[9]等人对脑卒中患者的研究表明心理一致感越高，心理健康状况越好，抑郁水平越低。王琳[10]等人研究显示，心理一致感水平高的患者能够利用过去的积极经验对应激事件进行积极反思，增强心理复原力。葛刘娜[11]等人研究显示，高水平心理一致感患者采取积极应对疾病的方式，主动采取有利于疾病恢复的措施，提高患者主观幸福感。陆晓琳[12]等人研究发现，心理一致感水平高的患者在经历创伤后能有效调动资源，促进创伤后成长，利于患者康复。

3.3 心理一致感的干预研究

心理一致感被描述为稳定和持久的心理倾向，但并不是一成不变。Nathaniel[13]研究显示，可以通过“感恩”积极重构生活经验的方式提高慢性病患者心理一致感水平。Hourzad[14]的研究提出，通过对患者应用“授权自我管理模式”，对患者各方面实现赋权，增强患者适应能力、提高患者自主性，最终能够达到提高患者心理一致感的目的。采取有规律、连续有阻力的运动方式能够保持个体躯体活动能力，增强肌肉力量，在一项为期9个月的干预研究中表明，每周进行两次阻力训练能改善老年人的心理一致感水平。

4 小结

慢性病是严重威胁我国居民健康的一类疾病，已成为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题，应加强慢性病的防治工作，对慢性病行为和环境危险因素加以控制[15]。心理一致感帮助人们全面感知生活并使用可利用资源应对压力，心理一致感是人们发展和保持健康的一个倾向，低水平的心理一致感是身体和精神疾病的危险因素，提高患者心理一致感水平势在必行。当前关于心理一致感的研究多以横断面研究为主，干预性研究较少，研究周期短，应在后续的研究中加强对心理一致感的持续调查，以了解不同时间段内心理一致感的变化情况。

【参考文献】

[1]http：//apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272596/9789241565585-eng.pdf？ua=1

[2]Torres Thaís Ariane Perdig？o，Corradi-Dias Larissa，Oliveira Patrícia Drummond，Martins Carolina Castro，Paiva Saul Martins，Pordeus Isabela Almeida，Abreu Lucas Guimar es. Association between sense of coherence and dental caries： systematic review and meta-analysis[J]. Health promotion international，2019.

[3]Antonovsky A.The structure and properties of the sense of coherence scale[J].Social Science&Medicine，1993，36：725733.

[4]Thoma Myriam V，Mc Gee Shauna L， Evaluation of the revised sense of coherence scale in a representative German sample[J].PloS one，2018，13（12）.

[5]李振云.应对方式在老年冠心病患者心理一致感与自我管理行为间的中介效应[D].青岛大学，2017.

[6]黄桂芳，吴丹，严秀敏永久性肠造口患者心理一致感的调查及家属情绪管控对其影响的相关性研究[J].护士进修杂志，2018，33（22）：2096-2099.

[7]ERIKSSON M， LINDSTR M B .Antonovskys sense of coherence scale and the relation with health： a systematic review[J].Journal of Epidemiology and Community Health ，2006，60（5）：376-381.

[8]Chiang HH， Lee TS. Family relations， sense of coherence， happiness and perceived health in retired Taiwanese： Analysis of a conceptual model. Geriatr Gerontol Int. 2018 Jan;18（1）：154-160.

[9]黃蕾，娄小平，王爱霞.脑卒中后抑郁与心理一致感及社会支持的相关性[J].中国老年学杂志，2016，36（18）：4614-4616.

[10]王琳，薛云珍.成人心理一致感对人生意义与心理复原力的中介效应研究[J].实用预防医学，2018，25（09）1142-1145.

[11]葛刘娜，章新琼.应对方式在食管癌患者心理一致感与主观幸福感间的中介作用[J].现代预防医学，2019，46（10）：1825-1828+1861.

[12]路晓琳，于洋.心理一致感在冠脉支架置入术后病人社会支持与创伤后成长之间的中介作用研究[J].现代预防医学，2019（01）91-94+105.

[13]Nathaniel M. Lambert，Steven M. Graham. A changed perspective： How gratitude can affect sense of coherence through positive reframing[J]. The Journal of Positive Psychology，2009，4（6）.

[14]Hourzad Azam，Pouladi Shahnaz. The effects of an empowering self-management model on self-efficacy and sense of coherence among retired elderly with chronic diseases： a randomized controlled trial.[J]. Clinical interventions in aging，2018，13.

[15]http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-02/14/content_5167886.htm.