吲哚美辛在ERCP术后预防高淀粉酶血症及胰腺炎发生的临床疗效

张培建 刘科霞 王雅琪 刘旭光 刘孟东

【摘 要】：目的：观察吲哚美辛在ERCP术后预防高淀粉酶血症及胰腺炎发生的临床疗效。方法：随机选择2017年1月-2018年12月至我院行ERCP术的患者280例，使用随机数字法将患者分为A、B、C、D共4组各70例，所有患者均给予ERCP术。A组：者ERCP术前30min给予安慰剂甘油栓纳肛。B、C、D组患者分别ERCP术前30min、术后即刻、术后3h给予吲哚美辛栓100mg纳肛。比较各组患者高淀粉酶血症、胰腺炎等术后并发症发生率。结果：B、C、D组胰腺炎、高淀粉酶血症发生率均低于A组，B、C组低于D组（p<0.05），但B、C组无明显差异（p>0.05），术后3h、24h B、C、D组AMS水平均低于A组，B、C组低于D组（p<0.05），但B、C组无明显差异（p>0.05），结论：吲哚美辛在ERCP术后预防高淀粉酶血症及胰腺炎发生具有较好的临床疗效，术前30min或者术后即刻给药效果最佳。

【关键词】：吲哚美辛;内镜下逆行胆胰管造影术;高淀粉酶血症;胰腺炎

【中圖分类号】R657.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）是胆胰系统疾病的诊断和治疗的重要方法之一，具有创伤小、恢复块、应用范围广的特点，越来越广泛的应用于临床[1]。但是ERCP术后患者会出现一些并发症，其中高淀粉酶血症和胰腺炎是比较严重的并发症，如果不能及时治疗，发展成重症胰腺炎，甚至会危及患者生命。因此减少ERCP术后并发症的发生率成为临床研究的重点。近年来我院采用吲哚美辛在ERCP术后预防高淀粉酶血症及胰腺炎发生，为了观察其临床疗效，进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 患者选择

随机选择2017年1月-2018年12月至我院行ERCP术的患者280例进行临床研究。其中男性患者164例，女性患者116例，年龄29-86岁，评价年龄（61.33±12.18）岁。其中恶性疾病84例，良性疾病196例。使用随机数字法将患者分为A、B、C、D共4组各70例，4组患者性别、年龄、疾病性质无统计学差异（p>0.05），具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

所有患者均给予ERCP术。术前完善相关化验检查，无手术禁忌症，所有手术均由同一医师操作，术前患者禁食水8-12h，术前2h灌肠1次，术前30min盐酸消旋山莨菪碱注射用10mg，盐酸哌替啶注射用50mg，地西泮注射用60岁一下10mg，60-80岁5mg，80岁以上不用，肌注。胃镜胶7ml口服。患者俯卧位，进行ERCP手术。

A组：患者ERCP术前30min给予安慰剂甘油栓纳肛。

B组：患者ERCP术前30min给予吲哚美辛栓（消炎痛栓，上海现代制药股份有限公司，国药准字H31020401，0.1g×10枚）100mg纳肛。

C组：患者ERCP术后即刻给予吲哚美辛栓100mg纳肛。

D组：患者ERCP术后3h给予吲哚美辛栓100mg纳肛。

1.2.2 分析指标

比较4组患者高淀粉酶血症、胰腺炎等术后并发症发生率。比较四组患者术前、术后3h、24h血清淀粉酶（AMS）水平。

PEP诊断标准：（1）存在与急性胰腺炎相符合的腹痛症状及体征;（2）术后24h内血淀粉酶超过正常上限3倍以上;（3）影像学检查提示胰腺肿大、渗出等表现，3项指标具备其中2项即刻诊断为PEP[2];高淀粉酶血症诊断：ERCP术后血淀粉酶高于正常上限即定义为高淀粉酶血症。术后5h、24h监测血淀粉酶变化，并记录高淀粉酶血症及胰腺炎发生情况。

1.3 数据处理

用SPSS19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，以 p <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者ERCP术后并发症发生率比较

B、C、D组胰腺炎、高淀粉酶血症发生率均低于A组，B、C组低于D组（p<0.05），但B、C组无明显差异（p>0.05），详见表1。

2.2 四组患者ERCP术前后AMS水平比较

治疗前4组患者AMS水平无明显差异，术后3h、24h B、C、D组AMS水平均低于A组，B、C组低于D组（p<0.05），但B、C组无明显差异（p>0.05），详见表2。

3 讨论

高淀粉酶血症和胰腺炎是ERCP术后常见的并发症，其发生机制尚未完全明确，研究认为可能与急性胰腺炎发展过程相似，ERCP在操作过程中反复损伤十二指肠乳头括约肌，导致乳头水肿、括约肌痉挛甚至丧失功能，碱性胆汁或者肠液反流，激活胰蛋白酶原，大量的炎性因子合成释放，导致高淀粉酶血症和胰腺炎发生[2]。

多项研究已经确认NSAIDS类药物在胰管支架引流术前或者术后应用能够预防高淀粉酶血症和胰腺炎的发生[3]。吲哚美辛是前列腺素合成抑制剂，具有抗炎、阵痛的作用，直肠给药后吸收效果更好，入血后99%与血浆蛋白相结合。从本次研究中看，B、C、D组胰腺炎、高淀粉酶血症发生率均低于A组，B、C组低于D组（p<0.05），但B、C组无明显差异（p>0.05），术后3h、24h B、C、D组AMS水平均低于A组，B、C组低于D组（p<0.05），但B、C组无明显差异（p>0.05），说明吲哚美辛能够明显降低患者术后淀粉酶的水平，这与吲哚美辛能够抑制环氧合酶活性从而减少前列腺素的合成，抑制炎症反应的作用密切相关。且在术前30min或者术后即刻给药效果最佳。

参考文献

李晓青，钱家鸣.欧洲消化内镜学会 2014 年 6 月指南更新：经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的预防[J].临床肝胆病杂志，2014，30（12）：1236-1239.

陈思羽，廖昭海，刘冬一，等. 细胞因子与重症急性胰腺炎关系研究[J].实用中西医结合临床，2015，15（8）：91.

詹翔，周玉保，金树，等. 吲哚美辛栓预防 ERCP 术后胰腺炎及高淀粉酶血症临床效果研究[J].肝胆外科杂志，2016，24（6）：409-412.