封闭负压引流术（VSD）的临床应用及护理

徐敏 鲁义玉

【摘 要】封闭负压引流术（VSD）以其减少创面细菌的数量，控制创面感染，改善局部微循环，促进肉芽组织生长，加快创面愈合等优点，在软组织创面、骨组织创面、慢性难愈性创面、皮肤及骨组织移植等治疗中得到广泛应用，护理工作也有了较大的进展。

【关键词】：VSD、临床应用、护理

【中图分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

VSD技术由德国Fleischmann博士[1]在1992年首创，并在骨科中广泛应用，1994年裘华德教授将其引进中国[2]，首次应用于普外科。随着对VSD技术的进一步深入研究，其被广泛地应用于各学科的各类复杂创面，并取得了一定的疗效。本文将结合VSD技术相关的研究论著，就临床应用及护理要点两方面进行综述，旨在对临床工作有一定的指导意义。

1 VSD的概述与临床应用

1.1 VSD的概念

指用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆盖或填充在创面上，其次用生物半透膜对之进行封闭，再将引流管接通负压源，渗出物通过可控的负压被引流至体外，从何促进创面愈合的治疗方法。

1.2 VSD的适应症[3]

（1）软组织创面：大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤、烧烫伤后的新鲜或陈旧性创面;

（2）骨组织创面：开放性骨折、肌腱外露或骨外露、骨筋膜室综合症、关节腔感染、急慢性骨髓炎等;

（3）慢性难愈性创面：糖尿病足、下肢溃疡、褥疮等;

（4）皮肤及骨组织移植：VSD技术在某种意义上可作为一种暂时性人工皮瓣应用，对于受植区及供植区均有积极意义，现已成为植皮术前创面准备的常用方法。[3]

（5）其他：腹腔内感染、部分消化道瘘、各种腹腔内预防性引流、乳腺癌及直肠癌术后引流、会阴部创面引流等。

1.3 VSD的禁忌症[4]

凝血功能障碍者;

创面内有焦痂的坏死组织存在或有湿性坏疽存在的伤口;

癌细胞存在可发生癌转移的伤口;

未经治疗的慢性骨髓炎;

有活动性出血或渗血的创口;

直接用于暴露的血管神经及脏器伤口;

未经探明的瘘管及吻合口部位等。

1.4 VSD的使用方法[5]

清创：尽可能地清除创面的坏死组织及异物等;

根据创面大小或形状设计VSD材料，覆盖填充创面;

贴膜：保持创面周围皮肤清洁干燥，用生物半透膜粘贴封闭整个创面及VSD材料。

连接引流管与负压引流瓶，检查各连接处是否严密，调节负压在-125mmHg到-450mmHg，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度。

1.5 VSD的优势及不足

1.5.1 VSD的优势

避免多次换药，减轻病人痛苦，减少医生的工作量，缩短治疗时间;

生物半透膜的覆盖使创面形成一个密闭的空间，隔绝外界环境，防止创面污染，同时负压引流进一步清除了创面的渗出物及坏死组织，使引流区内达到零聚集。

（3）VSD可增加创面血液供应，减轻创面及创周组织水肿，为创面提供湿润环境，促进创面愈合[6];

（4）调节慢性创面中明胶酶的活性，改善创基内微循环，抑制胶原和明胶的降解，促进慢性创面的愈合[7]。

（5）对比传统的换药方式，VSD治疗可以减轻疼痛、减少换药次数，缩短创面愈合时间及住院时间，提高创面愈合率，改善患者的生活质量[7]。

1.5.2 VSD的不足及改进

VSD泡沫敷料价格昂贵，多次更换VSD敷料会加重病人负担;

（2）引流管的堵塞是VSD治疗的第一并发症，结合创面冲洗可明显降低堵管率[8]。对于感染创面，采用间断夹闭引流管间断快速冲洗，然后持续缓慢冲洗的改良VSD冲洗方法，可以促进感染切口的愈合。

2 VSD的护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 根据患者具体情况做出耐心细致的解释，详细介绍VSD治疗方法、过程及注意事项，解除患者的思想顾虑，使患者以良好的心态接受并积极配合治疗及手术，增强战胜疾病的信心;帮助患者采用医保及保险的途径，减轻因价格昂贵所致的顾虑;重视与家属的沟通，以得到他们的支持。

2.1.2 皮肤准备 多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘贴，防止皮肤毛孔内的细菌繁殖引起感染。

