单孔法在胸腔镜肺大泡切除术的临床应用研究

张锦萍

【摘 要】：目的：研究利用单孔法行胸腔镜下肺大泡切除术在临床治疗中的应用价值。方法：对我院行胸腔镜下肺大泡切除术的患者进行了分组，对其中一组患者采取单孔法行胸腔镜肺大泡切除术，将这组利用单孔法的患者称为单孔组，将另一组患者采用传统双孔法进行胸腔镜下的肺大泡切除术，将这组利用双孔法的患者称为双孔组。在手术治疗后对比两组患者的相关数据。结果：两组患者的手术时间和手术后的疗效没有明显区别。但是单孔组的患者的手术切口长度明显小于双孔组，且单孔组患者手术疼痛程度较低。结论：在对肺大泡患者在胸腔镜下行切除术时采用单孔法要明显优于双孔法，且单孔法胸腔镜肺大泡切除术对患者没有身体伤害，可以在临床上进行推广。

【关键词】：单孔法;胸腔镜;肺大泡;切除术

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02

使用胸腔镜进行手术治疗具有并发症少、伤口小的特点，且胸腔镜手术术后的疼痛要明显轻于传统手术，因此胸腔镜肺大泡切除术也成为了治疗肺大泡患者的重要治疗措施。现今，医学人员在传统的双孔腹腔镜肺大泡切除术的基础上创新出了单孔腹腔镜肺大泡切除术。本文对我院近五年行腹腔镜肺大泡切除術的患者进行了分析研究，并对单孔法和双孔法在腹腔镜肺大泡切除术中的应用价值进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院自2013年10月到2018年10月进行胸腔镜下肺大泡切除术治疗的60名病患进行了分组，将这些肺大泡切除术患者平均分为两组，其中一组采用单孔法进行腹腔镜肺大泡切除术称为单孔组;另一组采用传统双孔法进行腹腔镜肺大泡切除术称为双孔组。两组患者选取标准如下：患者在术前均进行了影像学检查，且检查结果为肺大泡或自发性气胸。

1.2 方法

单孔组和双孔组的病患在入院后进行影像学检查，确诊为肺大泡或自发性气胸，后对病患进行常规术前准备。

1.2.1 单孔组：对单孔组的病患使用单孔法胸腔镜肺大泡切除术，对患者进行切口，切口位置一般为病患的五六肋间，位置可根据患者的手术部位进行调整，临床上进行切口的长度一般为三厘米到五厘米之间。在病患的切口边缘置入胸腔镜和无齿卵圆钳，利用胸腔镜对病患全腹情况进行查看。查看病患胸腔时，还需要对病患的病例分型进行确定。如果发现病患病变位置的肺大泡形状为团簇样（Ⅰ型），应操作卵圆钳钳住病患的肺大泡组织，并使用腔镜切割缝合器从肺大泡的基底部进行切除。如果患者体内有孤立存在的肺大泡，且单个直径在0.3厘米到1厘米之间，应该对单个肺大泡在基底部进行钳住，并进行缝扎。如果在患者体内发现肺大泡均为小型，且数量较多（Ⅱ型），应该使用电凝钩对病患体内的肺大泡进行灼烧。对病患的肺组织进行探查，观察肺组织是否存在漏气的情况。在检查病患肺组织之后，关闭病患的胸腔，并对病患进行置管。

1.2.2 双孔组：双孔组患者在行胸腔镜下肺大泡切除术时采用传统的双孔法，医生在对病患进行五六肋间的切口后，还要对病患进行第七肋间的切口，这个位置主要用于对病患胸腔的观察，因此应将胸腔镜在此处切口置入。在患者的操作口内对卵圆钳进行置入，便于钳住病患的肺大泡组织。另外腔镜切割缝合器也应该在操作口置入，置入方向与卵圆钳平行，并在患者的基底部对病变的肺大泡组织进行切除。在患者手术结束后在操作口对患者进行胸引管的防治。双孔组的患者在手术中的其他操作与单孔组患者一致。

1.3 观察指标

观察两组病患手术治疗的时间以及术中的出血量，并对两组患者手术后伤口的疼痛程度进行观察，其主要是对患者使用曲马多的用量进行观察比对，并对两组患者的伤口长度进行比对。最后在患者出院后调查患者对手术的满意程度以及患者的术后复发率进行调查。

2 结果

2.1单孔组和双孔组患者的手术时间、出血量、疼痛程度、伤口长度、术后复发率比对如下：

2.2 单孔组和双孔组患者的满意程度对比如下图：

3 讨论

近些年，自发性气胸和肺大泡的发病概率逐年增加，对人们的身体健康带来了不利影响。

目前临床上主要是利用胸腔镜下肺大泡切除术的方式对肺大泡患者或自发性气胸患者进行治疗。在人们生活水平不断提高的今天，人们对胸腔镜下的肺大泡切除术的追求已经变成伤口更小，疼痛更轻，单孔法的出现满足了人们的要求。

单孔法对病患进行胸腔镜肺大泡切除术时，扶镜人员应站在手术人员的对面，这种位置的分布可以让手术人员有更大的活动空间，方便手术人员的操作。在进行胸腔镜肺大泡切除术时，应让胸腔镜贴紧病患的伤口上缘，剩余出其他空间方便其他器械的进出，这种位置的分布不仅有利于其他手术器械的进出还可以保证镜像的稳定。

本次研究主要对单孔法和双孔法胸腔镜肺大泡切除术两组手术方法进行研究，通过对比发现单孔法与双孔法胸腔镜肺大泡切除术，发现两种手术方式的手术时间以及治疗效果没有明显区别，因此可以说明双孔法和单孔法胸腔镜肺大泡切除术在治疗效果上没有区别。但是单孔法胸腔镜肺大泡切除术治疗的患者疼痛程度相较双孔法较轻，且单孔法胸腔镜肺大泡切除术的伤口大小较双孔法患者的伤口较小。这主要是因为单孔法胸腔镜肺大泡切除术在手术中不进行观察口的切口，减少了患者肋间神经受挤压而感触到的疼痛以及患者缝合的疼痛。两组患者在治疗结束后，单孔法患者对手术的满意程度也稍高于双孔法。因此在对肺大泡患者进行治疗时，单孔法胸腔镜肺大泡切除术更有优势。

参考文献

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