2.1.3 用物准备 在患者回归病房前备好心电监护、吸氧装置及负压装置。

2.1.4 其他准备 常规取分泌物细菌培养，药敏试验，纠正高血压，高血糖，营养不良等其他疾病。

2.2 术后护理

2.2.1 术后体位：术后患者保持功能位，并抬高患肢20～30度，高于心脏水平，利于患者血液及淋巴回流，改善微循环减轻患肢肿胀，骶尾部可予以侧身垫，局部减压，同时保持引流管出口位于低位，避免受压、扭曲等[9]。

2.2.2 引流管相关的护理：保持引流管的通畅、管道的密闭及无菌。严密观察引流液的颜色、性状、气味、量，如有大量新鲜血液被引出时，应立即停止吸引，仔细检查创面是否有活动性出血。负压内胆应每日更换，结合创面冲洗的病人应在负压内胆满2/3时及时更换，并严格遵循无菌操作原则。对病人家属做好健康宣教工作。

2.2.3 疼痛护理：使用疼痛评估单进行疼痛评估，了解病人疼痛的性质、程度，正确进行疼痛评估，并根据疼痛评分给予相应的护理措施。嘱咐患者听轻音乐、放松与想象、松弛疗法，必要时给予镇痛药药物镇痛。

2.2.4 心理护理：心理安慰，取得患者及家属的配合，告知VSD相关注意事项。

2.2.5 饮食护理：负压吸引过程中，创面渗出大量的蛋白质和组织液，使机体处于负氮平衡，应鼓励患者加强营养，进食高蛋白、高热量、丰富维生素易消化饮食。多饮水、多吃新鲜的水果和蔬菜，防止便秘。必要时采用静脉补充营养，纠正机体的负氮平衡，以利于创面组织的修复和再生，促进创面愈合。

2.2.6 指导功能锻炼：指导患者行患肢的主动、被动运动，循序渐进地进行肌肉的等长、等张收缩训练，避免肌肉萎缩、深静脉血栓、关节僵硬等并发症的发生。功能锻炼时注意保持引流管的通畅，做到既不影响负压吸引效果，又不耽误肢体功能的恢复。

封闭负压引流术（VSD）作为一种促进创面愈合的新技术，广泛应用于骨科、整形外科、烧伤科、普外科等临床科室，在骨组织创面、软组织创面、慢性难愈性创面、皮肤及骨组织移植等治疗中发挥了积极作用。同时，VSD技术也在不断地发展与革新中，经研究显示，VSD联合肝素溶液治疗患者深二度烧伤创面效果较佳[10]，VSD联合含氧溶液冲洗有利于促进创基肉芽组织生长，提高创面氧分压，但是针对不同创面，冲洗溶液的选择仍待进一步探讨。VSD护理工作与VSD治疗工作相辅相成，对VSD患者患者实施护理干预可以减少感染率，促进创面愈合及患肢康复，张华、陆皓等构建的VSD护理技术考核评价内容[11]为制定VSD护理方案提供了参考依据。

参考文献

Fleischmann W，Strecker W，Bombeil M，et al.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures[J]. Unfallchirurg，1993，96（9）：488-492

裘华德，王彦峰，负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志，1998，18（4）：233

杜仲，黄昕，闫子玉，等.封闭负压引流术（VSD）应用进展[J].口腔医学，2016，36（7）：670-672.

黄莹莹，郑文娴，VSD护理新进展探讨[J].健康论坛，90-91

庞娟，林伦芳，罗鲜菊，等.VSD负压封闭引流术治疗四肢严重毁损伤的护理体会[J].今日健康，2016，15（11）：233

刘艳西，蔡林，郑勇，等.负压封闭引流治疗促进创面愈合机制的研究进展[J].生物骨科材料与临床，2010，7（5）：40-42

王爽，李小兵，樊军，等.负压封闭对口引流治疗糖尿病足合并蜂窝织炎的临床效果[J].中国烧伤杂志，2018，34（1）：47-50

夏冬云，史婷奇，謝芳，等.负压封闭引流创面冲洗频次对堵管及细菌清除率的影响[J].护理学杂志，2014，29（16）：1-3

闫秀琴，VSD负压引流治疗糖尿病足的疗效观察与护理[J].饮食保健，2016，3（1）：65-66

张文浩，吴起，马军，等.负压封闭引流联合肝素溶液治疗四肢深II度烧伤创面的临床效果[J].中华烧伤杂志，2017，33（8）：497-500

张华，陆皓，杏玲芝，等.中华护理杂志，2015，50（6）：762-765